Брой 6/2018
Д-р А. Гюрова, дерматолог
УМБАЛ „Св. Георги“ – Пловдив
Атопичният дерматит, или така наречената ендогенна екзема, e една от най-често срещаните възпалителни дерматози в клиничната практика. В детската възраст от атопичен дерматит страдат 15-30% от популацията, докато при възрастни епидемиологията е между 2 и 10%. Напоследък възрастово отдалечените варианти се увеличават и тяхната честота се доближава до по-високите 10%. Хронично-рецидивиращият характер на заболяването и влошеното качество на живот при тези пациенти насочват фокуса на локалното лечение към проактивния подход, който постига дългосрочен контрол на заболяването. Приложението на локални кортикостероиди за лечение на атопичен дерматит (АД), което досега се използва масово в практиката, се запазва за фазата на екзацербацията на ендогенната екзема. Прецизирането на локалния кортикостероид в тези случаи се базира на научните факти, според които над 90% от атопичните лезии са колонизирани с Staph.Aureus – най-честият кожен патоген. Той действа като тригер за обострянето, поради освобождаване на суперантигени, които влошават и задържат възпалението на кожата1. По тази причина, дори и да не е клинично изявен, присъствието на Staph.Aureus трябва да се предполага дори при умерени случаи.
За бързо и прецизно овладяване на еказцербацията при обострена ендогенна екзема е необходим локален антибиотик за ерадикиране на S.Aureus и кортикостероид за купиране на възпалението, т.е комбинация на антибиотик и кортикостероид. Според тежестта на възпалението се избира подходящия по сила кортикостероид, след което определящо значение има антибиотика. Особено важно за прецизната ерадикация на патогена е избраният локален антибиотик да има еквивалентна прониквателна способност с кортикостероида.
По зададените критерии най-подходящите комбинации са Fucicort crème и Fucidin H crème, защото съдържат Fucidin – най-мощното локално средство срещу Staph.Aureus. Fucidin има уникална химична структура, благодарение на която прониква до хиподерма, няма кръстосана резистентност и кръстосана свръхчувствителност, не се инактивира от гной и липсват системни ефекти. Fucicort crème съдържа фузидова киселина и betamethasone valerat. Той е подходящ за възрастни с обострен АД. За разлика от Fucicort, Fucicdin H съдържа фузидова киселина и hydrocortisone. Той е подходящ при деца, както и за по-нежни участъци – лице, гънки и др.
Fucicort crème и Fucidin H crème се прилагат при обострена атопична екзема 2 – 3 пъти дневно на фин слой върху засегнатите участъци. Обикновено продължителността на приложението е строго индивидуално и може да варира между 7 – 14 дни.
Приложението на Fucicort и Fucidin H във фазата на екзацербация бързо овладява симптомите и пациентите успешно навлизат в проактивната терапия. Високата ефективност на комбинациите се определя от антибиотика в Fucidin H и Fucicort, a именно Fucidin.
Лечението на атопичния дерматит като мултидисциплинарно заболяване е сериозно предизвикателство за семейни лекари, дерматолози, алерголози и др. Овладяването на екзацербацията е първата стъпка в терапията на ендогенната екзема и определя нейния ход в името на постигане на контрол на заболяването
Библиография
1) Arch. Dermatol. 1996; 132: 27-33
