Брой 6/2023
Доц. д-р В. Чернодринска, д.м.
СОБАЛ „ВИЗУС“ – София
Кривогледството е заболяване, при което зрителната ос на едно от очите се отклонява от общата фиксационна точка.
Това е едно от най-често срещаните очни заболявания при децата, но може да засегне и възрастни. Важно е да се отбележи, че възможността за лечение и корекция на това състояние зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, причината за кривогледството и това дали е налице някаква съпътстваща очна болест.
Най- често срещаните видове кривогледство
1. Конвергентни страбизми – При децата най-често се срещат конкомитентните конвергентни страбизми (есотропия). Наименованието произлиза от гръцките думи есо – навътре и trepo – завой. Есотропиите са 50% от всички страбизми в детска възраст. При тях едното или/и двете очи са отклонени навътре.
Aкомодативното кривогледство е един от видовете есотропия . Дължи се на високостепенна некоригирана хиперметропия, акомодативна конвергенция и инсуфициенция на дивергенцията. Най-често началото е свързано с по-продължително фиксиране на близко разстояние.
Всяко продължително или постоянно гледане на екрана на смартфон или друго устройство от близко разстояние може да увеличи напрежението върху очите и може да допринесе за симптомите на акомодативното кривогледство.
2. Дивергентни страбизми – Strabismus divergens (Exodeviation: Exotropia)- кривене на едно или и двете очи навън. По-рядко се среща в детска възраст.
3. Коси страбизми – Strabismus sursoadductorius. Очите отиват в елевация при косите погледни посоки.
Кривогледството може да се появи във всяка възраст и е свързано с различни фактори – генетични, непоставена навреме оптична корекция, високо далекогледство, забавяне на профилактичните прегледи.
Понастоящем лечението на страбизма е :
– консервативно – оптично, плеоптично, ортоптично и оперативно
Възраст и време за лечение
Ефективността на лечението на кривогледството често зависи от възрастта на пациента. Ранната диагностика и намеса обикновено предлагат по-добри резултати.
Кривогледството (страбизмът) може да се диагностицира по всяко време след раждането. В някои случаи, то може да бъде забелязано веднага след раждането или в първите месеци от живота на бебето. В други случаи, то може да се развие по-късно в детството или дори да се отключи при възрастни.
Офталмолозите обикновено препоръчват редовни очни прегледи за децата за да се открият и лекуват проблеми като кривогледството възможно най-рано. Препоръчва се прегледите да се извършват:
1. При раждането: Новородените обикновено се преглеждат за очни проблеми в рамките на първите дни от техния живот.
2. Между 6 и 12 месеца: Първият очен преглед се провежда между шестмесечна възраст и една година, тъй като много очни проблеми, включително кривогледството, могат да започнат да се проявяват на тази възраст
3. На 3 години: Следващият очен преглед обикновено се провежда около тригодишна възраст. По това време децата могат да се справят с повече детайлни прегледи, които включват тестове за зрителната активност и бинокулярното зрение.
4. Преди началото на училище: Децата обикновено преминават през допълнителен очен преглед преди началото на училище. Това е важно, защото проблемите с очите могат да засегнат учебните постижения и социалното развитие на детето.
Ако кривогледството (страбизмът) не се лекува навреме, може да доведе до:
1. Амблиопия (мързеливо око): Ако кривогледството не се лекува в детството, може да доведе до състояние, известно като амблиопия или мързеливо око. Амблиопията може да доведе до постоянна загуба на зрението, ако не се лекува навреме.
2. Загуба на дълбочинното зрение: Очите работят заедно за да създадат тримерно зрение, което ни позволява да оценим дълбочината и разстоянието. Ако кривогледството не се лекува, може да доведе до загуба на това дълбочинно зрение, което може да затрудни някои дейности като например шофиране.
3. Социални и емоционални проблеми: Децата с кривогледство могат да бъдат обект на подигравки и тормоз от връстниците си, което може да доведе до намалено самочувствие или стрес.
4. Ограничения в кариерното развитие: В някои професии е необходима добра бинокулярна визия, така че кривогледството може да представлява ограничение.
Навременната диагностика и лечение на кривогледството могат да помогнат за избягване на тези последствия.
Литература:
1. Алексиева. Г. Конкомитентен конвергентен страбизъм с вертикално отклонение- Клиника и хирургично лечение. Дисертационен труд , София 1989
2. Г. Алексиева, В. Чернодринска. Вертикалните девиации и тяхната корекция. Български офталмологичен преглед 1999г., бр. 4 /9-11/.
3. Димитрова. Г. Ефект от симетричните операции при есотропия и следоперативно поведение. Дисертационен труд. София 2015-12-07
4. Василев.Ив., Дъбов.Ст.,Василева.В. Очна патология в детска възраст.Мед. и физк. 1967
5. Иванов.Б. Диагностични методи за изследване в офталмологията. Мед. И Физк. 1985
6. Lang J: Strabismus. Slack;
7. Mohney BG: Acquired nonaccommodative esotropia in childhood. J AAPOS, Apr 2001; 5(2):
8. Noorden GK von: Current concepts of infantile esotropia. Eye, 1988;
9. AAO.The eye MDAssociation. Pediatric Ophthalmology and strabismus, Sec.6 2009-2010
10. Scobee RG: Anatomic factors in the etiology of heterotropia. Am. J. Ophthalmol.31:781, 1948
11. Stevens GT: Anomalies of the extraocular muscles. Arch Ophthalmol 1887; 16:149 Stevens GT: Anomalies of the ocular muscles. Arch Ophthalmol 1888;17:155
12. Stevens GT: Motor apparatus of the eyes.Philadelphia, FA Davis, 1906; p.403 264.
13. Swan KC: Accommodative esotropia: long-range follow-up. Ophthalmology, 1983; 90: 1141-1145
14. Wright KW: Esotropia. In : Wright KW, editor. Pediatric ophthalmology and strabismus. St Louis, Mosby; 1995,
15. „Guidelines for Automated Preschool Vision Screening: A 10-Year, Evidence-based Update.“ Donahue, S. P. et al. Journal of AAPOS, 2013, 17(1), pp. 4-8.
16. „The management of strabismus in adults–III. The effects on disability.“ Jackson, S., et al. Eye, 2006, 20, pp. 778–785.
17. „Strabismus.“ The American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Accessed on Sept 30, 2021.
