Ако съдим по данните от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), които научихме тази седмица, именно през декември всички се втурваме да си лекуваме зъбите. Изводът се налага от сумата за отчетените дентални дейности през последния месец на 2025 г. – 51 793 572 лв.
Пак по данни от Здравната каса, за предходни месеци, тази сума е средно 35 млн. лв. Както е видно, разликата е осезателна и за нея нямаше да разбере, ако не се беше вдигнал шум покрай забавеното плащане от здравния фонд и последвалото писмо от ръководството на Българския зъболекарски съюз (БЗС) до редовите членове, „случайно“ попаднало в медиите.
От писмото стана ясно, че на среща на БЗС с управителя на НЗОК е било съобщено, че „ще бъде направен опит“ заявените суми да бъдат изплатени, но след „детайлни проверки на изпълнителите на дентална помощ, при които има драстични разлики“ в приходите по Каса.
След огласяване на тези обстоятелства, от Касата обявиха, че ще платят цялата отчетена и фактурирана дентална дейност за декември 2025 г. Не клекнаха ли малко рано?
Разликата между близо 51,8 млн. лв. за декември и 35 млн. лв. през предходни месеци трудно може да бъде пренебрегната. И наистина плаче за проверки.
Без да се правят внушения, че всички са „маскари“, както е свикнал да обобщава българинът, черни овце явно има. Защото едва ли някой се заблуждава, че през празничния декември е имало стълпотворение пред кабинетите.
Какво всъщност е плащала Касата през 2025 г. на здравноосигурен? Цифрите бяха публикувани неведнъж, но не пречи да си ги припомним.
За деца (до 18-годишна възраст) – обстоен преглед – 28,50 лв.; вадене на млечен зъб с упойка – 31,21 лв.; лечение на пулпит или периодонтит на млечен зъб – 48,08 лв. – от НЗОК, 4,70 лв. от пациента; лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб – 155,04 лв. от НЗОК, и 6,00 лв. от пациента. В тази възраст платените от Касата дейности са четири за годината – до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.
При нуждаещи се от зъболекар над 18-годишна възраст – обстоен преглед – 28,50 лв.; пломба с химичен композит (материал за пломби близък до цвета на зъбите) – 85,33 лв. от НЗОК, 4,00 лв. от пациента; вадене на постоянен зъб с упойка – 85,33 лв. по Каса, 4,00 лв. от пациент.
Хората в тази възрастова група имат право на три лечебни дейности за годината.
При вадене на зъб от хирург сумата по НЗОК е 90,76 лв. за възрастен и 100,85 лв. дете, с направление и с минимално доплащане от 13,50 лв. за възрастни и 5 лв. до 18 г.
При „тотално обеззъбване“ и нужда от плакови протези (по-известни като ченета) сумата по Каса е 348 лв. (с включена изработка).
Кога се появяват „драстичните разлики“?
Може да ни се е случило да ни „изпишат“ стоматологична услуга в повече, за да не доплащаме или за да доплатим по-малко. Не е изключено да сме чули, че „НЗОК не плаща кой знае какво, а материалите са скъпи“. На пръв поглед цифрите не са внушителни, но ако ги сумираме картината малко се променя.
В редки случаи е възможно да се окаже, че сме лекували зъб, дори два или повече, макар да не сме влизали в стоматологичен кабинет. Особено ако сме си оставили здравната книжка „да ни я попълнят после“. Макар че това е личен документ и никой да няма право да го задържа.
Заради такива случаи не е излишно да проверяваме какво е описано в синята здравна книжка – нея вече я ползват основно зъболекарите. Уж ще е валидна само до края на 2026 г., да видим. Ако ни е непонятна терминологията в нея може да не се свеним да питаме. Плащаме си, макар и през Касата.
Не пречи да проверяваме и електронното си досие (с е-подпис в НЗИС или през мобилното приложение еЗдраве). Там трябва да е описано всяко стоматологично лечение, независимо дали зъболекарят работи с Касата или не. Длъжен е да го прави от миналата година.
Изобщо, ако искаме да знаем как са харчени тези 418 млн. лв.( при 327 743 900 лв. през 2024 г.) за зъболечение, ще трябва да се включим в контрола. Не вреди, това са и наши пари. За да не се окаже, че докато са празнували Коледа или Нова година някои от нас са били на зъболекарския стол.
НЗОК/РЗОК издава на всяко здравноосигурено лице здравноосигурителна книжка. Здравноосигурените лица могат свободно да осъществяват или да променят избора си на лекар по дентална медицина за всяка от договорените дейности с НЗОК, като получават договорената дентална помощ само след представяне на здравноосигурителна книжка на избрания лекар по дентална медицина.Общопрактикуващите лекари не издават здравноосигурителни книжки на записаните в пациентската им листа лица. Те се издават/получават в РЗОК по избор на личен лекар.
От 1 януари 2025 г. влизат в сила нови дентални процедури в България, които ще се отчитат чрез Националната здравно-информационна система (НЗИС), съгласно последните изменения в Наредба № 42 за електронното отчитане на денталните дейности. Тези изменения бяха обнародвани в Държавен вестник, Брой 69 от 16 август 2024 г., и са съгласувани с Националния статистически институт.
Какво ново?
Наредбата въвежда нови кодове за разнообразни процедури, включително:
• Диагностични прегледи
• Профилактика
• Избелване на зъби
• Хирургични интервенции
• Консервативно зъболечение
• Протетични възстановявания
• Ортодонтски услуги
Цел на промените:
Новите кодове са създадени, за да осигурят по-добро проследяване и управление на денталните дейности. Това ще подобри качеството на денталното лечение и ще улесни процеса на електронно отчитане чрез НЗИС.
През 2025 г. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) има сключени договори с общо 6 740 лекари по дентална медицина.
Това представлява около 87% от всички практикуващи зъболекари в страната. Тези специалисти работят в над 5 500 индивидуални и групови практики, разпределени в цяла България.
Ето най-важните детайли относно обхвата на тези договори:
Бюджет: Заложените средства за дентална помощ в Бюджета на НЗОК за 2025 г. възлизат на 418,6 млн. лева.
Важно е да отбележите, че тези зъболекари са задължени да приемат вашата синя здравна книжка за нанасяне на дейностите, които се покриват от касата.
