Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Мащабен научен форум за мозъчното развитие събира учени от три континента във Варна
      • НЗОК предупреждава за измами от името на фонда
      • Силви Кирилов: Бюджетът предвижда 5% ръст на заплатите на медиците
      • Производствена авария спряла достъпа до онкомедикамент у нас
      • След въвеждането на контрола в реално време: Над 106 000 издадени и близо 118 000 изпълнени рецепти отчита НЗОК за ден
      В къщи / Дерматология и козметика / Лечение на хемангиоми с Пропранолол

      Лечение на хемангиоми с Пропранолол

      отGP News публикувано на 05.01.201313.09.2022 Дерматология и козметика

      Д-р. Р. Масларска, д-р В. Константинова, д-р М. Калайджиева, д-р С. Денева, д-р С. Контилска, д-р А. Гуленова, д-р Р. Денчева, д-р З. Демерджиева

      Отделение по Неонатология, Отделение по Дерматология, МБАЛ Токуда Болница – София

      Увод: Хемангиомът на детската възраст е често срещан доброкачествен тумор, който произлиза от ендотелните клетки. Характеризира се с бърза пролиферация през първите месеци от живота на детето, последвана от бавно обратно развитие (инволюция). Процесът на пълно възстановяване на лезията може да отнеме години. Хемангиомите се срещат относително често – при 8-12% от всички новородени и при 22% от недоносените деца, като честотата е по-голяма сред момичетата (жени:мъже – 3:1). Болшинството от хемангиомите на новородените имат малко клинично значение и представляват само естетичен проблем. При значителен процент от децата обаче хемангиомите са асоциирани с усложнения в периода на новороденото и ранното детство и са причина за значителна болестност. Навременната диагностика, пълните лабораторни и образни изследвания и адекватното лечение са от особено значение за предотвратяване настъпването на усложнения на заболяването.

      Цел: Да представим нашия опит за бърза инволюция на хемангиоми при лечение с Пропранолол.

      Пациенти: Включени са 30 кърмачета на възраст от 2 до 9 месеца, от които 26 са доносени и 4 недоносени.

      Методи: Според изработеният протокол започваме лечение с Propranolol при доза 0,5 mg/kg/ден за 2 дни, след което дозата се повишава на 1 mg/kg/ден за още 2 дни и се достига до 2 mg/kg/ден – стандартна терапевтична доза при нашите пациенти. Началото на терапията се прави в болнични условия, което позволява стриктно мониториране ефекта на медикамента върху ССС и редовно проследяване нивото на кръвната глюкоза. Продължителността на лечението зависи от настъпващия терапевтичен ефект.

      Терапевтичен подход:
      До 2008г. като медикаменти на първа линия бяха приемани системните кортикостероиди. Интралезионално и локално прилаганите стероиди също са популярни методи за лечение на хемангиоми с периорбитална локализация. Друг системно прилаган медикамент е Винкристин, за който е известно, че има много добра ефективност при феномена на Kasabach-Merritt. Винкристина се смята за медикамент от втора линия на терапия при кортикостероид-резистентните хемангиоми. Системното лечение може да се осъществи и с алфа-интерферон или циклофосфамид. През последните десетилетия важно място намира и лазер-терапията. Все още не е загубило напълно значението си и хирургичното лечение на хемангиомите.

      Терапия с Propranolol:
      През 2008г. Leaute-Lebreze и съавт. публикуват наблюдението си за бързо обратно развитие на хемангиом в хода на системно лечение с Propranolol. Интересен е факта, че в конкретния случай медикаментът е приложен при опит за овладяване на страничните ефекти от страна на сърдечно-съдовата система, настъпили при лечение на хемангиом със системни кортикостероиди. След това проучване Propranolol се превърна в средство на избор за лечение на хемангиомите при кърмачета.

      Механизъм на действие:

      • инхибира растежа на хемангиома чрез намаляване експресията на bFGF(базален фибробластен растежен фактор) и VEGF(съдов ендотелен растежен фактор).
      • индуцира апоптозата на ендотелните клетки чрез антагонизиране на Glit-1 рецепторите.
      • предизвиква вазоконстрикция, водеща до избледняване на хемангиома.

      Фармакокинетика:

      • добра абсорбция след перорално приложение.
      • пикова плазмена концентрация от 1 до 4 часа след приема.
      • висок процент на свързване с плазмените протеини- 90%.
      • метаболизъм чрез ароматно хидроксилиране.
      • среден полуживот на елиминиране от 2 до 6 часа.


      Индикации за провеждане на терапия:

      • единични обширни или сегментни хемангиоми- лезии в областта на сензорните органи – очи, уши или в зоната на въздухоносните пътища, както и при локализация в ано-гениталната област.
      • множествени тумори в различни кожни участъци.
      • центрофациални лезии и лезии в областта на гърдите.
      • улцериране на хемангиомите и обилно и често кървене.

      Предтерапевтична подготовка:

      • комплекс от лабораторни изследвания – ПКК, показатели за възпалителна активност, ниво на кръвна захар.
      • страничните ефекти от страна на сърдечно-съдовата система налагат по-задълбочено проследяване на нейната функция- СЧ, кръвно налягане, ЕКГ и при необходимост ЕхоКГ.
      • Провежда се и скринингово УЗ изследване на коремни органи с оглед търсенето на извънкожни лезии.

      Странични ефекти и предпазни мерки при употреба: усложнения от страна на ССС- брадикардия и хипотензия; хипогликемия; бронхоспазъм; сънливост; лечението трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с бъбречна- или чернодробна дисфункция, сърдечно-съдови заболявания, астма, глаукома и захарен диабет.

      Дозировка и схема на провеждане на терапията: Започваме лечението при дозировка от 0,17 mg/kg/прием, през 8-часов интервал (равностойно на 0,5 mg/kg/ден) за 2 дни. Мониториране на СЧ и АН осъществяваме на 1-ви час след всеки прием на медикамента. Два дни след започване на лечението дозата се покачва до 0,33 mg/kg/8 часа, което е равностойно на 1 mg/kg/дневно и след още 2 дни дозата се повишава на 0,67mg/kg/доза, еквивалентно на 2 mg/kg/дневно, което при нашите пациенти е стандартна терапевтична доза. По литературни данни дозата може да се повиши до 5 mg/kg/дневно, но с особено внимание по отношение на страничните ефекти. Препоръчително е при деца на възраст под 3 месеца да се провежда по-бавно и внимателно покачване на дозата, поради високия риск от хипогликемия. Началото на терапията осъществяваме в болнични условия, което ни позволява стриктно мониториране ефекта на медикамента върху ССС, така и редовно проследяване нивата на кръвната захар след повишаване на дозата. След постигане на терапевтична доза, проследяването продължава в амбулаторни условия. Първоначално лабораторният мониторинг на кръвната захар се провежда на всеки 7 дни. Желателно е родителите да бъдат насърчени да хранят децата на всеки 3-4 часа, за намаляване риска от хипогликемия. Продължителността на лечението зависи от настъпващия клиничен ефект. При пълно обратно развитие на лезията спирането на лечението трябва да става постепенно с редуциране на дозата за 15-20 дни.

      Заключение: Досегашният ни клиничен опит показва бързо обратно развитие на кожните изменения още в първите 1-3 седмици след началото на лечението. Започването на терапия на възраст под 4 месеца е с по-добра прогноза по отношение повлияването на хемангиома. До момента не сме наблюдавали описаните в литературата странични ефекти. По наше мнение лечението с Propranolol в дозировка 2mg/kg/дневно може да се окаже ефективен и относително безопасен метод за лечение на хемангиоми при новородени. За създаването на стандартна схема на приложение и въвеждането й в практиката в нашата страна са необходими допълнителни проучвания и обединяване опита на различни екипи от специалисти.

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Брой 12/2012
      СледващаПродължаване
      Намалената раждаемост у нас се дължи главно на емиграцията на млади хора
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене