Брой 9/2012
Д-р Виолина Тодева – специалист в национален здравен портал www.framar.bg, специализант по кожни и венерически болести
Витилигото е кожно заболяване с нарушена пигментация. От витилиго са засегнати около 100 милиона души в световен мащаб. Честотата на заболяването е от 0,1% до 4%, а в страни като Индия, Япония и Мексико достига 8%.
Витилигото обикновено започва в детска възраст или при подрастващите с пик между 10 и 30 годишна възраст. Засягат се еднакво двата пола и не се отчита и социално-икономическо въздействие. Анамнеза за витилиго в семейството се среща при 20% до 40% от засегнатите. Едновременно с това при еднояйчни монозиготни близнаци само в 23% витилиго се среща при двамата близнака. Този факт потвърждава категорично ролята на въздействието на негенетични фактори.
Най-характерната особеност на витилигото са наличието на млечно бели петна по кожата, които не се появяват веднага след раждане, а по-късно. Обикновено се засягат по-силно пигментираните кожни области като лицето, гениталиите, гърба на ръцете, ходилата, шията, ареолите на гърдите и подмишничните ямки. Първите петна могат да се появяват около естествени отвори по тялото като устата, очите и ануса (фиг. 1.).
фиг. 1. Най-чести области, ангажирани от витилиго
Много често петната при витилиго се забелязват за първи път в края на лятото. Това се дължи на факта, че при потъмняване на незасегната кожа витилигото се откроява по-силно. При хора с по-тъмна кожа открояването е по-изразено. Пациентите с витилиго обикновено умишлено се подлагат на слънчеви бани, защото е широко разпространено схващането, че те помагат. Слънчеви бани се правят, ако се предприемат необходимите мерки. В противен случай неконтролируемото излагане на слънце води до разширяване на участъците на витилиго или поява на нови.
Витилигото е заболяване, което засяга различни участъци и е различно разпространено. В зависимост от това се дели на:
1. Локализирано витилиго
Към локализираното витилиго се включват фокално витилиго, сегментно витилиго и витилиго по лигавиците. Фокалното витилиго се характеризира с едно или няколко бели петна в една област, без да се следва хода на определен кожен сегмент (фиг. 2.). Сегментното витилиго е с разположение по хода на дерматом (фиг. 3.). Витилигото по лигавиците засяга само лигавиците и се среща изключително рядко (фиг. 4.).
Фиг. 2. Фокално витилиго. Фиг. 3. Сегментно витилиго Фиг. 4. Витилиго по лигавиците
2. Генерализирано витилиго
Към генерализираното витилиго се включват обикновено витилиго, акрофациално витилиго и смесеното витилиго. Витилиго вулгарис или още обикновеното витилиго е дисеминирано разпространено, без да има характерно засягане на някои участъци (фиг. 5.). Най-често срещаната форма на витилиго е акрофациалното витилиго, при което се засяга кожата на дланите, ходилата, пръстите и лицето (фиг. 6.). В случаите, когато има белези на обикновено и акрофациално витилиго се касае за смесено витилиго.
Фиг. 5. Обикновено витилиго Фиг. 6. Акрално витилиго
3. Универсално витилиго
Характеризира се с почти пълна или пълна загуба на пигментация по кожата (фиг. 7.). Малък е процента на незасегнатата от витилиго кожна повърхност. Универсалното витилиго често е в съчетание с множество ендокринни нарушения.
Фиг. 7. Универсално витилиго
Механизмите, по които се индуцира увреждането на пигментните клетки при витилиго все още не са напълно ясни. Предполага се участие на комплексни фактори. Ето защо съществуват различни хипотези и теории, за появата на витилиго, но нито една от тях не дава цялостен отговор защо се появява витилиго при отделния конкретен случай. Основните хипотези и теории за поява на витилиго включват ролята на генетични фактори, имунитет, вирусни инфекции, оксидативен стрес, неврогенна теория.
Хората, които имат витилиго много често имат проблем не само с кожата. Витилигото често се асоциира с автоимунни заболявания като на първо място са тези на щитовидната жлеза – до 40%. Освен с тиреоидит на Хашимото и Базедова болест витилигото може да се съчетава и с други ендокринни заболявания като болест на Адисон, захарен диабет тип 1, хипопаратиреоидизъм, автоимунен полиендокринен синдром. Други често срещани автоимунни заболявания при витилиго са пернициозна анемия, гастрит, системен лупус еритематозус, възпалителни заболявания на червата, миастения гравис, лихен склерозус, ревматоиден артрит. Витилигото може да се асоциира и с други заболявания на кожата като алопеция ареата, хало невуси, злокачествен меланом и псориазис.
Витилигото е заболяване, което засяга меланоцитите и поради тази причина, освен кожата, могат да бъдат засегнати и космите, очите, вътрешното ухо и мозъчните обвивки. Това са области, в които също има меланоцити. Поради тази причина витилигото може да се съчетава още и с преждевременно посивяване на косите, полиоза (бял кичур коса), нарушение в слуха или зрението, пигментни нарушения на ириса и ретината, асептичен менингит, хороидит, увеит, а по-рядко дори и глухота.
Хората с витилиго често споделят за различни фактори, които провокират или бележат началото на заболяването. Най-често съобщавани за рискови фактори при витилиго са стресът, слънчевото изгаряне, различни травми, предхождащо автоимунно заболяване или витилиго в семейството.
За потвърждаване или изключване на диагнозата витилиго се правят няколко изследвания. Предвид честото съчетание на витилиго с други заболявания се правят и допълнителни изследвания. Скрининга на витилиго включва подробна анамнеза, изследване със светлината на Wood, рутинните изследвания, кожна биопсия и изследване на щитовидната жлеза. Поставянето на диагноза витилиго обикновено е лесно. Въпреки това в някои случаи се налага и обсъждане в диференциално диагностичен план на други заболявания като разноцветен лишей, постинфламаторна хипопигментация, бял лишей, лихен склерозус ет атрофикус, някои вродени заболявания – пиебалдизъм, невус депигментозус, невус анемикус.
Непредсказуема е прогнозата за хода на заболяването витилиго. Първоначалните промени по кожата по никакъв начин не могат да подскажат какъв ще е по-нататъшния ход на заболяването. Спонтанно възстановяване на пигмента на кожата е малко вероятна.
В лечението на витилиго се подбират различни средства в зависимост от локализацията, степента на засягане, давността на заболяването и възрастта на пациента. От значение са хода на заболяването и естествения цвят на кожата. В случаите, на съчетание на витилиго с други заболявания е необходимо да се лекуват придружаващите заболявания.
В лечението на витилиго, основните подходи, които се прилагат могат да бъдат разделени в три групи:
1. Козметични средства – медицински коригиращ грим за прикриване на несъвършенства и защита от слънце, за предпазване от изгаряне на кожата, актинични увреждания и създаване на контраст между нормално пигментираната и засегнатата кожа.
2. Възстановяване на пигментацията на кожата с помощта на различни локални и системни средства – кортикостероиди, калциневринови инхибитори, псевдокаталаза, UVB фототерапия, Excimer лазер, антиоксиданти. Днес в терапевтичните схеми на витилиго най-често се прилага комбиниран подход и едновременно използването на различни методи на лечение.
3. Депигментиране на кожата при генерализирано засягане от витилиго – повече от 50% от кожната повърхност.
Познанията за витилиго и информираността в световен мащаб са сравнително оскъдни. Естеството на заболяването се схваща погрешно. Витилигото причинява психологичен дискомфорт. Хората с витилиго имат по-ниско самочувствие, изпадат в депресия и са по-изолирани. В някои случи витилигото е причина за загуба на работното място. Особено страдат хората, на които са засегнати видими части като лицето и ръцете.
Ако желаете да станете съпричастни и всички заедно да помогнем на хората с витилиго може да подпишете петиция на: www.25june.org. След събиране на необходимите гласове ще се апелира пред ООН за запознаване със заболяването, насочване усилията за лечение и обучение, а 25-ти Юни да се отбелязва всяка година като Световен ден на витилиго! Изборът на датата за Световен ден за витилиго е в чест на световноизвестният музикант и изпълнител Майкъл Джексън, който е страдал от витилиго от 1986 г. до смъртта си на 25-ти юни през 2009 г.
Повече информация за витилиго може да откриете на: https://problem.framar.bg/витилиго
