Брой 7/2012
Мария Малинова
АГ Клиника, УМБАЛ ”Св. Георги” Пловдив
Бактериалната вагиноза е полимикробна, повърхностна вагинална инфекция, включваща намаляване броя на Lactobacillus и произвеждания от тях водороден пероксид. Това води до свръхрастеж на анаеробни, грам-отрицателни и Грам-променлива бактерии. Намаленият брой на Lactobacillus насърчава свръхрастеж на анаеробни бактерии, включително на М. hominis, Bacteroides видове, Mobiluncus видове, както и Gardnerella Vaginalis. Наличие на Gardnerella се съобщава в до 50% от асимптомни жени или такива със симптоми на BV. В действителност, изглежда че намаляването на Lactobacillus, за сметка на увеличаването на други организми, оказва влияние върху вагиналната флора и може да бъде най-важният предиктор в последващото развитие на BV.
Епидемиология
Бактериалната вагиноза (БВ) е най- честата причина за вагинит, като се среща при 10-35% от случаите на гинеколозите, 10-35% от случаите в акушерството и при 20-60% от случаите в кабинетите по полово-предаваните заболявания.(3) Среща се предимно при жени в детеродна възраст, като 1 от 4 жени между 15 и 55 г. страда поне веднъж годишно от вагинален дисбаланс.
Етиология
Причинители на БВ са G. Vaginalis, Bacterioides spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis.
Рискове при наличие на Бактериална вагиноза.
БВ предразполага и повишава риска от инфектиране с HSV2 (3), с хламидия, гонорея и HPV. (4) Повишава се възприемчивостта към HIV- инфекция и повишено вертикално предаване майка-плод на HIV инфекцията.(5)
БВ води до множество здравни рискове по време на бременност
- Спонтанни аборти през първи триместър при IVF пациентки, като RR е : 5.5 (95% CI: 2.3 – 13.3);(2,3,4)
- При високо рискова популация този риск достига RR: 2.67 (95% CI: 1.26 – 5.63), RR: 4.9 – до 11 г.с. и 3.45 между 13-15 г.с.
- Хориоамнионит
- Преждевременно пукане на околоплодния мехур
- БВ се свързва с около 30% oт преждевременните раждания или с повече от 70% oт неонаталната смъртност и заболеваемост.
- Следродов ендометрит
БВ е инфекция с висок риск от рецидиви
Смята се, че рецидивите се дължат на образуването на биофилм от G. vaginalis асоциирани с Atopobium vaginae. Биофилмът позволява на G. vaginalis и др. анаероби да преживяват даже при наличие на O2, намалено pH, H2O2 и имунни фактори във влагалището.
Лечението на БВ цели ерадикация на патогена и предотвратяване на рецидивите. Стандартното лечение е с Metronidazole 500 mg 2 пъти дневно за 7 дни, Metronidazole gel 0.75%, 5 г – интравагинално за 5 дни или Clindamycin cream 5%, 5 г – интравагинално за 7 дни.
Алтернативни схеми
- Clindamycin 300 mg 2 пъти дневно за 7 дни
- Clindamycin ovules 100 g – интравагинално за 3 дни
Metronidazole
Metronidazole е нитро-имидазолен противомикробен медикамент, използван за лечение предимно на анаеробни бактерии и протозоа. Странични реакции: Съвместната употреба с алкохол причинява гадене, повръщане, кожен еритем, тахикардия и др. Консумацията на алкохол трябва да се избягва от пациенти на системна терапия с метронидазол поне 48 часа след приключване на лечението.
Алтернативното лечение включва подкиселяване на вагиналната среда. Апликацията на лактобацили създадени от лабораторни култури се оказва неефективно: тяхното прилепване върху вагиналните епителни клетки е слабо и вагината е неподходяща среда за техния растеж ( при БВ тя е алкална). Самолечението с млечни разтвори може да има временен ефект за възстановяването на pH, защото млечните протеини са чудесна среда за бактериален растеж. Борната киселина и водородния прекис също се използват, но те нямат сериозни данни за ефективност.
Изводи те са, че лечението дава 80-90% излекуване, със сериозни странични ефекти от стандартното лечение. Много автори дават 50-70% рецидиви само за 4-6 седмици, като 70% от рецидивите са в първите 90 дни.
Още в началото на терапията трябва да се мисли за рецидивите. Наред с ерадикацията на патогените, ключов момент в лечението на рецидивите е възстановяването на вагиналната еубиоза и имунитета. При лечение на рецидиви е по-важна колонизацията на млечно-киселите бактерии и възстановяване на имунитета, отколкото ерадикацията на патогените.
Колонизацията на Lactobacilli e изключително трудна и изисква:
- подхoдящо pH (3,8 – 4,5)
- хранителна среда (гликоген)
- жизнеспособни Lactobacilli
Важно е възстановяването както на локалния, така и на общия имунитет. Подходящи продукти в стратегията за лечение на рецидиви на БВ са Lactobor Intim и Imunobor Biotic.
Lactobor Intim Vaginal Gel Lactobor Intim вагинален гел лекува и предпазва от повторна поява на БВ по естествен начин.
Lactobor Intim Клинични проучвания при БВ
Мултицентрово проучване доказва ефекта на Lactobor при 7 дневно лечение чрез нарастване на pH.(8) Прилагани са Metronidazole и Lactic acid + Glycogen vaginal gel (Lactobor) при BV в отворено, рандомизирано, сравнително проучване. Изводите са, че Lactobor vaginal gel (LVG) е ефективен колкото metronidazole при лечение на БВ. LVG в комбинация с metronidazole е по-успешна спрямо metronidazole самостоятелно по отношение на колониите lactobacilli. LVG в комбинация с metronidazole е по-ефективна в дългосрочен план. LVG e безопасен и ефективен за възстановяване и поддържане на pH баланса на влагалището, като може да се използва и по време на бременност.
Дозировка – лечение
При лечение на БВ – 1 туба дневно 7 дни.
Схема за профилактика на рецидиви
3 дни всеки месец след менструация за 3-6 месеца
Най-големия орган на имунната система е интестиналния тракт.
Интестиналния тракт съдържа 100 билиона бактерии. Той е богато инервиран – над 100 млн. неврони и с голяма повърхност, около 300 кв.м. 60-70% от имунните клетки се намират в интестиналния тракт.
Компоненти на локалния имунитет
- Механична бариера
- Химична бариера
- Биологична бариера – чревни бактерии: В стомашно-чревния тракт на човек съжителстват над 400 вида микроорганизми. Броят на чревните микроби е 10 пъти повече от всички клетки на човешкото тяло. Пробиотиците са „ полезните” чревни бактерии. Те могат да се прилагат за лечение и профилактика на определени заболявания.
Функции на нормалната флора
- Храносмилателна
- Синтез на витамини
- Съзряване на лигавицата
- Стимулиране на имунната система
- Механична бариера чрез закрепване и колонизиране
- Подобряване на чревния пасаж
- Предотвратяване колонизацията на патогенни бактерии
Най-важните пробиотици
- Лактобацили
- Бифидобактерии
Пробиотици: механизъм на действие
Подтискат патогенните бактерии, тъй като не позволяват прикрепването им към рецепторите на чревната лигавица, защото те са прикрити от пробиотици. Ентеротоксичните патогени не могат да се свържат с рецептори, прикрити от пробиотици.
Пробиотици: Полезни ефекти
- Възстановяват балансa на чревната екофлора
- Стимулират имунната система
- Инхибират развитието на патогенни и гнилостни бактерии
- Предпазват от урогенитални и вагинални инфекции
Imunobor Biotic е създаден специално за възстановяване на чревната екосистема и имунната бариера
Imunobor Biotic – състав
- Beta-Glucan – 250 mg
- Lactobacilus bulgaricus – 250 mg (2.5 x 109 CFU/G – колонии формиращи единици на грам)
Полезни ефекти на Lactobacillus Bulgaricus
- Модулира имунитета
- Нормализира екофлората
- Подтиска патогените
- Предотвратява хранителна алергия
- Подобрява резорбцията на минерали
- Продуцира нутриенти
- Понижава холестерола
- Неутрализира хепаталните токсини
Механизмът на действие е на 3 нива:
- Лумен на червата (инхибиращ ефект)
- Мукоза
- Извън червата – имунна реакция
Imunobor Biotic възвръща баланса на чревната и вагинална микроекосистема. Пробиотик приет през устата достига до влагалището – първото клинично доказателство
Възстановяване на вагиналната екофлора
- Пробиотик – Lactobacillus във влагалището секретира киселини и други вещества като по този начин атакува патогена, например E. Coli.
Неутрализира патогенните E. Coli и чрез убиване или изместване на патогена.
Imunobor Biotic предотвратява рецидивите в дозировка – 3 капсули дневно за 12 седмици
Пробиотици – Потенциални предимства и недостатъци
Предимства
- Множествен механизъм на действие
- Не се съобщава резистентност
- Намалява нуждата от употреба на антибиотици
- Произвежда антимикробни ензими
- Добра поносимост
- Благоприятно съотношение полза : риск
Недостатъци
- Няма много контролирани клинични проучвания
- Въпрос на качествен контрол
- Регулаторни въпроси в EU и САЩ
Пробиотиците са живи микроорганизми с множествен механизъм на действие, отличен профил на безопасност. Прилагат се за профилактика и лечение на определени инфекциозни заболявания.
Imunobor Biotic е мощна комбинация на Lactobacillus и Бета Глюкан. Бета глюкан – основен механизъм на действие. През 2004 година в Медицинския университет в Оксфорд откриват специфичен Beta Glucan рецептор на повърхността на имунните клетки / макрофаги/. В следващо проучване се доказва, че Beta Glucan предизвиква пролиферация и активиране на макрофагите. В резултат на това въздействие макрофагите отделят цитокини и стимулират специфична имунна реакция. Смята се, че Beta Glucan е най – мощният природен имуностимулатор и има ясен механизъм на действие.
Beta Glucan – цялостен механизъм на действие:
Beta Glucan се свързва със специфичните рецептори на повърхността на макрофагите в пайеровите плаки на интестиналната мукоза. В резултат на това свързване се активират макрофагите, B – клетките и Т- клетките. Активираните имунни клетки се придвижват по лимфен път до съответните тъкани и органи, например респираторна, урогенитална мукоза. Там се стимулира отделянето на секреторния имуноглобулин А / sIgA /, т. е повишава се локалната имунна защита. Макрофагите се подават над мукозата където има рецептори за антигени, алергени и бета глюкан.
Imunobor Biotic – защо комбинация? Стимулацията на имунната система с пробиотици и бета глюкан допринася за профилактиката на рецидиви на БВ.
Дозировка
- Първите 10 дни: 3 пъти по 1 капсула
- Поддържащо лечение: 1 – 2 капсули дневно
Начин на приложение
- Да се приема винаги на гладно
Минимум продължителност на курса – 12 седмици
Imunobor Biotic – предимства
Повече от пробиотик!
Съдържа не само пробиотик Lactobacillus, но и мощен имуностимулатор бета-глюкан, който възстановява общия и локален имунитет. Съдържа гастро-резистентен пробиотик, който осигурява 100% оцеляване след преминаване през стомаха. Lactobacillus е с доказани пробиотични свойства и ензимна активност. Препаратът съдържа високо микробно число на пробиотика, което осигурява ефективна колонизация на влагалището. Безопасен е при продължителна употреба. Подходящ е и за бременни жени.(9)
Imunobor Biotic – е мощна комбинация от:
- Beta-Glucan – 250 mg
- Lactobacilus bulgaricus – 250 mg (2.5 x 109 CFU/G)
БВ – лечение на рецидиви Комбинацията Lactobor Intim и Imunobor Biotic е успешна за клиничната практика, защото
- повишава ефективността на терапията
- предотвратява рецидивите
- подходяща по време на бременност и в следродовия период
