Брой 9/2001
Доц. Д-р Никола Василев
КРИТИЧНО СЪСТОЯНИЕ: срив в дейността на основните животоподдържащи системи сърдечно-съдова, дихателна, централна нервна.
СПЕШНОСТ: бързи и подчинени на определени правила действия, които овладяват критично състояние или предотвратяват възникването му.
Специалното понятие „акушерска спешност“ означава критично състояние или непосредствена заплаха от изпадане в критично състояние за: майката, или плода, или майката и плода.
Спешните АГ случаи подлежат на незабавно пренасочване. Но освен да препрати, ОПА трябва и да помогне.
Действия на ОПА, насочени към болната жена
ОПЛ действа през „златните 15 минути“ на спешността, когато медицината (представяна в момента от него) трябва да осигури 3 неща:
1. Първична сърдечно-дихателна реанимация (ако се налага).
2. База данни за по-нататъшно мониториране на пациентката.
3. Начало на животоподдържащи грижи.
ОПЛ извършва сърдечно-дихателна реанимация чрез изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж.
Сърдечният масаж се предшества от 3-4 удара с пестник в сърдечната област механична дефибрилация. Сърдечната дейност може да се възстанови.
Екипите, които ще продължат реанимацията, трябва да разполагат с база данни за мониториране на постигнатите резултати. За целта ОПЛ изследва и регистрира основни витални показатели:
- дишане, пулс, артериално кръвно налягане, телесна температура;
- индиректни показатели за тъканна перфузия (цвят на кожа, лигавици, нокти; тургор хващане на кожна гънка по гърба на дланта; количество и цвят на урината след катетеризация).
Начало на животоподдържащите грижи се слага чрез две основни действия:
1. Създаване на условия за продължаващо интензивно лечение:
- при необходимост интубация;
- осигуряване и поддържане на венозен път (i.v. катетър и нискомо лекулен разтвор „транспортна инфузия“);
- осигуряване перфузия на мозъка (главата на болната да е по-ниско от тялото й);
- отчитане на диурезата (катетеризация на пикочния мехур с балон-катетър, отведен в уринарен сак);
- по индикации осигуряване проходимост на дихателните пътища (почистване на носоглътката, поставяне на въздуховод).
2. Ограничаване еволюцията на животозастрашаващото състояние на първо място: кислородотерапия. Освен това, според индикациите на конкретния случай:
- аналгезия (много важно!);
- хемостаза;
- antihypertensiva (напр. Clonidini hydrochloridum, 150 jig 1/г-1 ml i.m. или i.v.);
- antihypotensiva.
След извършване на гореизброените действия, ОПЛ изпраща болната в стационар, придружена от надлежната документация (талон-направление с вероятна диагноза и изходни стойности на регистрираните витални показатели). Крайно желателно е ОПЛ лично да придружи болната до стационара.
АЛГОРИТЪМ:
Спешен случай -» (първична реанимация) -> база за мониториране -> животоподдържащи мерки -> транспорт !
Основни причини за АГ спешност в практиката на ОПЛ
Остър хирургичен корем
Патологичните процеси, които предизвикват остър хирургичен корем в АГ практиката, са четири (табл.). Дори в патогенезата да участват повече процеси, обикновено на един се пада водеща роля:
– външно генитално кървене
– вътрешно генитално кървене:
• интраперитонеален кръвоизлив преди всичко, той причинява „остър корем“;
• „скрита кръвозагуба“ кръвта е в кух орган и/или имбибира интерстициума. Типична скрита кръвозагуба е abruptio placentae.
Остра интраитеоина асфинсия на плода
Най-универсалният метод за интраутеринна реанимация е кислородотерапия на бременната. Други мерки:
- поставяне бременната в ляво странично положение (подобрява се утеро-плацентарното кръвообръщение);
- повишаване гликемията на бременната чрез i.v. впръскване на 20 ml концентриран глюкозен разтвор и „транспортна инфузия“ със sol. glucosae (трябва да е сигурно, че жената не страда от диабет);
- по индикации токолиза;
- при пролапс на пъпна връв и жив плод транспорт на бременната в колянно-лакътно или гръбно положение с повдигнато седалище; придружителят, с ръка във влагалището, избутва предлежащата част краниално от входа на таза.
Еклампсия и преенлампсия в тесния смисъл на римата.
Ruptura uteri violenta = противошокови мерки и спешен транспорт.
Остра ноъвоизливна анемия и хиповолемичен шок:
- Без прояви на генерализирана хеморагична диатеза.
- С прояви на генерализирана хеморагична диатеза.
При хеморагична диатеза, ОПЛ включва в „транспортната инфузия“ антипротеолитично средство, напр. Aprotininum 500 000 KIE.
Септичен шок
Септичният шок от генитален произход може да се дължи на:
- септичен / криминален аборт;
- амнионит (обикновено след пукане на околоплодния мехур или амниоцентеза);
- пуерперална инфекция; следоперативна инфекция;
- тазова възпалителна болест.
Етиологично лечение на септичния шок се провежда в стационар.
Травматичен шок
В гинекологията този шок може да се развие при тежък генитален травматизъм, вкл. ruptura uteri.
Токсичен шок
В АГ-практиката най-близо до токсичния шок е HELLP-синдромът. Той обикновено е усложнение на прееклампсията.
