Брой 8/2024
Дoц д-р Д. Групчев, д.м.FEBO, Л. Групчева,
Чл. кор. проф. д-р Х. Групчева, д.м.н. FEBO, FICO (Hon), FBCLA, FIACLE
Специализирана болница по очни болести за активно лечение – Варна
Анатомични и физиологични особености на миглите
Очната повърхност е деликатна структура, която включва роговица, конюнктива, клепачи и техните придатъци, и слъзния филм. Освен в механичен баланс, очната повърхност се намира във физиологична хомеостаза. [1, 2] Има множество проучвания, които показват, че нарушението на един или няколко параметъра може да доведе до остро и хронично възпаление. [1] Миглите се явяват важна част от очната повърхност и осъществяват механична защита на очната повърхност. [2] Има множество проучвания, показващи, че най-подходяща е дължина на миглите 1/3 от общата дължина на клепачната цепка или 8-12 мм. [3] Независимо че тези експерименти са базирани на лабораторен модел, природната дължина на миглите е обичайно в тези граници. Миглите са косми със специални характеристики. Поради факта, че кожата на клепача няма хиподерма, луковиците са разположени в дълбокия дермален слой, но значително по- плитко. [3]
Те нямат еректилни характеристики, т.е. не могат да си променят посоката, например при температурни стимули. Самият косъм се състои от медула, кортекс, в който се разполага пигмента, и кутикул със защитна функция. Миглите са до 150 на горния клепач и се разполагат в 4-5 реда, като на долния са до 70 и се разполагат в 2-3 реда. Интересно е да се отбележи, че миглите имат кривина, която варира, но винаги е в посока навън от очната повърхност, освен при някои патологични процеси. Нормално миглите минават през 3 фази: анагенна, катагенна и телогенна. [3] През първата фаза те растат със скорост около 120-140 микрона на ден, през втората фаза протича деградация и през третата фаза миглите се подготвят за отпадане. Целия процес трае 3-4 месеца. Растежът в анагенната фаза може да бъде стимулиран с простагландинови аналози, защото в корена на миглите има рецепрори за пристагландин 2 алфа. След преминаване през трите фази миглата отпада и на нейно място се развива нова.
Екстеншъни и миглопластика
Независимо какво име носи процедурата, принципът й е да залепи фибри с определен размер, тежест и цвят близо до корена на собствените мигли. Залепването става с лепило, което е цианакрилатно, и в което има добавка за цвят.[4] Повечето разтворители съдържат формалдехид. Миглите могат да бъдат от естествени влакна – коприна или норка, или синтетични. Заради цената повечето потребители използват синтетични мигли, които освен че са по-тежки са и лесно запалими. По правило органичните влакна са с по-малка тежест и изглеждат по-естествено.
Има различни техники на прикрепване: косъм по косъм, на снопчета, като гъстотата и дължината се оформят по желание на клиента. [5] Поради факта, че са залепени с цианакрилатно лепило миглите не трябва да се мият с топла вода, повечето апликационни специалисти препоръчват изчеткване с мека четка или внимателно измиване със студена вода. Влакната се губят от нарушаване на адгезията и при израстване и падане на естествените мигли. Ето защо се препоръчва поддръжка на всеки 2-4 седмици, която е по-кратка като продължителност и има за цел да замени отпадащите и отпадналите фибри. Според апликационните специалисти много рядко има странични ефекти като алергия например. [6, 7] Основният аргумент в полза на процедурата е добър външен вид по всяко време на денонощието с поддръжка на няколко седмици и липса на процедури по поставяне и почистване на грима.
Каква е гледната точка на офталмолога?
Световният консорциум по сухо око TFOS III 2021-23 посвети своите усилия на предизвикателствата на околната среда. [1] Сред тях беше поставен акцент и на козметичните продукти. В света се използват повече от 25 различни типа продукти, които се поставят около очите и има повече от 25 постоянни или дълготрайни процедури, които се извършват в околоочната област. Поставянето на екстеншъни е една от тези процедури. И уъркшопът на TFOS III, и нашите проучвания показват, че в литературата има много малко публикации за ефектите на миглопластиката върху очната повърхност. [2] Нещо повече, основно са представени клинични серии и случаи с единични усложнения, някои от които със сериозни зрителни последици. Клиничните наблюдения на авторите показват, че основните усложнения могат да се разделят на три групи:
• По време на процедурата, като тук се наблюдават конюнктивити, алергични реакции и механични увреждания на клепачите, роговицата и или конюнктивата. Повечето от тези усложнения са лечими.
• След процедурата усложненията основно са свързани с лошата хигиена, като тук водеща е ролята на стафилококовите инфекции и демодекс блефарита. Не трябва да се подценява и сухото око, което в различна степен може да доведе до остри и хронични оплаквания. По литературни данни има и случаи на попадане на влакна под клепача, в конюнктивата и дори в очната ябълка.
• Дълготрайни увреждания се наблюдават при пациенти, които използват тази козметична процедура постоянно и повече от 6 месеца. Те са свързани основно с миглите и жлезите като се нарушава цикъла на растеж на миглите и тяхната анатомия. Жлезите могат да бъдат блокирани по механичен начин или в резултат на възпаление. Това поражда редица медико-легални въпроси.
Кой носи отговорността за миглопластиката?
Миглопластиката е козметична процедура. Откриването на фирма, която ще извършва дейност като козметичен център, първоначално преминава по общия ред за регистрация на фирма, регламентиран от Търговския закон. След вписване на фирмата в Търговския регистър следват две важни процедури, а именно: регистриране на козметичния салон в Регистъра на обектите с обществено предназначение, воден от регионалните здравни инспекции, и подаване на документи за регистрация на търговския обект в общината. Помещението, което е предвидено за използване за дейността на козметичен салон следва да отговаря на нормативните изисквания, посочени в Наредба № 15 от 21 август 1987 г. за хигиенните изисквания за бръснарските, фризьорските и козметичните салони, в сила от 01.01.1988 г.
При възникване на обстоятелства, водещи до трайно или постоянно увреждане на клиент, вследствие на процедура, извършена в козметичен център, възникват няколко хипотези. В случаите, в които козметичният център се намира в трудово-правни отношения със специалиста, който извършва процедурата, посредством която е възникнало увреждането, козметичният център би могъл да отговаря по силата на чл.49 от Закона за задълженията и договорите за непозволено увреждане, и по-конкретно деликтна отговорност. На основание чл. 54 ЗЗД, след като плати обезщетение на пострадалото лице, козметичният център има право на регресен иск срещу конкретния виновен причинител на вредите, а именно: специалистът, извършил конкретната процедура. От друга страна, по силата на трудово правоотношение регресната отговорност би следвало да се осъществи по чл. 202 и сл. от Кодекса на труда. Правната доктрина посочва, че за да се реализира регресната отговорност е необходимо да е налице виновно неизпълнение, от което да са настъпили вредоносни резултати.
Съществува хипотеза, в която специалистът, който извършва процедурата, от която са настъпили вреди, притежава собствено търговско дружество, чрез което се намира в облигационни отношения с козметичния център, посредством сключен договор за наем. В този случай претенциите на пострадалото лице следва да бъдат насочени конкретно към търговското дружество на специалиста, който е извършил процедурата.
Миглопластиката е процедура, при която се наблюдават нежелани реакции и усложнения с голяма честота. В тази връзка предварително удостоверено с подпис от клиента информирано съгласие би могло да бъде успешно прилагано от специалистите, които извършват процедурата. В допълнение, последните следва да извършват инструктаж на клиентите за правилна поддръжка и почистване на екстеншъните за мигли, както и да напомнят, че носенето на контактни или цветни лещи по време на извършване на процедурата е противопоказно. Всички тези важни моменти следва да бъдат включени в писмен документ преди извършването на всяка процедура по миглопластика. Подписването на информирано съгласие не освобождава специалиста от отговорността му за качествено извършване на процедурата, съгласно приложимите стандарти, но подробното запознаване на клиентите с рисковете, които произтичат от носенето на екстеншъни за мигли е презумпция за ограничаване на бъдещи съдебни претенции.
Какви са ефектите на миглопластиката върху предната очна повърхност?
Този въпрос няма еднозначен отговор, защото зависи от много фактори, основните от които са:
• От колко време потребителят използва екстеншъни;
• Колко често се правят поддържащи процедури;
• Какви са влакната, каква е тяхната дебелина и тежест;
• Как са прикрепени – мигла по мигла или на снопчета;
• Какви лепила и други химикали се използват за прикрепяне/отстраняване;
• В какъв етап на растеж са миглите, върху които се закрепват влакната;
• Как почиства потребителят и какви са ежедневните му активности;
• Съчетават ли се екстеншъните с контактни лещи и много други.
По правило първият ефект на екстеншъните е върху слъзния филм. Доказано е че много дълги мигли увеличават изпарението и потенцират сухо око. В непочистените корени на миглите започват да се развиват микроорганизми и демодекс. Поради въздържането от по-активно механично почистване се затваря порочен кръг и се активира хроничен възпалителен процес. Блефаритът може да бъде алергичен, инфекциозен, паразитен и със смесена етиология. Миглите не могат да преминат през пълен цикъл и се съкращават всички фази, като телогенната може да отпадне.
Клиничният опит показва, че пациентите имат желание за по обемни и дълги екстеншъни. Така нареченият „руски обем“ изисква прикрепване на 3 влакна на една естествена мигла, което освен натоварване на луковицата на самата мигла, е и допълнителна тежест за клепача. Повдигането на клепача става от деликатния леватор на горния клепач, който е много чувствителен и лесно се уврежда механично. Поставянето на голям обем изкуствени влакна, които имат и по-голяма маса, обезателно има ефект върху повдигането на клепача. Това може да се наблюдава когато пациентката погледне надолу и след това рязко нагоре, забелязва се едно допълнително „трепване“, което е от механичното въздействие върху повдигача.
Не на последно място, пациентите с контактни лещи често имат козметични съображения и също са активни кандидати за екстеншъни. Проблемите при съчетаването на изкуствени мигли с носене на контактни лещи е механичният ефект, който имат процедурите по поставяне и сваляне (може да отпаднат мигли), както и използването на разтвори за поддръжка на контактните лещи (може да взаимодействат с лепилото). В литературата няма публикувано контролирано проучване, показващо ефекта на различните лещи върху екстеншъните. Практиката показва, че пациентите, които държат на тази комбинация, трябва да използват еднократни лещи и регулярно да бъдат проверявани за инфекциозни усложнения, защото те категорично носят по-висок риск от бактериален кератит. Много е важно да се знае, че преди миглопластика контактните лещи трябва да се свалят и да не се поставят до стабилизация на екстеншъните. Ако в окото на пациента има контактна леща и попадне някоя от използваните при миглопластика субстанции, контактната леща трябва незабавно да се свали и окото да се промие със стерилен разтвор или дори чешмяна вода.
Къде е балансът между здраве и красота?
От времето на Клеопатра хората са искали да имат по-изразителни очи. Козметичните процедури ще съществуват и ще се развиват. Основните правила са да има разумен избор, периоди на почивки и при възникнали проблеми веднага да се потърси помощ от офталмолог. Желателно е да се избират екстеншъни с умерен обем и малка дължина, да се предпочитат по-леки влакна, да се почива след няколкомесечна процедура поне 1 жизнен цикъл (4 месеца) на миглите.
Заключение
Козметичните и естетични процедури са с увеличаващ се дял в обществените услуги, а интересът към тях се увеличава поради увеличената продължителност на живот, по-доброто качество на живот и по-доброто материално състояние. Ролята на общопрактикуващите лекари е да познават проблема, да дават адекватни съвети и своевременно да насочват пациентите с дори минимални усложнения към специалист. Бъдещето вероятно ще ни донесе нови решения, но днес миглопластиката е най-популярно, дълготрайно, естетично решение, както и най-честата причина за посещение на офталмолог сред всички козметични и естетични процедури.
Библиография
1. Craig, J.P., et al., TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic – Ocular Surface Disease. Ocul Surf, 2023. 30: p. 240-253.
2. Sullivan, D.A., et al., TFOS Lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf, 2023. 29: p. 77-130.
3. Aumond, S. and E. Bitton, The eyelash follicle features and anomalies: A review. J Optom, 2018. 11(4): p. 211-222.
4. Abah, E.R., et al., Eyelash extension use among female students in a Tertiary Institution in Nigeria: A study of kaduna polytechnic, Kaduna. Niger J Clin Pract, 2017. 20(12): p. 1639-1643.
5. Dowlut, M.S., Y. Ahmed, and A. Knox, Ocular Inflammation Associated With Fibers From Eyelash Extensions. JAMA Ophthalmol, 2018. 136(1): p. e175723.
6. Idu, F.K., A.D. Efosa, and M. Mutali, Jr., Ocular Side Effects of Eyelash Extension Use Among Female Students of the University of Benin, Benin City, Edo State, Nigeria. Cureus, 2024. 16(1): p. e53047.
7. Lindström, I., et al., Occupational asthma and rhinitis caused by cyanoacrylate-based eyelash extension glues. Occup Med (Lond), 2013. 63(4): p. 294-7.
8. Наредба № 15 от 21 август 1987 г. за хигиенните изисквания за бръснарските, фризьорските и козметичните салони, в сила от 01.01.1988 г.
9. Закон за задълженията и договорите, в сила от 05.12.1950г., посл. изм. от 01.12.2020г.
10. Кодекс на труда, в сила от 01.01.1987г., посл.изм. от 29.03.2024г.
Ключови думи: Миглопластика, екстеншъни, предна очна повърхност, мигли, алергия, цианакрилатно лепило
Адрес за кореспонденция:
Доц. д-р Д. Групчев, д.м.
УСБОБАЛ – Варна
ул. „Дойран”, 15
9002, Варна
