Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      • Лекари убийци в България няма: БЛС за починалите деца от Пловдив и Ботевград
      • 5 май – Световен ден на хигиената на ръцете
      В къщи / Гастроентерология / Случай с фасциолоза

      Случай с фасциолоза

      отGP News публикувано на 01.09.200613.09.2022 Гастроентерология

      Брой 9/2006

      Д-р Е. Лазарова
      Клиника по детска гастроентерология, СБАЛДБ София

      Асциолозата е рядка зооантропонозна хелминтоза, протичаща с разнообразна клинична симптоматика и създаваща диагно и диференциалнодиагностични затруднения.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Г. К., момче на 12 години. Родено с Т-2300 г от първа, нормално протекла бременност и раждане. Фамилно необременено за хронични чернодробни заболявания. До 1-годишна възраст боледува често от инфекции на ГДП. Детето учи в седмичен пансион. В двора на семейната къща се отглеждат коза и прасе.
      Момчето заболява в началото на декември 2004 г. с повишена температура и коремни болки. Хоспитализирано в ДО г. Разлог. Преценено е, че се касае за тонзилофарингит и е проведено антибиотично лечение, а по отношение на коремните болки е даден Decaris. След изписването е с персистиращи коремни болки, без определен хорариум. Появяват се и периорбитални отоци, както и сърбеж. Прието в ДО МБАЛ, Благоевград, където е лекувано с урбазон за алергия. Две седмици след изписването, отново е с ежедневно повишаване на температурата до 40 °С, с коремни болки и болки в раменните стави. Повторна хоспитали­зация в ДО г. Разлог. От изследванията СУЕ 20 мм; Leuco 41,2.109/1; синдром на цитолиза (СГОТ
      – 76; СГПТ 67). Със съмнение за ЮХА, детето е насочено за диагностично уточняване в СБАЛДБ
      – КРКЗ.
      При приемането в КРКЗ, от обективния статус се установява хепатомегалия, а от лабораторните показатели изразена възпалителна активност, екстремна еозинофилия, синдром на цито­лиза и холестаза. Поради клинични и лаборатор­ии данни, суспектни за паразитоза, е насочено за допълнителни изследвания и лечение в КИПТБ София наа 7.01.2005 г. е хоспитализирано в КИПТБ.
      ♦ Обективно:
      ♦ Хепатомегалия на 6 см под ребрената дъга в дясна мкл
      ♦ Хематологичен синдром
      – анемия
      – левкоцитоза с еозинофилия
      – тромбоцитоза
      – ускорена СУЕ
      – фекални проби за чревни паразитози три­кратно отрицателни

      От проведените допълнителни серологични изследвания:
      ♦ Серология за трихинелоза
      – РПХА 1:1600
      – РИф 1:40
      – ELISA положителна
      ♦ Серология за лайшманиоза
      – ELISA положителна
      ♦ Серология за токсокароза отрицателна
      ♦ HBsAG отрицателенДопълнително е осъществена консултация с хематолог. На направената миелограма нали­чие на включвания, които могат да се приемат за лайшмании. Предложен е 10-днебен курс с Glucantim. въпреки проведеното лечение със
      ♦ Zentel по схема 14 дни
      ♦ Glucantim по схема 5 дни
      ♦ симптоматични средства персистират
      – фебрилитет
      – хепатомегалия
      – асцит (клинично и ехографски доказан)
      – Без повлияване на лабораторните показате­ли

      Насочено към Гастроентерологичната клиника на СДАЛДБ за диагностично уточняване и лече­ние.
      28.01 25.02.05 г.
      Първа хоспитализация в Клинината по гастроентерология към СДАЛДБ
      Оплаквания:
      – ежедневни фебрилитети до 40 °С ,
      – коремни болки без определен хорариум, дифузни
      ♦ Обективно:
      – астеничен хабитус
      – хепатомегалия на 6 см под ребрената дъга 8 дясна мкл
      – асцит
      Въз основа на клинико-еволюитивния ход на заболяването, както и на лабораторните показатели, се прие диагнозата Fasciolosis. в ДД план обсъдихме Toxocarosis.

      Лаборатории изследвания
      ♦ СУЕ 56 мм
      ♦ НЬ 107 / 99 д/l; Ег 4,4 / 4,25
      ♦ Leuco-26,6.109/1
      ♦ Thr 653000
      ♦ Ео 47 %; абсолютен брой 11220 кл/мм3
      ♦ CRP 6,6 мг%
      ♦ АСАТ 40 U/I; АЛАТ 36 U/I
      ♦ ГГТП 167/203 U/I; Аф 551 U/I
      ♦ Общ белтък 87,8 г/л
      ♦ Албумини 30,8 г/л
      ♦ Протеинограма
      ИгГ 27,01 г/л (норма до 16,10 г/л)
      Фекални проби трикратно отрицателни за паразити
      Дуоденално сондиране
      Жлъчка видяха се единични яйца на F. hepatica

      Лечение
      ♦ Празиквантел 600 мг; 25 мг/кг еднократно
      ♦ Vit Е 100 мг р.о./дн за 10 дни
      ♦ Дуспаталин -3×1 т. от 135 mg
      ♦ вливане на глюкозни разтвори
      Поради липса на препарата триклабендазол настъпи повлияване на част от симптомите, но персистираха отклонените лаборатории пока­затели, както и наличие на яйца на Е hepatica в изпражненията. Това наложи повторни курсове на лечение.

      След провеждане на 4 курса на лечение детето беше клинично здраво и липсваха яйца на F. hepati­ca в изпражненията.
      фасциолозата (Fasciolosis) е зооантропонозна хелминтоза, протичаща с алергични симпто­ми и жлъчно-чернодробен синдром. Причинител е Fasciola hepatica клас Trematoda и Fasciola gigantiса клас Trematoda.
      ♦ Епидемиология
      Среща се навсякъде, по-често в райони с интензивно животновъдство:
      – Южна Америка
      – Боливия (65-82%)
      – Еквадор (24-53%)
      – Перу (10%)
      – Африка
      – Египет (2-17%)
      – Етиопия (11 %)
      ♦ Първият болен с фасциолоза у нас е описан от в. Ганов през 1938 г.
      ♦ 1950 г. Бр. Братанов публикува в случая у деца.
      ♦ За 20-годишен период (1952-1972) са установени 185 болни лица от фасциолоза.
      ♦ През последните 25 години не са публикувани случаи с фасциолоза.
      ♦ 2003 г. се съобщава за 2 случая дете на 4 годи­ни и майка му.
      ♦ Патофизиология
      ♦ Източник са предимно овцете и други тревопасни животни, които отделят паразитни яйца с фекалиите.
      ♦ От яйцата, във водна среда, след 17-18 денонощия се развиват мирацидии, които навлизат в пресноводни охлювчета, продължават развитието си и се отделят като церкарии.
      ♦ върху бодни растения от церкариите се образуват заразоспособни адолескарии, които преживяват до 8 месеца в околната среда (сеното).

      ИНТЕРЕСЕН СЛУЧАИ
      ♦ Човек се заразява при консумация на ливадни растения, възможно е и при пиене на замърсена с адолескарии вода.
      ♦ Адолескариите навлизат през чревната стена, преминават през перитонеадната кухина, глисоновата капсула и навлизат в паренхима на черния дроб, където узряват в разклоненията на билиарната система и снасят яйцата си.
      ♦ Последните, преминавайки през сфинктера на Oddi, попадат в червата и от там в околната среда, като по този начин цикълът се затваря.
      ♦ Клинична картина
      ♦ Инкубационен период 1 до 8 седмици.
      ♦ 50 % от случайте протичат субклинично.
      ♦ Остра фаза
      ♦ Абдоминална болка 65 % генерализирана или обхващаща десния хипохондриум, често ирадиираща към дясна скапуларна област и по-рядко към илиачната.
      ♦ Хепатомегалия
      ♦ Симптом на Крюков (симптом на хармониката).
      ♦ Спленомегалия леко до умерено изразена.
      ♦ фебрилитет 39-40 °С 60 %.
      ♦ Отпадналост, безапетитие, загуба на тегло 35 %.
      ♦ Алергична симптоматика уртикариален обрив, сърбеж 20 %.
      ♦ Кашлица, задух и/или гръдна болка 15%.
      ♦ Диария, запек, гадене, повръщане, иктер, кървене от ГИТ в резултат на улцерации с по-малка честота.
      ♦ Halazoun/marrerra синдром проявява се с тежък фарингит и оток на ларинкса при консума­ция на суров или недостатъчно термично обработен черен дроб от заразени овце, кози или крави.
      ♦ Хронична фаза
      ♦ Започва 3 месеца след острата фаза.
      ♦ Диспептични смущения, периодични жлъчни дискинезии и колики.
      ♦ фебрилитет със или без еозинофилия.
      ♦ Коремни болки.
      ♦ Изпотябане, замайбане, уртикариален обрив.
      ♦ Остър панкреатит.
      ♦ Усложнения
      ♦ Холангит, холангиохепатит, холецистит.
      ♦ Грануломатозен хепатит.
      ♦ Билиарна обструкция.
      ♦ Портална фиброза.
      ♦ Цироза.
      ♦ Перикардит, плебрит.
      ♦ Лабораторни изследвания

      ПКК:
      – Лебкоцитоза до 45 -50.109/1.
      – Тежка анемия.
      – Еозинофилия, която се появява в 95 % от слу­чайте в острата фаза и се нормализира след локализацията на паразитите в жлъчните пътища.
      Серология:
      – РИф
      – РПХА
      – ELISA най-специфичен метод
      – Повишени нива на имуноглобулини
      ♦ Чернодробна функция
      – Синдром на холестаза (повишени нива на ГГТП, Аф, билирубин)
      – Синдром на цитолиза (по-рядко)
      ♦ Микроскопско изеледване на фекалии и дуоденален сок
      – във фекалиите, яйца могат да се открият ед­ва след 3-ия месец.
      – в дуоденален сок се доказват яйца в 40% от случайте.
      ♦ Изобразителни техники
      – Ултразвуково изследване на черния дроб може да се установят хиподензни зони.
      – КАТ на черния дроб нископлътностни възли.
      – Холангиография може да визуализира мети­ла в билиарната система.
      ♦ Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография.
      ♦ Чернодробна биопсия.
      – Микроабсцеси и тунели от паренхимни некрози.
      – възпалителни инфилтрати с изобилие от еозинофили.
      – фиброзни лезии.
      ♦ Рентгенография на бял дроб при белодробна симптоматика рядко има инфилтрати.
      ♦ Лечение
      1. Медикаментозно
      ♦ Bithionol 30-50 мг/кг, еднократно.
      ♦ Triclabendazol 10-12 мг/кг/дневно, разделени на 2 приема; може да се повтори след 48 ч.
      ♦ Praziquantel (Biltricid) 25 мг/кг/дневно, еднократ­но.
      ♦ Dehydroemetin 1-1,5 мг/кг/дневно, курс 5 дни.
      Пациентите се приемат за излекувани след отрицателни резултати в месеца от последния курс на лечение.

      2. Хирургично
      ♦ При асцендиращ холангит.
      ♦ Ендоскопско промиване на жлъчния мехур с побидон-йодин, при липса на ефект от перорално лечение не се прилага вече.

      ♦ Профилактика
      ♦ Да не се консумират ливадни зеленчуци в суров вид лапад, киселец, спанак, коприва и др.
      ♦ Да не се пие вода от открити полски водоизточници.
      ♦ Периодично да се обезпаразитяват овцете и другите тревопасни жиботни.

      Библиография:
      1. Arjana R., Riancho JA, Fascioliasis in developed coun­tries: a review of classic and aberrant forms of the disease, Medicine, 1995, Jan, 74/1/: 13-23
      2. Almendras-Jaramillo M., Rivera, Hepatic fascioliasis in children:uncommon clinical manifestations,Arq.Gastroenterology, 1997;Oct-Dec;34/4/:241 -7
      3. Triclabendazole in the treatment of human fascioliasis: a community-based study, Eastern Mediterranean Health Journal, Volume 5, Issue 5, 1999, p. 888-894
      4. Zali M.R., Tahereh Ghaziani, Liver, spleen, pancreas, kid­ney involvement by human fscioliasis: imaging findings, BMC Gastroenterology, 2004, 4&15

      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER
      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Брой 8/2006
      СледващаПродължаване
      Синдром на малабсорбция
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене