Брой 12/2016
Д-р Мариета Петрова
Дерматолог, ДКЦ-19, София
Псориазисът е системно, автоимунно, хронично- рецидивиращо, инфламаторно заболяване. Понастоящем над 100 000 българи страдат от псориазис. Характеризира се с еритемо-папуло-сквамозни плаки, които могат да засегнат всяка част на тялото. Лечението е комплексно и в зависимост от тежестта на протичане. То може да бъде локално, системно и физикално.
Редица фактори оказват влияние за появата и протичането на псориазиса: стрес, ендокринни фактори, тежко протичащи инфекциозни заболявания, някои лекарства и травматични фактори.
Честотата на псориазиса е близка при мъже и жени. При жените важен фактор, който отключва или агравира псориазиса са хормоналните промени по време на пубертета, след раждане и менопауза, при която хормоналните нива падат. Последните проучвания показват, че женските хормони оказват съществено влияние върху биологичните и имунни процеси в кожата. Отпадането на яйчниковата функция води до намалена продукция на естрогени, а това води до трайни последици – сърдечно-съдови заболявания, невро-вегетативни и невро-психични прояви, остеопения, остеопороза и атрофия на кожата и лигавиците. Намаленото естрогеново ниво определя намаляване на фибробластната активност, което води до понижаване на количеството колаген в кожата с около 2% годишно, така кожата изтънява с 1% годишно.
По време на менопаузата, ендокринните нарушения могат да модулират естествения ход на псориазиса. В едно проучване от 1999 г. при жени в менопауза обостряне на псориазиса се наблюдава в 48% от случаите, а само 2% показват подобрение. Късното начало на псориазиса е по-често при жените, отколкото при мъжете, което предполага, че хормоналните промени, свързани с менопаузата, са потенциален фактор, допринасящ за развитието на заболяването. Намалението на естрогените по време на менопаузата се смята за основен фактор в обострянето на псориазиса. Счита се, че именно ниските нива на естрогени водят до недостатъчно инхибиране на клетъчно-медиирания Тh1 отговор, който играе важна роля в патогенезата на псориазиса. Някои изследвания показват, че ß17 естрадиол (Е2) инхибира производството на IL-12 и TNF-α и намалява способността на дендритните клетки да произвеждат антигени, и следователно да стимулират синтеза на противовъзпалителни цитокини IL-10 от Т-лимфоцитите, а също така инхибира Th1-тип имунния отговор. Като цяло, може да се предположи, че високите нива на естрогени имат по-скоро регулаторен и инхибиторен ефект върху имунния отговор, докато ниските нива могат да го стимулират. Следователно, именно спадът в нивата на естрогените по време на менопаузата може да бъде отговорен за влошаване на псориазиса. Тези факти обуславят извода, че естрогените могат да бъдат потенциално полезни при лечението на псориазис.
В последните 15 години в терапията на нарушенията при менопауза има две направления: хормоно-заместителна терапия (ХЗТ) и приложение на фитоестрогени. При ХЗТ същества риск от карцином на млечната жлеза и ендометриума, съдови усложнения от повишения тромботичен риск и др. Алтернативата на ХЗТ е приложението на фитоестрогените. Те представляват растителни биологично активни вещества – изофлавони с доказан естрогеноподобен ефект. Фитоестрогените са средство на избор при жени, противопоказани за ХЗТ, с онкологичен риск, съдови нарушения като хронична венозна недостатъчност, периферни съдови заболявания и при жени, които отказват синтетични хормони при менопауза. От фитоестрогените се изисква да имат благоприятния ефект на естрогените и да нямат сериозни нежелани реакции. Най-известните растителни източници на фитоестрогени са червена детелина (trifolium prаtense), сребърна свещичка (cimicifuga racemosa), соя, хмел и др. За да отговорят на изискванията за ефективност се търсят растителни екстракти с най-пълния набор от изофлавони. Най-пълен набор от изофлавони (genistein, daidzein, formononetin и biocanin A) се съдържа в екстракта от Trifolium prаtense – основен растителен екстракт в продуктите Feminorm. Въздействието на Feminorm върху бета естроген рецепторите води до следните ефекти: премахва менопаузалните симптоми, предотвратява атрофията на кожата и лигавиците, намалява риска от остеопороза и сърдечно-съдови заболявания.
При пациентки в менопауза с псориазис, най-добри терапевтични резултати в моята практика получавам при комбинирането на локална терапия с Daivobet gel и постоянен прием на фитоетрогени с препарата Feminorm.
Препаратът Daivobet gel е златен стандарт в съвременната локална терапия на псориазиса. Съчетанието на аналога на Vit. D3 – Calcipotriol с мощния кортикостероид Betamethason dipropinat в уникален вехикулум е изключително откритие на фирма LEO и представлява революция в локалната терапия на Psoriasis vulgaris. Калципотриолът стимулира нормалната кератиноцитна диференциация и има антипролиферативен ефект, а бетаметазонът оказва мощен имуносупресивен, антиинфламаторен, противосърбежен и съдосвиващ ефект.
Псориазисът е хронично заболяване и локалната терапия винаги е продължителна. Перманентното прилагане на локален кортикостероид води до кожна атрофия, която при жените в менопауза е вече проявена в резултат на хормоналните и възрастови промени. Революционното в Daivobet gel е, че при съчетанието на Vit. D3 аналога с кортикостероид не се наблюдава кожна атрофия дори при продължителна употреба.
