Брой 4/2014
Доц. д-р К. Праматаров, дерматолог
УБ „Лозенец”
За повечето пациенти с псориазис ликалното лечение е подходящ терапевтичен подход. Локалното лечение на псориазис е подходящо за повечето от пациентите. Над 80% от тях са с лека до умерена степен на псориазис. По статистически данни 85% от страдащите от това заболяване са неудовлетворени от лечението. Изследвани са причините за тази неудовлетвореност и те са сложни терапевтични схеми, режими на комплексно лечение, нежелани реакции, липса на ефикасност (напр. тахифилаксия) и др. Основни групи на локалните лекарствени средства за лечение на псориазис са кортикостероиди, катрани, салицилати и стабилни комбинации на калципотриол.
За максимална клинична полза, локалните средства се сравняват по критерии, зададени от целите при лечение на псориазис:
- Бърз контрол и висока ефективност
- Продължителна ремисия
- Липса на странични ефекти
- Комплайънс на пациента
Максимален антипсориатичен ефект означава, локалните лекарствени средства за псориазис да имат следните действия:
Антипролиферативно – потискане пролиферацията на кератиноцитите;
Нормализиране диференциацията на кератиноцитите
Премахване на възпалението и десквамацията
Кортикостероиди
Действат противовъзпалително, имуносупресивно, антимитотично и вазоконстрикторно. Имат бързо начало на действие, добра поносимост и лесно приложение. Тези лекарства не отговарят на изискванията за продължителна ремисия и липса на странични ефекти. Налице са пълни научни данни относно локалните и системните ефекти на кортикостероидите:
Локални – Rebound – ефект, тахифилаксия, стрии, атрофия, телеангиектазии.
Системни ефекти – глаукома, синдром на Cushing, потискане на надбъбречните жлези
Катрани
Екстракт от черни и дървесни въглища или синтетичен катран, който е по-силен от естествения
Имат слаб антимитотичен ефект. При някои случаи се наблюдава дълга ремисия. Многобройните странични ефекти са причина катраните да бъдат забранени в някои Европейски страни. Локалното приложение на катраните изгаря кожата, зацапва и отнема време. Освен това този вид терапия крие риск от кератит и рак на кожата.
При този вид лечение липсва бърз ефект и безопасност. Комплайънсът на пациентите е изключително нисък.
Салицилати
Действат излющващо и нямат антипсориатичен ефект. Обикновено присъстват във форма на мази, които не се приемат като козметично подходящи, тъй като са лепкави и зацапват дрехите.
Витамин Д аналози (calcipotriol)
Действат върху Витамин Д рецептори, разположени в кератиноцитите, нормализират пролиферацията, нормализира диференциацията и потискат възпалението. Терапията с тези средства няма бърз ефект. Едва след 8 седмици приложение се появяват първите кожни подобрения. Съобщават се перилезионни реакции на кожно раздразнение от витамин Д аналози. Не присъстват на Българския пазар.
Стабилни комбинации на калципотриол
Световната здравна организация постановява тази група лекарства като отделна група с отделен АТЦ код. В България тези лекарства са представени от Daivobet – маз и гел за тяло и скалп и Xamiol Gel за скалп. Съставът на посочените продукти е стабилна комбинация от calcipotriol 50 μg/g и betamethasone dipropionate 0,5mg/g. Оригиналният вехикулум позволява да се смесят Calcipotriol и Betamethasone. Calcipotriol разтворен в безводен вехикулум. Безводната среда елиминира pH. Осигурява равномерно разпределение на активната съставка. Betamethasone dipropionate е микронизиран и суспендиран във вехикулума. Резултатът е продукт със стабилни активни съставки.
Daivobet и Xamiol потискат пролиферацията на кератиноцитите, нормализират диференциацията им и премахват възпалението на кожата. Още на първата седмица се наблюдава изчистване при 1/3 от пациентите. Това е единствената кортикостероид съдържаща комбинация с проучвания за 52 седмична безопасност. Последните години беще доказана липсата както на локални, така и на системни странични ефекти, базирани на двете съставки. Базирайки се на заложените критерии за сравнение на локалните лекарства за псориазис, Daivobet и Xamiol осигурява бърз контрол и продължителна ремисия на псориазиса. Повлияват всички патогенетични механизми на заболяването. Липсват странични ефекти. Пациентите показват добро придържане към лечението. Последните 2 години най-висок комплайънс сред стабилните комбинации на calcipotriol показва Daivobet Gel.
Daivobet Gel е създаден за комплайънс. Той е решение за всички новооткрити пациенти, за всички които са недоволни от лечението си и/или не се придържат към него.
