Брой 11/2015
Проф. д-р Д. Господинов, д-р В. Гинчева
Катедра експериментална и клинична фармакология, дерматология и венерология, УМБАЛ “Д-р Георги Странски” – Плевен
Псориазисът е често срещано кожно заболяване, което може да започне в по-ранна или по-късна възраст. Протичането му е хронично-рецидивиращо. Освен кожата могат да бъдат засегнати ставите и ноктите. Измененията се разполагат най-често по главата и крайниците. От вътрешните органи се наблюдават отклонения във функцията на черния дроб. Проявите и симптомите на псориазиса могат да бъдат различни при различните пациенти,именно те са и основната причината за търсене на лекарска помощ за изясняване на заболяването. Те могат да включват един или няколко от следните симптоми:
- Червени петна по кожата покрити от сребристи люспи
- Малки залющващи се участъци (често наблюдавани при деца)
- Суха напукана кожа, като на някои участъци може да има прокървяване
- Сърбеж, парене или болка
- Задебелени с неравна повърхност нокти
- Оток и затруднена подвижност на ставите
Обикновено първия преглед се прави при общопрактикуващ лекар, прегледите са кратки, свързани със задаване на въпроси и изясняване моментното състояние на пациента. Семейният лекар при съмнение за псориазис дава направление за консултация с дерматолог. Попадайки в дерматологичната клиника на всеки пациент се прилага следният диагностично-лечебен алгоритъм :
ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ:
1.Анамнеза – начало на заболяването, поява на мехури или ерозии, наличие на придружаващи заболявания, прием на медикаменти или други провокиращи фактори.
2.Дерматологичен статус – характер и локализация на патологичните промени.
3. Общ статус
4. Параклинични показатели – хематологични показатели.
5. Хистологично изследване.
6. Цитологично изследване – при необходимост.
7. Микробиологични изследвания – при необходимост.
8. Имунологични изследвания – при необходимост.
Окончателната диагноза се поставя въз основа на клиничните данни, хистопатологичното изследване и данни от рентгенологичното изследване.
Особено важно за поставяне на диагнозата от дерматолога е хистопатологичното изследване, което е основно за потвърждаване на диагнозата псориазис. Взема се много малко парченце от кожата (биопсия) което се изследва в хистологична лаборатория, за да се потвърди диагнозата или да се установи, дали се касае за друго заболяване. Биопсията се осъществява от дерматолога, като кожата се обезболява предварително с помощта на месна упойка. Биопсията от засегната кожа се обработва по специфичен начин с помощта на светлинен микроскоп, чрез който се наблюдават промените в кожата.
В Дерматологичната клиника се прави и микроскопско изследване на проба от кожа и друга покривна тъкан култура и чувствителност: микроскопско изследване на: косми нокти и кожа. Изключва мукозна мембрана и оперативна рана. Назначават се изледване на кръв и урина. При отклонения в изследванията на кръв и урина може да се назначи ехография на коремни органи и да се осъществи консултация с други специалисти, например гастроентеролог.
След потвърждаване на диагнозата част от псориатично болните подлежат на болнични лечение:
Индикациите за хоспитализация и лечение са следните:
1. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
СПЕШНИ:• Болни със засягане на повече от 30% от кожната повърхност.• Псориатична еритродермия.• Псориатична артропатия на повече от една става и засягане на повече от 20% от кожната повърхност.• Генерализиран пустулозен псориазис.• Асоциация с вътрешни болести (които нямат връзка с псориазиса и такива, които влошават псориазиса като ИБС, диабетес мелитус и др.)
• Медикаментозно влошен псориазис.• Деца до 12 год. за уточняване на диагнозата.
След хоспитализиране на псориатично болния в Дерматологичната клиника се прилага официалният консенсус за лечение на псориазис. Над 80% от псориатично болните обаче са с лека до умерена степен на псориазис и са подходящи за локално лечение .Според постигнатите консенсуси за лечение на псориазис,основно средство и златен стандарт на избор на локално лечение е комбинацията калципотриол/бетаметазон дипропионат известен с търговското наименование Daivobet Gel.
Daivobet Gel се прилага за локално лечение на псориазс, тъй като е ефективен при лечение на лека до среднотежка форма на psoriasis vulgaris .За ефективността допринася високата степен на комплайънс от страна на пациентите, безопасен , липсват странични ефекти и води до продължителна ремисия на заболяването.
За клиничната практика е особено важно да се отбележи, че Daivobet gel е единственият гел подходящ за тяло и скалп. Daivobet gel може да се прилага върху тялото 8 седмици без прекъсване.
Всичко това приложено към т. нар. „Стъпаловиден подход при лечение на псориазис”, определат Daivobet Gel като основно средство на първи избор в локалното лечение на псориазис .
Важно за практиката е че:
Daivobet Gel успешно се комбиниране с други лечения
Daivobet gel е съвместим с фототерапия
Daivobet gel е съвместим със системна терапия
Daivobet gel повишава успеха на инициращата терапия със системни
средства
В заключение може да се каже , че Daivobet gel задоволява изискванията на лекарите и пациентите за бърз контрол, продължителна ремисия и безопасност на лечението.Това прави Daivobet gel подходящ продукт за всеки пациент с псориазис.
