Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ВЪВ ФОКУСА НА ДВАНАДЕСЕТАТА ГОДИШНА НАУЧНА КОНФЕРЕНЦИЯ НА БАМО
      • Увеличаване на здравната вноска и по-висок процент от БВП за здраве поиска Съборът на БЛС
      • Въвеждат контрол в реално време при отпускането на лекарства по здравна каса
      • Инвестиционната компания за детската болница е с ново ръководство
      • НЗОК и БЛС договориха нови цени за профилактични прегледи и капитационно плащане
      В къщи / Ревматология и ставни заболявания / Doppler-сонографска оценка на синовита при пациенти с ревматоиден артрит

      Doppler-сонографска оценка на синовита при пациенти с ревматоиден артрит

      отGP News публикувано на 17.12.201313.09.2022 Ревматология и ставни заболявания

      Брой 12/2013

      Д-р Р. Шумналиева, д-р С. Монов, проф. д-р Зл. Коларов, проф. д-р Р. Рашков

      Клиника по ревматология, Медицински Университет – София

      В последните години ултразвукът се наложи като метод за изследване при пациенти с възпалителни ставни заболявания, в частност при пациенти с ревматоиден артрит (РА). Използването на Doppler-овия метод за оценка на синовита при РА, синовиалната хипертрофия рано в хода на болестта, както и отговора към терапията се налага като метод на избор, сравним по информативност със скъпоструващи изследвания като ядрено магнитен резонанс. Целта на настоящия обзор е да покаже мястото на Doppler-сонографията при оценка на синовита при пациенти с РА и ролята му за ранна диагноза на болестта.

      Въведение. Ревматоидният артрит (РА) е автоимунно, възпалително, ставно заболяване, което се характеризира с пролиферативен, хиперваскуларен синовит, водещ до костни ерозии, хрущялна увреда, ставна деструкция и инвалидност. Диагнозата се базира на клинични, лабораторни и рентгенографски промени. Рентгенографското изследване е чувствително за наличието на костни ерозии, но не е достатъчно информативно в ранните стадии на болестта, когато са налице синовиално възпаление и ранни костни промени. С ултразвуково изследване може да се визуализира ставният излив, синовиалната хипертрофия и костните кисти и ерозии, а използването на Doppler-овите методики позволява диференциално-диагностична оценка на синовита рано в хода на болестта, както и мониториране на болестната активност и отговора към терапията.
      Ултразвуковото изследване включва изследване на засегнатите стави със стандартен B-mode (brightness modulated) режим или GSUS (gray scale ultrasound), с линеен трансдюсер с честота от 8-12-18 MHz. При този режим тъканите се изобразяват в сивата гама. Изследването е особено информативно за проследяване на ставната капсула, за установяване на ставен излив, синовиална пролиферация и костни кисти или ерозии. Степента на възпалителната реакция в хипертрофиралата синовия се прави по– нататък чрез използването на Doppler-овите методи – Color Doppler ултразвук (CDUS) и Power Doppler ултразвук (PDUS). CDUS и PDUS се използват за оценка на кръвотока в здрави и възпалени тъкани. CDUS оценява посоката и скоростта на кръвния ток, докато PDUS оценява силата на последния. Прието е, че PDUS е по-чувствителен за оценка на бавноскоростния кръвоток в малките съдове, какъвто е налице във възпалената синовиална мембрана при РА. Комбинацията от високочестотни трансдюсери и последни генерации PDUS позволява ясно разграничаване на минимални промени в перфузията при възпалителни промени като синовит, теносиновит, ентезит. Известно е, че хиперемията в синовията, видима сонографски с PDUS, корелира добре с хиперваскуларитета при хистологичното изследване на синовиалната мембрана при РА.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Ултразвуково изследване на синовита при пациенти с ранен РА. РА започва най-често симетрично, от малките стави на пръстите на ръцете и краката – метакарпофалангеални (МКФ), метатарзофалангеални (МТФ), респ., както и гривнени стави. Улзтразвуковото изследване може да покаже данни за синовит, вкл. теносиновит, ставен излив, костни ерозии и бурсит.
      Синовитът при РА е първия патогномичен признак на болестта. Той е пролиферативен (т.н. панус) и води вторично до хрущялни и костни промени. Обикновено синовитът е симетричен, наблюдава се в малките стави на ръцете/краката, като може да се съпътства от ставен излив. Наличието на ставен излив, бурсит или излив в синовиалните влагалища на сухожилията индиректно корелира със синовиалното възпаление. Наличието им улеснява установяването чрез ултразвук на налична синовиална хипертрофия, пролиферация и вилозна трансформация. Сонографски, чрез използване на GSUS, синовитът без ставен излив изглежда като хипоехогенна (сравнима с подкожната мастна тъкан) вътреставна тъкан, която трудно се компресира с трансдюсера. Оценката на синовиалната патология се прави чрез измерване на дебелината на синовиалната хипертрофия, а при наличие на излив – и неговия размер. Ултразвуковото изследване е особено ценно за откриването на субклиничен синовит и разграничаването от възпалително и не-възпалително ставно заболяване. При липса на ставен излив и минимална синовиална хипертрофия от значение е Doppler-ово изследване на синовита. Изследването с Doppler-ова методика позволява разграничаване на хронично от остро възпалена синовиална мембрана. Doppler-овият сигнал се оценява полуколичествено от 0 до 3, както следва: 0 = липса на сигнал, 1 = лек сигнал, от единичен съд, 2 = умерен сигнал, от няколко съда, но по-малко от половината от вътреставната площ, 3 = значителен сигнал от съдовете, заемащ повече от половината от вътреставната площ.

      Предпочита се използването на PDUS пред СDUS поради по-високата чуствителност на метода за нискоскоростен кръвоток. При наличие на ставния излив последният е анехогенен, с липса на PDUS в последния, като може да бъде компресиран или избутан при компресия.
      Доказано е, че сонографската оценка на воларната страна на малките стави на пръстите на ръцете корелира добре с индексите за оценка на болестната активност. Ултразвуковата оценка на теносиновита при ранен РА показва, че методът е особено информативен при тази подгрупа пациенти, превъзхождайки скъпоструващите методи, като ЯМР.

      Диференциална диагноза. В много случаи ултрасонографското изследване подпомага диагностичния процес. От изключителна важност е поставянето на диагнозата рано в хода на болестта, преди да са настъпили необратими структурни промени. В диференциално-диагностично отношение изследването с ултразвук подпомага разграничаването на ревматоиден артрит от други възпалителни ставни заболявания, като серонегативни спондилоартропатии, в т.ч. псориатичен артрит с предимно периферно засягане. При последния, наред с ентезита, при засягане на малките стави на ръцете, особено МКФ, е налице хипоехогенно задебеляване на меките тъкани около екстензорните сухожилия на ръцете, което не се забеляза при РА. Това е с особено значение за диагностичното уточняване на серонегативни РА пациенти.

      Въвеждането на Doppler техники за оценка на болестната активност при РА има и предиктивната стойност. В проспективни изследвания е показано, че пациентите с положителен Doppler-ов сигнал в малките стави на ръцете в началото на проучването са с 12-пъти повишен риск, да развият радиографски промени на първата година, от пациентите без сонографски видима хиперемия. Други автори доказват, че наличието на позитивен Doppler-ов сигнал при пациенти с ранен артрит (< 3 месеца) е по-показателен за развитие на възпалителен артрит от наличието в серума на ревма-фактор или антитела срещу цикличните цитрулинирани пептиди (аССР). Изследването на Power – Doppler индекс, изчислен от изследването на двете гривнени стави, втора и трета МКФ и втора и трета МТФ стави (10 стави общо), е с високо предиктивна стойност за развитие на ревматоиден артрит след 12 месеца. Заключение: Използването на Doppler-сонография в ревматологичната практика намира приложение като високо чувствителен метод за установяване на активен възпалителен процес, като метод за оценка на възпалителната реакция в синовията, вкл. при асимптоматични пациенти, за мониториране на болестния процес и отговора към терапията. Doppler-сонографията е неизменна част от цялостния сонографски преглед на пациент с РА. Въпреки че PDUS има теоретични предимства пред CDUS за оценка на бавноскоростен кръвоток, новите технологии ултразвукови апарати предлагат CDUS и PDUS с близка сензитивност за откриване на субклиничен или клиничен синовит.

      Библиографията е на разположение в редакцията.

      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER
      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      При голямата продължителност на живота ние сме длъжни да лекуваме остеопорозата
      СледващаПродължаване
      Брой 12/2013
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене