Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / Гастроентерология / Обстипацията

      Обстипацията

      отGP News публикувано на 01.10.200213.09.2022 Гастроентерология
      обстипация

      Брой 10/2002

      Доц. Д-р М. Делийски
      Д-р А. Забунов

      Парадоксално е, че не съществува перфектна дефини­ция на обстипацията и не е ясно дали тя трябва непременно да се лекува и колко дълго да продължи това лечение. Обстипацията (запекът) не е нито заболяване, нито синдром, а само симптом със силно субективно съдържание. Съществуват големи вариации в дефинирането му при отделните индивиди, народности и раси. Трудностите в конкретното му разпознаване не намаляват медико-социалното му значение. Честотата на обстипация сред общата популация варира между 5 и 20%. Светът изразходва годишно два милиарда долара за ле­чение на обстипацията. Медицинската общественост гледа на проблема със снизхождение или пък преиграва волно-неволно с онкологичните му измерения. Над 90-95% от извършените за целта иригографии дават негативни резултати. Голяма част от карциномите на колона не протичат с или само с обстипация. При значителна част от слу­чайте често се установява злоупотреба с лаксативни средства.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Обстипация е налице, когато изхожданията не са чести (по-рядко от три пъти седмично), фекалиите не са достатъчно обемни, по консистенция са твърди, а отделянето им е съпроводено с чувство на затруднена и непълна евакуация. В общата медицинска практика честотата на дефекациите седмично остава най-достъпен и относително точен показател за наличието на обстипация. Подобна честота обаче, е характерна най-вече за европейците и за бялата раса въобще. По изключение, за обстипация може да се мисли при по-малко от пет дефекации седмично, а дори и под две дневно (напр. в. Сенегал). Нормално мъжете дефекират по-често от жените, белите индивиди по-често от представителите на черната раса.

      Теглото на фекалиите в норма се движи между 35-225 гр за хората от бялата раса в САЩ, 300 гр. за индианците и 500 гр. за угандийците.

      Обстипацията (запекът) се обективизира като заба­вен транзит на фекалиите в проксималния колон, анална хипертония или подтиснат ректо-анален рефлекс. Болшинството от случайте с обстипация са жени. Обратно, в детска възраст обстипацията е по-честа при момчетатата. При анкетирани възрастни хора запекът е обичайно оплакване, влошаващо качеството на живот. 94% от същите възрастни пациенти имат поне три дефекации сед­мично, като само 1/4 от тях се оплакват от „тежък запек11. Става ясно, че в редица случаи проблемът е психоэмоцио­нален, а не непременно гастроинтестинален. Илюстрация на казаното е, че при много пациенти обстипацията е водещ симптом на „дразнимия колон11 една типична функционална и соматоформна категория.

      По отношение класификацията на обстипацията, също липсва пълен консенсус. За практически цели най-удобно е разделянето й на три категории:
      1. Остра обстипация с давност от един до три месеца.
      2. Епизодична или ситуационна обстипация с подоб­на давност, но рецидибираща във времето, при определени условия.
      3. Хронична обстипация с давност над три месеца.

      Минималният срок от няколко седмици или един месец е необходим за обективизиране на симптома запек. Когато се касае за нарушение в пасажа с no-малка давност, умест­но е да се изключи остра или подостра чревна непроходимост. Би било погрешно да се обсъжда твърде различна етиология за трите вида обстипация. Въпреки това, острата обстипация във висока степен се свързва с органични туморни и/или възпалителни нокси, докато епизодичният и хроничният запек се дължат по-често на функционални причини. В този смисъл, острият запек изисква от ОПЛ императивно решаване на диагностичния проблем, а хроничният и епизодичният запек предоставят достатъчно време за прилагане на разнообразни поведенчески, хигиенно-диетични, психо-терапевтични, консултативни и най-малко медикаментозни подходи. Последните касаят най-вече хроничната идиопатична обстипация (ХИО) и „дразнимия колон11.

      Заболяванията, предизвикващи запек, могат да бъдат системни или да засягат изолирано гастроинтестиналния тракт. По-често те са придобити, докато вродените слу­чаи се срещат рядко.

      У нас все още е популярно отдиференцирането на две форми обстипация спастична и атонична. В действителност, съществуват три вида нарушения на пасажа в дебелото черво: в областта на проксималния колон, на дисталния колон и в ано-ректалнаталната зона. От терапевтична гледна точка, най-голямо е значението на последното нарушение, което изисква специализирани изследвания и лечение. В този смисъл се въвежда понятието анизъм синдром на еластичното тазово дъно или ректосфинктерна диссинергия. Визираните констатации и нарушения се отнасят в значителна степен за ХИО, както и за протичащия с обстипация „дразним колон“.

      Съществува ли риск при нелекувана хронична обстипация?
      Отговорът е: не! въпреки това, има единични съобщения за повишен риск от епителна дисплазия в млечните жлези и колона у жени с обстипация. В случая обаче, не се има предвид наличното затлъстяване, което носи по-изразен онкологичен риск. Установено е единствено, че не забавеният чревен мотилитет (водеща характеристика на обс­типацията), а теглото на изпражненията е в обратнопропорционална връзка с честотата на възникване и разви­тие на карцином на дебелото черво.

      Лечение на обстипацията е показано, когато тя се съпровожда от симптоми източник на дискомфорт: халтавост на тазовото дъно; инконтиненция; локални анални лезии; риск от немотивирани лапаротомии; хернии и др. При успешно лечение на обстипацията, се повлияват благо­приятно и някои пикочни и гениталии инфекции, както и функционални нарушения. Естествено, връзката не е причинно-следствена, а се дължи по-скоро на обстоятелството, че тазовото дъно е невромускулна единица, обединяваща пикочния, гениталния и чребния тракт.

      Лечение на обстипацията
      Лечението на обстипация­та зависи от етиологичното й верифициране. Голямо предизвикателство в общата практика е да се реши проблемът: хронична идиопатична обстипация. Като се абстрахираме от някои екстремни подходи като колектомия, анална миектомия, биофидбек-техника, хипноза и т.н., лечението предполага като предпостабка за крайние резултат, добра комуникация и връзка между лекар и пациент. Пациентът трябва да бъде убеден търпеливо, че оплакваниятя му са функционал­ни и че рискът от органично заболяване е минимален. Не­обходима е целостна пре­оценка на стила на жибот, в т.ч. ритъм на хранене, де­фекация и убеденост в крайния успех, който изисква доста време и търпение.

      Психотерапията има съществено място в лечебната схема на хроничната обсти­пация, като по-отчетливи резултати си наблюдават в детската възраст.

      В заключение, обстипацията остава значим проблем в общата медицинска практика. Решаването му зависи от бързото и правилно ориентиране на ОПЛ относно „мястото на конкретния пациент“ в рамките на класификацията (остра, епизодична или хронична обстипация).

      Острата обстипация се свързва обикновенно с органични и туморни процеси, а епизодичната и хронич­ната с функционални проблеми.

      Разбираемо е, че винаги са възможни изненади и онкологичната бдителност е наложителна, особено при възрастни пациенти. Лечени­ето на хроничната идиопатична об­стипация и „дразнимия колон“ включва разнообразни терапевтични подходи и решения, в т.ч. и неус­пехи. В повечето случаи успехът за­виси от добрата комуникация с па­циента, обучението му относно промените в стила на живот, хигиенно-диетичните навици, консумацията на фибри, отказа от прием на драстични лаксатибни средства.

      Крайно необходимо е пациентът внимателно да ограничи и изключи драстичните очистителни средст­ва (сенозиди, антрахинони, антраноиди), като акцентът се поставя върху рационалния хигиенно-диетичен режим, включващ определени хигиенни набици и достатъчно количество диетични фиб­ри и/или обемни лаксативи в храната.

      При незадоволителни резултати, приемливо решение на здравния проблем може да бъде психотрапевтично въздействие, внушаващо на болния, че обстипацията не застрашава живота му.

      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER
      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Фебрилното дете
      СледващаПродължаване
      Брой 10/2002
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене