Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      • Лекари убийци в България няма: БЛС за починалите деца от Пловдив и Ботевград
      • 5 май – Световен ден на хигиената на ръцете
      В къщи / Гастроентерология / ТРИХИНЕЛОЗА – ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

      ТРИХИНЕЛОЗА – ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

      отGP News публикувано на 01.05.201113.09.2022 Гастроентерология

      Брой 5/2011

      Д-р В. Велев, д-р С. Зафер, д-р В. Дамянова
      Медицински университет – София, Катедра по медицинска биология

      Етиология и биология на паразита

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Заболяването трихинелоза се причинява от многоклетъчен паразит – биохелминт от род Trichinella, малък живораждащ нематод (снимка 1). На биологията са познати осем вида от този паразит, но само три могат да причинят заболяване у човека – Т. spiralis, T. nativa и Т. britovi, все още е спорно дали Т. pseudospiralis, чийто междинен гостоприемник са птици, може да причини болест у човека. Най-честият причинител на трихинелозата си остава Т. spiralis, открита за пръв път през 1835 г. от Филип Варгас, студентка по медицина, при дисекция на труп.
      Паразитът включва в жизнения си цикъл междинни и крайни гостоприемници, както и организми – резервоари. Най-често резервоар са гризачите (мишка, плъх), особено дивите. В червата им се развиват възрастните нематоди, които копулират и след около 5 дни се снасят ларвите, които през чревната лигавица навлизат в кръвоносни и лимфни съдове и достигат напречнонабраздените мускулни клетки. Навлизат в тях, хранят се със съдържимото им и нарастват, завивайки се спирално, откъдето идва името им (снимка 2). След около десет дни около атакуваните мускулни влкакна започва да се образува капсула, която по-късно най-често калцира. Така за гризача този паразит се явява най-напред краен, а после и междинен гостоприемник. Често диви или домашни свине изяждат тези гризачи и в дуоденума им капсулите се разграждат, за да освободят ларвите. Цикълът се повтаря и сега свинята се явява краен, а по-късно и междинен гостоприемник. В големите свинеферми свинете лесно предават паразитозата помежду си поради постоянния си глад и явлението каудофагия (изяждат опашките си една на друга).
      Заразяването при човек става най-често при консумиране на свинско домашно или дивечово месо, колбаси и други контаминирани с мускулни ларви и непреминали добра термична обработка. Възможно е и пренатално и интраутеринно заразяване. Ларвите атакуват основно добре кръвоснабдените мускули – диафрагма, междуребрени, очни, дъвкателни. След консумация на такова месо цикълът се „завърта” в човека, като основното страдание причиняват ларвите, а не възрастните форми в червата.

      Клинична картина

      Тежестта на симптоматиката е в зависимост от количеството погълнати трихинели и имунния статус на пациента. При лека степен на инвазия преминава безсимптомно или с незначителни мускулни болки, субфебрилитет и гастроинтестинален дискомфорт. Инкубационният период е средно 5-20 дни, като при средни и тежки форми има четири добре изразени патогномонични признака: фебрилитет, оток на лицето (основно клепачите, инекция), мускулни болки и висока еозинофилия с левкоцитоза. Температурата обикновено е тип континуа, като към десетия ден достига около 40оС и пикът й съвпада с началото на силните мускулни болки. Леките форми остават афебрилни.
      Още в първата седмица се явява отокът на лицето, клепачите, инекцията – т. нар. синдорм Big Head Disease (снимка 3). Обхващането на туловището и крайниците от отока е лош прогностичен белег и говори за силна инвазия и/или имуносупресиран пациент.
      Мускулните болки са генеразлизирани, силни, с полимиозит, крампи, обикновено най-рано и най-силно са засегнати дъвкателните, междуребрените и очните мускули. Възможни са трудно преглъщане, афония, светлобоязън и диплопия. Болките се усилват при натиск или физическо напрежение.
      Еозинофилията се появява много рано – 5-7-ия ден, като в тежките случаи клетките са около 70%, може да се запази персистираща еозинофилия около 4-5 месеца след преболедуването. Съчетана е с левкоцитоза.
      По-рядко при някои болни в първите дни на инвазията се наблюдават преходни гастроинтестинални симптоми – болки, колики, гадене, повръщане, които се дължат на антигенното дразнене от възрастните форми в червата.
      Усложненията най-често са токсоалергичен миокардит, бронхопневмония, менингоенцефалит – при тях прогнозата е лоша и смъртността може да надхвърли 35-40%.

      Диагноза

      Данни от анамнезата за консумация на съмнително свинско или дивечово месо, домашни колбаси.
      От статуса: повишената тепмпература, генерализирани мускулни болки, оточен синдром, особено на клепачите, инекция и зачервяване на очните ъгли, преходни гастроинтестинални нарушения, по-рядко неврологична и/или психична симптоматика, диплопия и болки при движение на очните ябълки.
      От параклиниката се прилагат имунологични методи – РПХА, РИФ, ELISA, като диагностичните титри се позитивират след втората седмица. Кръвната картина е с еозинофилия и левкоцитоза, при затруднения в диагнозата – биологична проба със захранване на лабораторни животни, по-рядко мускулна биопсия. До края на втория ден след консумацията може да се направи копрологична проба за търсене на ларви в изпражненията. Прилага се компресивна трихинелоскопия на съмнителното месо и биологична проба, при положителни резултати се уведомява местната РИОКОЗ.

      Диференциална диагноза

      1. Грип – мускулните болки и фебрилитетът не са съпроводени с оточен синдром и еозинофилия и липсват характерните анамнестични данни.
      2. Ревматологични заболявания – отдиференцират се чрез липсата на силна еозинофилия и негативни имунологични тестове за трихинелоза. Превалират оплакванията със системен характер.
      3. Остър гломерулонефрит – липсват анамненстични данни за прекарана стрептококова инфекция (тонзилит). Сутрешните периорбитални отоци много бързо се последват от такива по долните крайници и лумбалната област, което не е характерно за трихинелоза. При нея пациентът е склонен към хипотония, а при гломерулонефрита – към хипертония. Не се позитивират серологията и мускулните ензими. Задължително има протеинурия.
      4. Менингит и менингоенцефалит – липсват анамненстичните данни за консумация на трихинелно месо, отоците са нехарактерни, светлобоязънта, ако е налице, е слаба, липсва вратна ригидност, повръщане, нехарактерни са мускулните болки по цялото тяло и еозинофилията. Лумбалната пунцкия е средство на диагностичен избор.

      При терапията средства на избор са Vermox, Zentel, Notezin, симптоматично Urbason, антипиретици и аналгетици.
      Осигурява се достъп на болния до специалист паразитолог и стационарно лечение. След изписване болният се диспансеризира при личния лекар за срок от 5 години със серологични изследвания два пъти годишно. Проследяват се всички консумирали заразеното месо, при съмнение за епидемичен взрив освен в РИОКОЗ съобщение се праща и в МЗ, като се съобщава за източника на заразата (съмнителното месо и/или продукти).

      Библиография

      1. Боева В., К. Вутова и съавт. Паразитология, 2007, изд. „Арсо”.
      2. Ватев Ил., Б. Ботев и съавт. Паразитология, 2004, изд. „Реко”.
      3. Начев Ч. и съавт. Вътрешни болести, 3-то издание, 1995, изд. „Знание” ЕООД.
      4. Kurdova-Mintcheva R., D. Jordanova, M. Ivanova. Human trichinellosis in Bulgaria-epidemiological situation and trends; Vet Parasitol., 2009 Feb 23;159 (3-4):316-9. Epub 2008 Nov 1.
      5. Pozio E.New patterns of Trichinella infection; Vet Parasitol., 2001 Jul 12;98 (1-3):133-48.

      Източник на снимките

      1. https://www.rosario.gov.ar/ снимка 1
      2. https://www.stanford.edu/ – снимка 2
      3. https://calorielab.com/ – снимка 3

      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER
      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Използването на Fucidin H в педиатричната практика
      СледващаПродължаване
      ХРОНИЧНИ АРТРИТИ В ДЕТСКАТА И МЛАДЕЖКАТА ВЪЗРАСТ
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене