Tertensif® SR

Брой 3/2002

Проф. Д-р Л. Еленкова

Диуретиците са едни от най-широко използваните класове антихипертензивни средства. Доказано е, че те профилактират тежките усложнения на артериалната хипертония като мозъчен инсулт, зас­тойна сърдечна недостатъчност, ин­фаркт на миокарда. Според препоръките на WHO ISH (Световната здравна организация и Международната група по хипертония) и на JNC-VI (Шести Доклад на Американския Обединен Комитет за Откриване и Лече­ние на Артериалната Хипертония), успешното лечение на хипертонията трябва да се базира на следните пос­тановки:

• При липса на специални индикации, антихипертензивната терапия тряб­ва да започне с диуретик или Р-блокер, тъй като ползата от приложението им е доказана при големи епидемиологични и клинични проучвания.
• Лечението на артериалната хи­пертония трябва да започва с ниска доза на избрания антихипертензивен медикамент, с оглед избягване на странични явления и осигуряване на добра поносимост на терапията.
• Предпочитание трябва да се отдава на антихипертензивните медикаменти с бавно освобождаване на активната съставка, при което се осъществява поддържане на хипотензивен ефект за 24-часов период след еднократен прием на лекарството.
• Медикаментите с удължен ефект намаляват голямата вариабилност на артериалното налягане, наблюдавана при значителна част от болните с хипертония.
• Хипотензивните медикаменти с удължен ефект профилактират по-успешно големите кардио-васкуларни усложнения на артериалната хипер­тония и органните увреждания, обусловени от повишеното артериално налягане.
• Лечението на артериалната хи­пертония с тези медикаменти се възприема много добре от пациентите поради лесното дозиране (един или два приема дневно) и добрия хипотензивен ефект.

Основната цел на антихипертензивното лечение включва не само постигане и задържане на нормално артери­ално налягане (<140/<90 тт Нд), но и намаление на цялостния риск за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при конкретния болен. Във връзка с това, добрата антихипертензивна терапия трябва да бъде съобразена не само с рисковите фактори за ар­териална хипертония и исхемична бо­лест на сърцето и с наличните органни увреждания, обусловени от хипертонията, а и с придружаващите заболявания.

Специален интерес представлява лечението на артериалната хиперто­ния при рисковите групи пациенти с хипертония: лица в напреднала възраст, със захарен диабет, с дислипидемия, с левокамерна хипертрофия и с нарушена бъбречна функция.

Новият диуретик Tertensif® SR, създаден от групата за научни проучвания при Les Laboratoires Servier, отговаря напълно на посочените по-горе съвременни изисквания за добра антихипертензивна терапия.

Tertensif SR е базиран на нова фор­ма таблетка с хидрофилен матрикс (хидропропилметил-целулоза), която осигурява бавно освобождаване на активната субстанция indapamide. Новата форма позволява намаление на дозата на indapamide до 1,5 тд при запазена ефективност с добър хипотензивен отговор, който се поддържа през целия 24-часов период след прие­ма на медикамента.

Фармакокинетичният профил на Tertensif® SR е изключително плавен и се характеризира с:

• Поддържане на ефективна плазмена концентрация еднаква през деня и нощта на 24-часовия период, без нали­чие на пик в ранните часове след прие­ма на медикамента (който пик нерядко обуславя странични явления или не­добра поносимост).
• Намаление на максималната плазмена концентрация на Tertensif® SR с 25% се наблюдава едва след 12-ия час от приема на медикамента.
• Минималната плазмена концентра­ция на Tertensif SR 1,5 тд е еднаква с тази на Tertensif 2,5 тд-с бързо осво­бождаване на активната субстанция.
• Антихипертензивният ефект на Tertensif SR 1,5 тд е еднакъв с хипотензивното действие на Tertensif 2,5 тд.

Двадесет и четири часовият хипотензивен ефект на Tertensif SR при еднократен прием на една таблетка дневно, е потвърден и чрез 24-часово неинвазивно амбулаторно мониториране на артериалното налягане. Мно­го съществено е, че циркадната крива на артериалното налягане при лече­ние с Tertensif SR запазва своя физио­логичен ход, както при здравите лица.

Tertensif SR при намалена доза на indapamide от 1,5 тд дневно осигурява не само отличен хипотензивен ефект, но се отличава и с много добра поноси­мост и липса на съществени странич­ни явления. След шестседмично лече­ние с Tertensif SR при 200 болни с артериална хипертония, не се наблюдават значими вариации на серумния ка­лий.

Не се установяват съществени промени в плазмения калий и след прило­жение на Tertensif® SR в обичайна доза в течение на една година.

Страничните явления като главоволие, виене на свят, умора, загуба на тегло, полиурия, миалгия и обриви при приложение на Tertensif® SR, показват еднаква честота със странич­ните явления, отбелязани при прием на плацево.

Tertensif SR е метаболитно неутрален и приложението му не води до промени в кръвната захар и в плазмените концентрации на холестерола, креатинина и пикочната киселина.

Оригиналните фармакологични ка­чества на Tertensif SR го характеризират като изключително полезен за лечение на артериалната хипертония при рискови групи пациенти.

Хипертонично болните в напреднала възраст (70-80 години и повече), са пациенти с висок риск за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Имен­но при значителен брой от тези слу­чаи (75%), лечението на хипертонията с Tertensif SR може да нормализира артериалното налягане. Такъв ефект е постигнат при 66.9% от слу­чайте, при който е приложен Amlodipine в доза 5 тд дневно или в 67.3% след прием на хидрохлоротиазид 25 тд дневно.

Tertensif® SR е с по-добър хипотензи­вен ефект от този на хидрохлоро­тиазид 25 тд дневно при лица с изолирана систолна хипертония и е с еднакво по сила хипотензибно действие, в сравнение с Amlodipine 5 тд дневно.

Изключително добре планираното многоцентрово проучване HYVET ще отчете болестността и смъртността при много възрастни пациенти (над 80 години) с хипертония, лекувани с Tertensif SR.

Tertensif SR e много подходящ за ле­чение на артериалната хипертония при болни с дислипидемия, тъй като е неутрален по отношение на липидния метаболизъм и не променя плазмените концентрации на общия холестерол, LDL-холестерола, HDL-холестерола и триглицеридите.

Tertensif SR в дневна доза от 1,5 тд не оказва ефект върху кръвната захар при лица с артериална хипертония и при болни с хипертония и захарен диабет. Лечението с Tertensif® SR при болни с артериална хипертония и за­харен диабет не води до промени в кръвно-захарния профил, в стойностите на гликозилирания хемоглобин и в инсулиновия отговор при обременяване с глюкоза. Tertensif SR има благо­приятен ефект върху микроалбуминурията. Проучването Microalbuminuria сравнява ефекта на Tertensif SR една таблетка днебно, по отношение на редукцията на микроалбуминурията при 400 болни с хипертония и захарен диабет. Резултатите от това изследбане се очакват през 2002 г.

Успешно проведени съвременни проучвания показват, че лечението с Tertensif SR води до редукция на левокамерната мускулна маса. Най-нови данни от проучването LIVE (проспек­тивно, многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо изпитване), доказват, че по отношение редукцията на левокамерната мускулна маса при ли­ца с артериална хипертония, Terten­sif® SR значително превъзхожда Enalaprii, 20 тд дневно.

Tertensif SR се използва все по-ииироко за лечение на артериалната хипертония като монотерапия и в ком­бинация с (3-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ-инхибитори, а-блокери.

Tertensif® SR може да се приема заедно с дигиталис, а също и с антикоагуланти.

С помощта на Tertensif® SR една таблетка дневно, лекарят може да осигури на своя пациент с артериална хипертония оптимален 24-часов конт­рол на артериалното налягане при много добра поносимост на медика­мента и сигурност за оптимална кар­диопротекция.