Брой 2/2016
Д-р В. Павлова, гл. асистент
Катедра по експериментална и клинична фармакология, дерматология и венерология, МУ – Плевен
Лечението на псориазис е сериозно предизвикателство за лекуващия лекар. То е комплексно, не само поради комбинация от различни медикаменти, а и като комплексно проследяване от дерматолози и семейни лекари. Тъй като до момента няма дефинитивно излекуване на заболяването, за успешна терапия се приема тази, която ще доведе до най-дълъг асимптоматичен период. Има описани случаи с над 35 месеца ремисия, която се дължи на бързо овладяване на симптомите, контрол над провокиращите фактори – стрес, нарушен имунитет, хормонален дисбаланс, придружаващи заболявания и медикаменти, влияещи негативно на псориазиса като например бета блокери и др, както и стриктно придържане на пациента към специфичното антипсориатично лечение.
Тъй като 80% от пациентите с псориазис са подходящи за локално лечение, фокусът на лечението е именно върху този вид терапия. Златен стандарт в локалното лечение на псориазис е фиксираната комбинация calcipotriol/betamethasone dipropionat (Daivobet). Фиксираната комбинация calcipotriol/betamethasone dipropionat е представена от две фармацевтични форми – гел и маз, съответно Daivobet Gel и Daivobet ointment. Те са двукомпонентни лекарства, а не просто смесване на двете съставки, които от химическа гледна точка са несмесващи се, поради взаимно неутрализиране. За да се запази ефективността на двата компонента, фирмата-производител разработва специален безводен вехикулум, чрез който предотвратява неутрализацията, елиминирайки ролята на pH и получава патент за това научно постижение.
Въпреки високата ефективност на Daivobet – над 71% средна промяна на PASY (Kaufmann R, et al. Dermatology. 2002;205:389-393), в последните години се оказа, че това не е достатъчно. Установено е, че много от пациентите не използват лекарството си както им е назначено, а именно 39-73% от тях не се придържат към лечението си (BrownKK et al. JAmAcad Dermatol 2006;55:607-613). Придържане към лечението е познато в медицинските дискусии като „комплайънс”. След наблюдението върху комплайънса на пациентите с псориазис, този фактор се оказа ключов за успешната терапия на псориазис. Лекарите (56%) също признават, че слабият комплайънс е най-големия проблем при лечението на псориазис (Hol K. Poster 573 “European study into the opinions of psoriasis patients and physicians, presented at EADV Congres, 6-10 October 2010, Gohtenberg, Sweden).
Честите причини за непридържане към локалното лечение при псориазис са следните – не се харесва консистенцията – 6%, не е нужно да се прилага непрекъснато – 7%, лош мирис – 8%, трудно прилагане – 13%, нежелани лекарствени реакции (НЛР) – 15%, дразнене от лекарството – 15%, времеемко – 26%, липса на ефикасност – 27%, прекалено лепкаво – 29%.
Ако обобщим, най-честите причини за непридържане към лечението, съобщени от пациентите са три – неприятно за употреба, отнема много време за приложение и липса на ефикасност.
Следователно, най-ефективното лечение за псориазис се оказва това, което пациентът ще приложи най-добре! Ако на пациентите се предложи ефективно и безопасно лечение, което не отнема много време за прилагане и е в комфортна фармацевтична форма, ние ще имаме решение за всички нови пациенти, за всички, които са недоволни от предишните си лечения и за тези, които не се лекуват, поради ниска мотивация.
Следвайки горепосочената логика, препоръчвам като средство на първи избор за всички пациенти с псориазис Daivobet Gel – първият и единствен засега гел за псориазис на тялото.
Данните от проучванията относно ефективността на Daivobet Gel и Daivobet ointment са представени на международни дерматологични научни събития (Queille-Roussel et al, World Congress of Dermatology 2011 – accepted for poster presentation). Ефикасността на двукомпонентния Daivobet Gel е сравнена с тази на Daivobet ointment при пациенти с плакатен псориазис. Проучването е отворено, рандомизирано, проспективно, чрез проследяване на плак-тест. Всички 24 пациенти получават Daivobet Gel, Daivobet ointment или маз-вехикулум веднъж дневно, шест дни в седмицата за три седмици.
Резултатите от проучването показват, че абсолютното понижение на TCS (Total Clinical Score) за изследвания период лечението с Daivobet Gel® не показва значителна разлика от Daivobet Ointment®. Daivobet Gel® и Daivobet Ointment® имат подобен ефект в края на лечението и подобно бързо начално действие в ден 8.
Установено е, че пациентите са доволни от ефективността на Daivobet Gel и Daivobet Ointment, но над 75% от тях предпочитат да приложат повторно Daivobet Gel.
Гел-формата на Daivobet е съобразена със спецификата на плакатния псориазис. Това е уникална липофилна гел-форма, която е прозрачна, не капе, не съдържа алкохол, приятна и лесна за нанасяне, не изсушава и без това сухата и лющеща се плака и има изключително бърза резорбция – само 3 минути след приложение.
Предимствата на Daivobet Gel – висока ефективност, удобно приложение веднъж дневно, бързо действие, дългосрочен контрол, отлична поносимост и безопасност, дава възможност пациентите с псориазис да се придържат стриктно към лечебната схема, което повишава успеваемостта на терапията.
