Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      • Лекари убийци в България няма: БЛС за починалите деца от Пловдив и Ботевград
      • 5 май – Световен ден на хигиената на ръцете
      В къщи / Педиатрия / Облитериращ бронхиолит

      Облитериращ бронхиолит

      отGP News публикувано на 17.07.201713.09.2022 Педиатрия
      Облитериращ бронхиолит

      Брой 7/2017

      Д-р С. Соколова, гл. ас.
      Университетска детска клиника по Белодробни болести, МБАЛББ ”Света София” – София

      Определение

      Облитериращият бронхиолит представлява синдром, характеризиращ се с трайна обструкция на бронхиолите и малките дихателни пътища.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Най-срещаната форма при деца е постинфекциозната – след прекаран остър бронхиолит или пневмония в ранна детска възраст, причинени от определени инфекциозни агенти.

      Най-чести етиологични причинители са:

      • Аденовируси (70% от случаите с облитериращ бронхиолит)
      • Micoplasma pneumonia
      • Вирусът на Morbilli
      • Bordetella pertussis
      • Грипни вируси
      • Парагрип
      Доминиращите рисови фактори са:
      • Вирулентността на етиологичния агент и масивността на експозицията.
      • Смесени вирусно-бактериални инфекции.
      • Хронични заболявания на белодробната и сърдечно-съдовата система.
      • Не на последно място – лоши социално-битови условия и пасивно тютюнопушене.

      Патофизиология

      При постинфекциозния облитериращ бронхиолит пусков механизъм се явява увреждането на респираторните епителни клетки. Клиничната тежест на състоянието съответства на степента на увреждане и възпаление.

      Патофизиологичните механизми са следните:

      • Некроза на бронхиоларните епителни клетки по време на предшестващото остро заболяване.
      • Развитие на интраепителиален перибронхиален и интерстициален възпалителен процес с участие на неутрофили, лимфоцити – CD3, CD8 . Отделяне на възпалителни медиатори IL6, IL8, TNFα , участие на имунни комплекси, съдържащи етилогичния причинител.
      • Трайно намаляване до пълна облитерация на просвета на бронхиолите от васкуларизирана фиброзна тъкан, причиняващо бронхиална обструкция. Тя води до:
      ▪ Ателектази в белите дробове.
      ▪ Ендартеритни промени в разклоненията на A. Pulmonalis.
      ▪ Пулмонална хипертония.
      ▪ Разрушаване на аовеолите с последващи емфизем или пнвемосклероза.
      ▪ Развитие на бронхектази над мястото на обструкция.
      ▪ Задържане на трудно евакуиращ се мукус, който потенцира по-нататъшно възпаление.
      • Процесите прогресират до типична пневмосклероза – едностранна или двустранна, на дялове или по-големи участъци от белите дробове със сближени разширени сляпо завършващи бронхи или повишена въздушност на емфизематозна белодробна тъкан, с признаци на хипоперфузия.
      • В резултат на персистиращия и самоподдържащ се възпалителен процес, белодробната тъкан постепенно се разрушава и заменя от фиброзна, развива се тежка дихателната недостатъчност.

      Диагностични критерии за облитериращ бронхиолит

      • Клинични
      ▪ Анамнеза за бронхиолит или вирусна пневмония у здраво преди това дете под 3-годишна възраст.
      ▪ Данни за затруднено свиркащо дишане и честа влажна кашлица, неотзвучали след острия епизод.
      ▪ Често рецидивиращи или персистиращи симптоми на ДН и физикално установима бронхиална обструкция, почти перманентна влажна находка, сухи свиркащи и мъркащи хрипове.
      • Изследвания
      ▪ ФИД – данни за персистираща обструкция и то на малките дихателни пътища ФЕД25-75% ~ 30% , намалени ВК, ФВК. ТБК – често увеличен за сметка на ОО ~ 200%, ФЕО1 ~ 50%. Повишено белодробно съпротивление ~ 600%. Отрицателен и рефрактерен на двуседмичен КС курс бронходилататорен тест.
      ▪ Рентгенография на белите дробове – данни за хиперинфлация, ателектази, задебеляване на бронхиалната стена, косвени белези за бронхектазни промени.
      ▪ Компютърна томография– горепосочените изменения са ясно видими и разграничими, ясно се визуализират облитерацията на малките въздухоносни пътища и мозаечна перфузия.
      ▪ Перфузионно инхалаторната сцинтиграфия също може да информира за топиката, размера и тежестта на процеса.
      ▪ Виртуална бронхоскопия – Й. Б. Ж. 11 год., клиничен случай; Проф. П. Минчев, д-р М. Желева 2006г.

      Диференциална диагноза

      Най-често срещани диференциално-диагностични възможности:

      • Кистична фиброза на панкреаса
      • Бронхопулмонална дисплазия
      • α1 антитрипсинов дефицит
      • Клетъчен, хуморален и комбиниран ИД
      • Тежка астма
      • ГЕР
      • Туберкулоза
      • Чуждо тяло
      • Рецидивиращи пневмонии
      • Пертусис

      Най-често използвани диференциално-диагностични изследвания:

      • Потен тест
      • α1 антитрипсинова концентрация
      • Клетъчен и хуморален имунитет
      • pH метрия
      • Туберкулинова проба на Манту
      • Бронхоскопия
      • Специфични IgE, КАП
      • PCR за доказване генома на пертусисния токсин

      Лечение

      В терапията на облитериращия бронхиолит намира място комбинирано лечение, провеждано с :

      • Бронходилататори
      • Кортикостероиди
      • Антибиотични курсове
      • Кислородотерапия
      • Експекторанти
      • Рехабилитационно респираторни методи на лечение
      • Други – имуновенин и други имуностимуланти
      • Хирургично лечение – при необходимост

      Профилактика

      Много е важно провеждането на ваксини – пневмококова и за хемофилус инфуенце.

      Още на етапа на остър бронхиолит, по възможност да се установи етиологичния причинител и да се предвиди възможността за преход към облитериращ бронхиолит. Детето да се проследява редовно и изследва в насока облитериращ бронхиолит при наличие на показания за това. Чрез адекватно лечение да се забави и предотврати този самоподдържащ се патологичен процес, водещ до хронична дихателна недостатъчност.

      Прогноза

      Прогнозата зависи от тежестта и разпространеността на заболяването.

      Заключение

      Обструктивният бронхиолит съществува много по-често, отколкото се предполага.

      Той остава недиагностициран, поради подценяване на проблема.

      За него трябва да се мисли при всяко дете с персистиращи симптоми на обструкция, доказана физикално и с ФИД.

      Потвърждаването на диагнозата се осъществява посредством детайлизиране на ФИД, рентгеноморфологични данни и данни от СТ на белите дробове.

      Обструктивният бронхиолит е дефинитивно състояние, изискващо от общопрактикуващия лекар диагноза в острия стадий и правилна преценка за хоспитализация в МБАЛ.

      Навременното поставяне на точна диагноза на това хронично прогресиращо страдание би могло да подобри значително качеството на живот и прогнозата му, както и трайната инвалидизация на болните деца.

      Библиография
      1. Colom AJ, Teper AM: Postinfectious bronchiolitis obliterans. Arch Argent Pediatr. 2009, 107 (2): 160-167
      2. Moonnumakal SP, Fan LL: Bronchiolitis obliterans in children. Curr Opin Pediatr. 2008, 20 (3): 272-278. 10.1097/MOP.0b013e3282ff62e9.
      3. Chen DH, Lin YN, Lan SL, Pan XA, Zeng QS, He ZT, Liang M, Zhang BY, Wu SZ, Xu JX, Gong XY, Zhong NS: Clinical characteristics of bronchiolitis obliterans in pediatric patients. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2012, 50 (2): 98-102„
      4. Castro-Rodriguez JA, Daszenies C, Garcia M, Meyer R, Gonzales R: Adenovirus pneumonia in infants and factors for developing bronchiolitis obliterans: a 5-year follow-up. Pediatr Pulmonol. 2006, 41 (10): 947-953. 10.1002/ppul.20472.
      5. Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, Mocelin HT, Castro-Rodriguez JA: Post infectious bronchiolitis obliterans in children. Paediatr Respir Rev. 2010, 11 (4): 233-239. 10.1016/j.prrv.2010.07.005.
      6. Colom AJ, Teper AM: Clinical prediction rule to diagnose post-infectious bronchiolitis obliterans in children. Pediatr Pulmonol. 2009, 44 (11): 1065-1069. 10.1002/ppul.21080.
      7. Aguerre V, Castanos C, Pena HG, Grenoville M, Murtagh P: Postinfectious bronchiolitis obliterans in children: clinical and pulmonary function findings. Pediatr Pulmonol. 2010, 45 (12): 1180-1185. 10.1002/ppul.21304.

      КупиАбонамент

      Навигация

      Предишна Предишна
      Алергичен риносинуит – диагностичен и терапевтичен алгоритъм в детска възраст
      СледващаПродължаване
      Пасивно тютюнопушене – рисков фактор за бронхиална обструкция в детска възраст
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене