Брой 12/2023
Д-р Е. Стаменова
МЦ „InSpiro“ – София
Епидемиология
Според СЗО (световна здравна организация), респираторните инфекции заемат първо място в класацията на болестите, имащи вреден ефект върху здравето, измерен чрез смъртност и морбидитет. Инфекциите на долните дихателни пътища представляват третата водеща причина за смърт в света след сърдечни и мозъчно-съдови болести. В страните с нисък икономически статус обаче те заемат първо място.
ОРБ (остри респираторни болести) са са най-честата причина за амбулаторни прегледи в глобален мащаб, както и за хоспитализации в зависимост от възрастовата група. Характерното за този вид инфекции е тяхната сезонност, която пряко корелира с метеорологичните условия и поведението на обществото1. Респираторните инфекции преобладават през есенно-зимния период, като при епидемиите е характерно преобладаването на един вид вирус и често се срещат редуващи се епидемии от различните патогени.
Доказано е, че повече от 80% от ОРБ се причиняват от вируси. АДВ (аденовируси), грип А и B, РСВ, параинфлуенца и др. са често срещани вируси, които причиняват клинично проявени инфекции при деца и възрастни и често водят до малки епидемични взривове, особено в училища, детски градини и гъсто населени места. Риновирусите са най-разпространените респираторни патогени, които обаче се ограничават до ГДП (горни дихателни пътища) и твърде рядко причиняват клинично значими болести. Важно е да се отбележи, че аденовирусите се използват като вектор при изработването на някои ваксини срещу SARS-CoV-2. Това се основава на проучвания, които показват, че АДВ индуцират силен имунен В- и Т-клетъчен отговор.
Клинично протичане
Според класификацията на СЗО леките симптоми на COVID-19, които не предполагат хоспитализация, включват: висока температура, кашлица, обща отпадналост, безапетитие, зачервено гърло и главоболие2. Към тези симптоми, при по-тежко протичащите случаи, се наблюдават симптоми като задух, болки в мускулите, загуба на вкус и обоняние3. Кашлицата по-често е суха, но при суперпониране на бактериална инфекция преминава във влажна, с експекторация на жълто-зелени храчки.
Грипните вируси, причиняващи инфекции при хората, биват три типа: A, B и C. Грип тип A често се проявява в епидемична форма с потенциал да прерасне в пандемия, докато грип тип B води до развитие на локални епидемични огнища.
Разнообразието на грипните щамове и разликите в епидемичните щамове, циркулиращи в различните географски региони, създават големи предизвикателства пред профилактиката на грипа4. Те се разпространяват предимно чрез дихателни аерозоли, съдържащи вируса, при близък контакт между заразен носител (болен или без клинична изява) и здрав човек. Следователно действията, насочени към ограничаване предаването на COVID-19, ще бъдат ефективни и срещу предаването на грипните вируси.
Грипният вирус атакува внезапно и се характеризира с къс инкубационен период (най-често 24-36 часа) и рязко повишаване на температурата до 39-40° С. Останалите симптоми са: силни ставно-мускулни болки, главоболие, болки и „парене“ зад очните ябълки, болка и дразнене в областта на трахеята (поради типичния за вируса трахеит). При поява на тези симптоми е хубаво пациентите да се тестват. В момента в аптечната мрежа се предлагат комбинирани тестове за грип и COVID-19, които лесно могат да бъдат направени в домашни условия. Най-сигурните тестове, разбира се, са молекулярно-генетичните или т.нар PCR. Техен недостатък е, че изискват повече време за резултат, а за вирусните заболявания, особено грипа, е важно да се започне навременна терапия.
При над 20% от заразените с грип се наблюдава коинфекция с друг респираторен патоген, която в някои случаи може да се окаже фатална за пациентите, особено от рисковите групи. Едно от най-сериозните усложнения е развитието на грипна пневмония, която води до дихателна недостатъчност. Освен белодробните усложнения, се наблюдават отити, ангини, менингит, перикардит, миокардит, миоперикадит, диария и др. По правило тези вторични инфекции се наблюдават предимно при имунокомпрометирани хора – възрастни пациенти над 65 години, такива с придружаващи заболявания – диабет, сърдечносъдови заболявания, хронични белодробни заболявания, първични и вторични имунни дефици и др.
Терапия
Навременната и подходяща терапия е от ключово значение. За разлика от повечето вирусни инфекции, при грипа, за щастие, разполагаме със специфични противовирусни препарати, които трябва да бъдат започнати първите 48 до 72 часа от началото на симптомите. По този начин се блокира навлизането на грипния вирус в клетката и последващото му размножаване в нея, като оплакванията се повлияват по–бързо и се намалява значително риска от усложнения, следователно и необходимост от болнично лечение.
Антивирусната терапия с инхибитори на невраминидазата като Oseltamivir, Zanamivir или Reramivir, иницирана в първите 48 часа от началото на симптомите, е най-ефективната стратегия срещу заболяването както за лечение, така и за превенция5.
Към момента не разполагаме със специфичен противовирусен агент срещу COVID-19. Единствен одобрен за спешна употреба е препаратът Remdesivir, но терапията с него се започва при строги критерии по време на хоспитализация. При леките случаи лечението е предимно симптоматично.
Досега няма публикувани данни за сериозни лекарствени взаимодействия между Remdesivir и Oseltamivir. Оселтамивирът няма активност срещу SARS-CoV-2. Двата медикамента могат да се прилагат безопасно при наличие на коинфекция6.
Заключение
Значимото намаляване на заболеваемостта от респираторни вирусни инфекции, свързана косвено с коронавируса, има своите положителни ефекти на обществено ниво. По-малкото случаи с ОРБ означават по-малко натоварване и натиск върху здравната система, обременена от COVID-19 пандемията. Предпазни мерки помагат и за предотвратяване и ограничаване разпространението и на другите съвсем не безобидни респираторни вирусни инфекции както при деца, така и при възрастни.
Източници:
1. Zar, H. J.; Ferkol, T. W. The Global Burden of Respiratory Disease-Impact on Child Health.Pediatr. Pulmonol. 2014, 49 (5), 430–434. https://doi.org/10.1002/ppul.23030.
2. WHO. Coronavirus disease (COVID-19): Similarities and differences with influenza, 17 March 2020, Available from: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-similarities-and-differences-with-influenza
3. CDC. Weekly US. Influenza Surveillance Report. 2021, 7/15/2021; Available from: https://www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm
4. Mayo Clinic Staff. Coronavirus vs. flu: Similarities and differences, 2021, Available from:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/coronavirus-vs-flu/art-20490339
5. Hershberger E, Sloan S, Narayan K, et al. Safety and efficacy of monoclonal antibody VIS410 in adults with uncomplicated influenza A infection: results from a randomized, double-blind, phase-2, placebo-controlled study. EBioMedicine. (2019). 40:574–82. doi: 10.1016/j.ebiom.2018.12.051
6. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Last Updated: September 3, 2021. Available at https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/ . Accessed [9/9/2021].
Адрес за кореспонденция:
Д-р Е. Стаменова
МЦ „InSpiro“ – София
ул. „Петър Протич“ 4
1784, София
