Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / АГ и неонатология / Афективни разстройства в перинаталния период клиничен анализ

      Афективни разстройства в перинаталния период клиничен анализ

      отGP News публикувано на 01.12.200913.09.2022 АГ и неонатология

      Брой 12/2009

      Д-р Росица Владимирова, д-р весела Стоянова, д-р Стефан Кръстев, проф. Вихра Миланова, дмн
      Психиатрична клиника, УМБАЛ „Александровска“ София

      Перинаталните психични разстройства са социално и медицински значим про­блем, който, ако не се третира адекватно, води до сериозни здравни рискове, включително и до тежко нарушение на качеството на живот.
      От дълги години екипът на Психиатричната клиника към УЛАБАЛ „Александровска“ активно изучава, практикува и реализира медицинското обслужване на психичните разстройства при бременни и ро­дилки в рамките на многопрофилния характер на нашата болница. Прилагат се съвременни методи на лечение и интервенции, съобразени с ефективното, безопасно и щадящо овладяване на психичните проблеми, оценка на съотношението полза/риск, протекция както на бременната жена, така и на плода.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      В репродуктивния период, свързан с бременност и раждане, е установено, че от 8 до 15 % от жени­те разгръщат единично епизоди на психично разстройство в първите две седмици до два-три месеца след раждането.
      10-15 % от жените с първо раж­дане развиват депресивни состоя­ния, като 50 % имат предхождаща анамнеза за афективно разстрой­ство, а 70% от жените, преживели такъв епизод в пуерпериума, имат рецидив по-късно3.
      По-често срещаните психич­ни разстройства, свързани с тези етапи от живота, са: голямо депресивно разстройство; алкохолна злоупотреба; тревожно разстрой­ство; постравматично стресово разстройство; паническо раз­стройство; обсесивно-компулсивно разстройство2.

      Един от най-важните в клиничен и социален аспект периоди, свързан с „типична патология“, която обаче изисква специална оценка и подход, е перинаталният период, който включва:

      ♦ 39 седмици преди раждането;
      ♦ раждането;
      ♦ 39 седмици след раждането1.
      Независимо че по презумпция бре-
      менните жени са здрави, през този период е налице струпване на пси­хични проблеми, предимно от афективния регистор. Определящо тук е наличието, както на чисто биологични, така и на психосоциални фактори.

      Биологичните фактори включват:
      ♦ повишени тиропероксидазни автоантитела през бременността5;
      ♦ повишени нива на прогестеро­на, естрогена и кортизола по време и в края на бременността. Понижаване на нивата им по време на раждане;
      ♦ генният полиморфизъм/ролята на серотонин транспортерния ген6;
      ♦ прехождаща история за психич­
      но заболяване;
      ♦ фамилна обремененост (78% от жените са фамилно обременени с психични разстройства).

      Психосоциалните фактори включват:
      ♦ възраст;
      ♦ социален и семеен статус4;
      ♦ образование;
      ♦ трудова заетост.

      Последиците и нежеланите ефекти от разбитие на депресия през този етап от живота са свързани с възникването на множество ус­ложнения, които допълнително могат да участват на по-късен етап в „болестообразуването“ и като биологични, и като психосоциални фактори7’8. Това допринася за въз­никването на порочен кръг и в този смисъл адекватното познаване на проблематиката и навременното реагиране е без алтернатива.
      Рисковете изхождат и от това, че бременността не предпазва от депресия нито майката, нито бебето. Следователно излагането на майката и детето на тази болест трябва да се има предвид при анали­за на съотношението полза/риск9.
      Бременност

      Депресия през бременността

      Депресия в перименопауза

      Депресия е свързана със спонтанин аборти, перинатална загуба, инфертилитет

      Динамика на болестта трябва да се свързва и с такива усложне­ния на плода като преждеврелленно раждане и забавено интраутеринно развитие.

      Клиничен анализ

      През последните 15 години в клиниката са хоспитализирани над 150 жени с изявени психични разстройства в пуерпериума или след раж­дане, като при част от тях това е поредно влошаване. На тазы база се проведе подробен клиничен ана­лиз.
      Целта на проучването бе да
      оцени бременността и послеродовия период, от една страна, като отклЮчваиц фактор за психични разстройства, от друга страна, като фактор, модифициращ клиничната патология и влияещ върху нейната интензивност и специфичност.

      Материали и методи

      Изследваният клиничен контин­гент включва 30 пациентки с пси­хични разстройства по време на бременност и/или в послеродовия период, хоспитализирани в Психиатрична клиника „Александровска болница“. Дизаинът на проучването е натуралистичен, като ретрос­пективно се оценява към момента на бременността и раждането: фамилна обремененост; предходна анамнеза за психично страдание; семеен статус. Клиничната диагно­за се поставя съгласно диагностичните критерии на МКБ-10 и DSMIV. Прилаганото лечение за овладяване на тези състояния е изцяло по клинична преценка и се определяет характера и интензивността на психопатологията.

      Статистически методи

      Данните бяха въведени и обработени със статистическия пакет SPSS 13.0.1., като бяха приложени следните методи: дескриптивен анализ; вариационен анализ; графичен анализ.

      Резултати

      Средната възраст на този контигент болни е в диапазона от 20 до 46 години. Около 7 % от тях са с анамнеза за предхождащо пси­хично заболяване, докато при останалите 93 % бременността и раждането отючват психичното заболяване. При 59 % психичните разстройства се проявяват по време на бременност, а при оста-
      налите 41 % в послеродовия пери­од (фигура 2). Приблизително 2/3 от пациентките са фамилнообременени с психични разстройства. Преобладават неомъжените жени 62 %, при които психичните раз­стройства се отклкэчват по време на бременност и раждане.
      Диагнозата афективно разстройство е поставена при преобладаващия процент от случаите. Практически само при 21% от наблЮдаваните пациентки е поста­вена диагноза шизофрения. въпреки това наличието на психотични симптоми е сравнително често и се регистрира при около 75% от наблЮдаваните пациентки, а чисти афективни епизоди и то предимно манийни са регистрирани при 24%.
      При 21% от изследвания контин­гент болни психотичните симп­томи са с характеристиките на първорангови, а при 55% са налице психотични симптоми в рамките на афективно разстройство, по равно разпределени между депресивно-психотични и манийно-психотични състояния.

      Диагноза

      Основните клинични параметри, които бяха отчетени: намалена енергия, нарушен сън, промяна на апетита, понижена работоспособност, трайно понижено настро­ение, дезинтересираност, ниска самооценка, песимистична перс­пектива, мисли за вина, променени ежедневни навици и функции, плачливост и лабилност на настроението до отчаяние, риск от суицидни мисли и намерения, напрежение, дисфория, остри транзиторни със­тояния с дезориентация, обърканост, когнитивен дефицит.

      Прилаганото лечение за овладя­ване на тези състояния е изцяло по клинична преценка и се определя от характера и интензивността на психопатологията. Основните ме­тоды за овладяване на психопатологичната продукция са два:
      ♦ предимно медикаментозно при 52 %;
      ♦ комбинирано медикаментозно и електроконвулсивно при 48

      Заключение:

      1. От проведеното катамнезно наблюдение се установява, че при преобладаващата част от паци­ентките психичните разстрой­ства са от афективния спектър и само при 1/5 от случаите се ус­тановява шизофрения при по-нататъшното проследяване, която обаче е с пристъпен характер и ремисии.
      2. всеки 3 от 4 жени с психични разстройства по време на бременност и раждане имат психотични симптоми, независимо от различната диагностична принадлежност на тези симптоми.
      3. Резултатите от проведеното лечение показват добра поносимост и безопасност и приблизително всяка втора жена с психично разстройство в този период от живота си изисква електроконвулсивна терапия. Същата се налага не толкова поради терапевтична резистентност, колкото поради интензивна, екстремно изразена психопатология и относително по-малък риск с оглед редукция на депресивните симптоми за кратък период от време.
      4. Необходимо е съобразяване както със здравето на бременната, така и с нейната социална и семейна среда.
      Бързото връщане на пациентките към предболестния начин на функциониране намалява риска от „нежеланите ефекти“ на бременността и раждането, свързани с психичното боледуване.

      Библиография

      1. Briggs G, Freeman R, Yaffe S. 2002, Drug in Pregnancy and Lactation. Phila­delphia, Lippincott Williams 8 Wilkins
      2. Brockington I. Motherhood and mental illness. 1996, Oxford Univerity Press
      3. Brockington l. 2004, Diagnosis and management of post-portum disorders. World Psychiatry Journal/WPA/Jun
      4. Boyce, R, Hickie, I.& Parker,G.,1991. Parents, partners or personality? Risk factors for postnatal depression, journal of Affective Disorders, 21, 245-255
      5. Glover V, Kammerer M. 2004, The Biology and Pathophysiology of Peripartum Psychiatric Disorders, Primary Psy­chiatry 11 (3): 37-41
      6. Harris, B.,1994. Biologicol and hor­monal aspects of postportum depressed mood. Br.J. Psychiatry, 152, 506-510
      7. Terp IM, Mortensen PB. 1998, Post­partum psychoses: clinical diagnoses and relative risk of admission after par­turition Br.J. Psychiatry 172: 521-526
      8. Warner R, Appleby L, Whitton A, Faragher B. 1996, Demographic and ob­stetric risk factors for postnatal psychi­atric morbidity Br. J. Psychiatry 168 (5): 607-611
      9. Watson, J. Elliott, Rugg, A. Faragher, B.,1984. Psychiatric disorder in preg­nancy and the first postnatal year. Br. J. Psychatry, 144, 453-462

      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER
      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Биоактивни компоненти в майчината кърма и в млеката за кърмачета
      СледващаПродължаване
      Самоубийствата проблем в общата практика
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене