Брой 8/2000
Д-р Анри Лалует
Ключът към успешното медикаментозно лечение на хроничната стабилна ангина е установяването на рисковите фактори за появата на бъдещи коронарни инциденти. Нейната традиционна терапия се състои в комбиниране на хемодинамични препарати.
В голямото клинично проучване ТИБЕТ, обхванало повече от 600 пациенти, бе направено сравнение на ефикасността на Atenolol, Nifidipine SR и комбинираната терапия с 4-седмичен курс на лечение. Показателите за теста с физическо натоварване като време до появата на болка, време до появата на 1 мм ST-депресия и максимална депресия на ST-сегмента показват статистически значима разлика между препаратите, приложени самостоятелно или в комбинация. Въз основа на получените резултати може да се каже, че при комбинираната терапия не се наблюдава адитивен ефект на препаратите, но все пак то поставя някои въпроси относно най-добрия подход при пациенти, неовладяни с хемодинамична монотерапия. По всяка вероятност при максимално намаляване на потребностите от кислород чрез оптимално използване само на един хемодинамичен препарат всеки ефект върху снабдяването с кислород от допълнителен агент е минимален.
Днес комбинираната терапия се предписва в 70-80% от случаите. Малко са доказателствата в подкрепа на тенденцията за прилагане на тройна терапия максималната терапия не е непременно оптималната терапия, що се отнася до ефикасност, поносимост и цена на лечението.
Едно от съвременните решения в кардиологията е препаратът Preductal (Trimetazidine) метаболитен агент, който намалява бета-оксидирането и вторично стимулира глюкозното окисление, като възстановява купелуването между гликолизата и окислението на въглехидратите. Като увеличава скоростта на метаболизма на фосфолипидите в мембраната, Preductal оказва мембранопротективен ефект и намалява количеството на мастните киселини за бета-оксидирането. Доказана е добрата поносимост към препарата. Доказан е клиничният ефект по отношение на ефикасността на Preductal в сравнение с референтни препарати, бета-блокери, калциеви антагонисти, в комбинация или при тежки форми на исхемия с хирургическо лечение, ангиопластика и исхемична кардиомиопатия.
Тук се включват новодиагностицираните пациенти с ИБС, пациентите с диагностицирана ИБС и с неовладяно състояние, най-тежките форми на ИБС. При всички тях Preductal осигурява протекция на миокарда срещу исхемията и подобряване на клиничното състояние на болните с ИБС.
Preductal и диабетици
В проучването Trimpol са включени 50 диабетици с ИБС, с неовладяно от традиционната терапия състояние. Курсът на лечение е 4-седмичен с оценка на ефикасността и поносимостта на Preductal.
Препаратът намалява клиничната симптоматика, изразена като седмичен брой на ангинозните пристъпи и седмична доза на нитратите. Той подобрява всички показатели на теста с физическо натоварване като: време до появата на 1 мм депресия на ST-сегмента, време до началото на ангинозния пристъп, общата работа в MET, общото време на натоварване. Перспективите за разширяване на неговото приложение са свързани с новите направления на научноизследователската работа с Preductal, като хибернация на миокарда, тежка исхемична кардиомиопатия, позитронна емисиона томография.
Какво е оптималното лечение на стабилната ангина в края на 20-ия век?
® Предписване на аспирин и липидопонижаващи медикаменти за първична профилактика с оглед намаляване на смъртността и риска от бъдещи инциденти.
® Монохемодинамична терапия, но в оптимална доза.
© включване на Preductal веднага след поставяне на диагнозата ИБС за въздействие на клетъчно ниво и поради факта, че неговата ефективност е изцяло адитивна.
