Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / Офталмология / Системни странични ефекти на Циклопентолат 1% колир за очно приложение

      Системни странични ефекти на Циклопентолат 1% колир за очно приложение

      отGP News публикувано на 03.08.202026.09.2022 Офталмология
      Циклопентолат

      Брой 7/2020

      Д-р А. Георгиева, Д-р Ю. Стойнов, Акад. д-р П. Василева, д.м.н.
      СОБАЛ „Акад. Пашев“ – София

      Клиничен случай 1

      Жена на 28 г. с тегло 45-50 кг. и оплаквания от често главоболие. Без придружаващи заболявания и алергии. Приложен трикратно циклопентолат 1% за изследване на рефракцията и фундускопия. Около 1 час от първото накапване пациентката се оплака от световъртеж, парестезии, общо неразположение с причерняване пред очите, слабост и задух. Неразположението се засилваше при опит за сядане и изправяне. Обективно се установиха тахикардия, хипотония RR 80/40mmHg, нормална кръвна захар, лекостепенен генерализиран тремор. Постави се венозен път, направи се Метилпреднизолон 40 mg iv, изтече банка NaCl 0.9% 500ml. При насочена анамнеза за подобни епизоди в миналото пациентката сподели, че е имала хипотония по време на бременност. Общото състояние се подобри след 3 часа.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Клиничен случай 2

      Мъж на 43 г. с тегло около 100 кг., с тежест в слепоочието, главоболие, замъгление на зрението. КАР ДО+0.75дсф-3,75дц/1 ЛО -1,75дц/167. Без придружаващи заболявания и алергии. Около 30-40 минути след двукратно накапване на циклопентолат 1% по 1к. във всяко око пациентът се оплака от мускулна слабост, парестезии, световъртеж, причерняване; казваше, че „потъва“. Обективно се наблюдаваха бледа кожа, тахипнея , тахикардия, RR 120/80mmHg, нормална сатурация, генерализиран тремор, затруднение при движение на крайниците. Оплакванията се засилваха при опит да бъде поставен в седнало положение. Включи се венозен път, банка NaCl 0.9%/Glu 5% 500 ml, Метилпреднизолон 80 mg, Изокетсуб.линг. Измери се кр. захар 8,50mmol/l след влята половин банка NaCl 0.9%/Glu 5%. Поради липса на подобрение след 20 мин. проведохме консултация с кардиолог и ЕКГ, които не показаха патологични изменения. На пациента се приложи венозно ощ е60 mg Метилпреднизолони банка NaCl 0.9% 500 ml. Въпреки предприетото симптоматично лечение оплакванията от световъртеж, мускулна слабост, причерняване персистираха. Поради тежкото общо състояние бе подаден сигнал към спешна помощ и пациентът беше транспортиран до токсилологичната клиника в Пирогов, където след направени изследвания и стабилизиране на състоянието, е дехоспитализиран няколко часа по-късно със заключение за реакция на свръхчувствителност.

      Циклопентолат е синтетичен антихолинергичен лекарствен продукт – блокира действието на ацетилхолина върху мускариновите рецептори1,2,3. Притежава атропиноподобни свойства, но с по-краткотраен ефект (около 1-2 дни) в сравнение с Атропин, чието действие продължава 7-14 дни. Като колир за очно приложение 10 мг/1мл, циклопентолат хидрохлорид е най-често използваният медикамент за постигане на циклоплегия при деца за изследване на обективна и субективна рефракция, а при възрастни – преди рефрактивна корекция.

      Ефектите в окото се изразяват в разширение на зеницата /мидриаза/ и блокиране на акомодацията /циклоплегия/1,2, които настъпват след 30-60 мин. от накапването на медикамента 2. В офталмологията тези ефекти са необходими както за диагностични, така и за терапевтични цели:

      • мидриаза 1,2,3,4
      • циклоплегия1,2,3,4
      • при лечение на ирити/иридоциклити2
      • за разкъсване/предотвратяване на образуването на задни синехии 2
      • лечение на цилиарен блок /малигнена глаукома/2
      • стабилизиране на кръвно-преднокамерната бариера2

      Една от често използваните схеми за постигане на циклоплегия е:

      Cyclopentolate 1% collyr3х1к. във всяко око през 15 минути5

      При накапване на циклопентолат в конюнктивалния сак може да се наблюдават локални и системни странични ефекти. Медикаментът навлиза през назолакрималния канал в носната кухина, където до 80% от него може да се абсорбира през носната лигавица и да премине в системната циркулация без да се метаболизира от черния дроб6. Допускат се и генетични причини за повишени плазмени нива на медикамента – намалена функция на холинестеразата.12

      Токсичните прояви на циклопентолат може да се наблюдават 20-30 минути след приложението на продукта. Продължителността на симптомите е обикновено 4-6 часа, в редки случай 12-24 часа1.

      По различни данни нежелани реакции се проявят в до 10% от случаите на циклоплегия с циклопентолат14. Системните нежелани ефекти на циклопентолат са дозо-зависими14 и предимно отстрана на нервната система, поради преминаването на съединението през кръвно-мозъчната бариера.

      Основни рискови фактори за проявата на тези реакции са: приложение при недоносени1,13 и деца под 3-годишна възраст14, деца с нисък BMI14, пациенти с епилепсия1,16,17,21 и при други нарушения в ЦНС19.

      При съмнение за предозиране или прояви на токсичност следва да се прекрати прилагането на продукта. Като антидот може да се приложи физостигмин салицилат1,2.

      Оплакванията на нашите пациенти съответстваха на описаните в литературата странични и токсични ефекти на циклопентолат. Тези ефекти са рядко срещани, но могат да протичат драматично, със силно влошено общо състояние, с промени в съзнанието (дори при липса на придружаващи заболявания).

      За избягвани и намаляване вероятността от странични ефекти на използваните в практиката антихолинергичните средства, в частност циклопентолат, трябва да се спазват следните правила:

      • циклопентолат да се прилага при деца под 3-годишна възраст, такива с нисък BMI, при анамнеза за нарушения в ЦНС /епилепсия/ само в специализирани звена , разполагащи с необходимите условия за мониториране и лечение на нежелани лекарствени реакции
      • притискане на сл. пътища за няколко минути след накапване /намалява се системната абсорбция/22,24
      • използване на по-ниска концентрация /0,5% р-р вместо 1%/
      • по-малко на брой накапвания14
      • използване на комбинация от циклопентолат и тропикамид /първо накапване с циклопентолат, второ накапване с тропикамид С+Т/14,20
      • използване на гутатор, произвеждащ по-малка капка /5 вместо 35 микролитра/22,24

      Възможно е потенциране на нежеланите реакции при пациенти, приемащи трициклични антидепресанти, някои антихистамини, амантадин /антипаркинсоново средство/, фенотиазинови антипсихотици1

      Циклопентолат 1% колир се използва ежедневно в клиничната практика. Поради риска от системни странични ефекти е необходимо мониториране на пациентите и провеждане на симптоматично и антидотно лечение при тежки реакции отстрана на сърдечно-съдовата и централната нервна система.

      Литература

      1. New Zealand Data Sheet, product name CyclogylTM Eye drops 1.0%; Date of revision of the text 11.Apr.2018
      2. Fundamentals and Principles of Ophthalmology BSCS AAO 2014-2015
      3. Drugs acting on PNS – Madan Sigdel, Department of pharmacologyGandaki Medical College SlideShare
      4. Доц. Ив. Ламбев, проф. Н. Бояджиева Фармакология първо издание 2009
      5. Доц. Д-р Виолета Силви Чернодринска д.м. Най-честите очни заболявания при деца 2016
      6. Fraunfelder FT:Ocular &blockers and systemic effects. Arch lntm MedI46,1073-1074(1986)
      7. Tayman C., Mete E., Catal F., Akca H. Anaphylactic reaction due to cyclopentolate in a 4-year-old child. J InvestigAllergolClinImmunol. 2010;20(4):347-8.
      8. Alexandra Langlois, Moshe Ben ShoshanAnaphylaxis after First Exposure to Ophthalmic Cyclopentolate 1% Journal of Allergy and Immunology 15. Feb.2017
      9. Mirshahi A, Kohnen T. Acute psychotic reaction caused by topical cyclopentolate use for cycloplegic refraction before refractive surgery: case report and review of the literature J Cataract Refract Surg. 2003 May;29(5):1026-30.

      10. Rajappa N, Patra S, Bhalsing S, Lune AA. A case of acute psychosis induced by topical cyclopentolate eye drops in an elderly patient. Med J DY Patil Univ 2014;7:68-9

      11. Sharma K, Sood T, Tomar M, Sharma A. Case series of Cyclogyl-induced delirium in elderly. Sudanese J Ophthalmol 2016;8:39-41
      12. Mollerup HM, Gätke MRButyrylcholinesterasegenemutationsin patients with prolonged apnea after succinylcholine for electroconvulsive therapy Acta Anaesthesiol Scand. 2011 Jan;55(1):82-6.
      13. AnitaMitchell, Richard W Hall, Stephen W. Erickson, Charlotte Yates, and Howard HendricksonSystemic Absorption of Cyclopentolate and Adverse Events After Retinopathy of Prematurity ExamsCurr Eye Res. 2016 Dec; 41(12): 1601–1607.
      14. van Minderhout HM, Joosse MV, Grootendorst DC, et al Adverse reactions following routine anticholinergic eye drops in a paediatric population: an observational cohort study BMJ Open 2015;5:e008798. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008798
      15. Nurdan Bedirli,1Fatma Akgün,1Ahmet Hondur,2andBerrin Işık1Suspected Central Anticholinergic Syndrome Related to CycloplegicEyeDropin a PrematureBabyBalkanMed J. 2012 Sep; 29(3): 326–327
      16. Büyükcam A., Celik H.T., Korkmaz A., Yurdakök M. Myoclonic seizure due to cyclopentolate eye drop in a preterm infant. Turk. J. Pediatr. 2012;54(4):419–420
      17. Wygnanski-Jaffe T., Nucci P., Goldchmit M., Mezer E. Epileptic seizures induced by cycloplegic eye drops. Cutan. Ocul. Toxicol. 2014;33(2):103–108. doi: 10.3109/15569527.2013.808654
      18. Ozgun U., Demet T., Ozge K.A., Zafer D., Murat S., Mehmet Y., Nilgun K. Fatal necrotising enterocolitis due to mydriatic eye drops. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2014;24(Suppl. 2):S147–S149. –
      19.Calisaneller T., Ozdemir O., Sonmez E., Altinors N. Acute progressive midbrain hemorrhage after topical ocular cyclopentolate administration

      20.Samuel Kyei, Alfred Asiem Nketsiah, Kofi Asiedu, Agnes Awuah, and Andrew Owusu-Ansah Onset and duration of cycloplegic action of 1% cyclopentolate — 1% tropicamide combination Afr Health Sci. 2017 Sep; 17(3): 923–932.
      21. Hu, L.Dow, K.Focal seizures after instillation of cyclomydril to a neonate with congenital CMV infection Journal of Neonatal-Perinatal Medicine, vol. 7, no. 2, pp. 147-149, 2014
      22. S.S. Bhatia C. Vidyashankar R.K. Sharma A.K. DubeySystemic Toxicity with Cyclopentolate Eye Drops Indian Pediatrics 2000;37: 329-331

      23. Lim DL1, Batilando M, Rajadurai VS. Transient paralytic ileus following the use of cyclopentolate-phenylephrine eye drops during screening for retinopathy of prematurityJ Paediatr Child Health. 2003 May-Jun;39(4):318-20.

      24. A Rajeev,G Gupta, NM, KM Adhikari, AK Yadav, and M SathyamoorthyNeurotoxic Effects of Topical CyclopentolateMed J Armed Forces India. 2010 Jul; 66(3): 288–289.

      КупиАбонамент

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Псевдоексфолиативна глаукома – диагностика и поведение
      СледващаПродължаване
      Епидермален сфинголипиден реостат – нова биохимична концепция
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене