Брой 2/2017
Доц. С. Кюркчиева, д-р Д. Златанов, д-р Ел. Попов
Отделение по Урология МБАЛ „Токуда Болница София”
Увод
Конгениталната стеноза при момчета е изключителна рядкост за разлика от стенозата при момичета. Уретралната стриктура представлява сериозен терапевтичен проблем, като възниква след травма, ятрогенни причини, чести уретрални катетеризации, уретрити. Основен проблем след лечението са честите рецидиви.
Златен стандарт в лечението на уретралните стриктури е вътрешната оптична уретротомия със студено острие. Методът е въведен от Sashe през 1973 г. Употребата на лазерите в урологичната практика се увеличи значително през последните двадесет години. Един от най-често използваните е Ho YAG ( holmium:yttrium–aluminum–garnet) – намиращ място при литотрипсията, едноскопско оперативно лечение на простатната жлеза и др. През последните години горепосоченият лазер намира приложение и в детската урология, като алтернатива на класическите методи за лечение на уретрални стриктури.
Материали и методи
Представяме ви случай на 12-годишно дете с уретрална стриктура в областта на предна уретра с дължина 1 см, постъпващо в Отделението по Урология на МБАЛ „Токуда Болница София”. Родителите съобщават за постепенно изтъняване на струята, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, усилие по време на уриниране, често уриниране. Отричат придружаващи заболявания, приемани медикаменти и алергии. При детето е проведена циркумцизия по религиозни съображения и спленектомия преди 3 години по повод спонтанна руптура на слезка, след травма, посредством срединна лапаротомия. По време на болничния престой, по повод спленектомията, е бил с уретрален катетър за 7 дни. Скоро след декатетеризацията започнали и оплакванията. Физикалният преглед не демонстрира отклонение по външните полови органи, състояние след циркумцизия. Ехографията демонстрира бъбреци – двустранно без отклонения, гладки стени на пикочния мехур, с остатъчна урина – 200 мл. Проведена бе урофлоуметрия, демонстрираща нискодебитна платовидна крива с peak flowrate 5 ml/sec, average flowrate 3 ml/sec, при отделен обем 170 мл, без налични интервали. Лабораторните тестове демонстрираха нормална бъбречна функция, без данни за уроинфекция.
Хирургична техника
Детето бе въведено в обща инхалационна анестезия и му бе направен пенилен блок.
Калибрацията на външния уретрален остиум с метални калибратори демонстрира нормален диаметър. Извършена бе цистоскопия с уретерореноскоп Olympus 45 см 7 СН, в предната част на уретрата на около 4 см от външния уретрален отвор се визуализира ануларна стриктура. Въведе се хидрофилен водач 0.035 nm до пикочния мехур през работния канал на уретерореноскопа. Последният се извади, оставайки хидрофилния водач в уретрата. Последва уретроскопия до достигане на уретралната стриктура. През работния канал на уретерореноскопия се въведе лазерна сонда 365 nm. Ho YAG лазер AURIGA бе използван на режим аблация, 12 Hz честота, 1200 mJ енергия. Извърши се инцизия на описаната стриктура на 12 часа, до широкото отваряне на уретрата. Ексцизира се отново с помощта на лазера резидуална тъкан, до широкото отваряне на лумена на уретрата. Верифицира се дължината на стриктурата – около 1 см, извърши се цистоскопия, не демонстрираща промени в пикочния мехур. Уретрата се инстилира с Уронт, фиксира се УК 8 СН – 5 мл в балон. Хидрофилният водач се екстрахира. Фиксира се супрапубичен дренаж, цистофикс 10 СН Braun. Оперативно време – 12 минути. Детето се изписа от отделението на 1-ви следоперативен ден, с уретрален катетър и цистофикс, които бяха свалени в амбулаторни условия на 10–ти следоперативен ден.
Заключение
Детето бе проследено на 1-ви месец следоперативно, без данни за рецидив на уретралната стриктура. Отрича други микционни и дизурични оплаквания. Субективно уринна струя с добър дебит. Ехография – остатъчна урина – 0 мл, урофлоуметрия – крива с peak flowrate 15 мл/сек average flowrate 10,5 мл/сек, без налични интервали.
В заключение искаме да кажем, че благодарение на следните предимства – безопасност, ефективност и миниинвазивност, лазерната уретротомия с Ho YAG лазер може да бъде най-добър избор на лечение при деца със стриктура на уретрата. Процедурата не е с продължително оперативно време, свързана е с кратък болничен престой и без компликации.