Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      • Лекари убийци в България няма: БЛС за починалите деца от Пловдив и Ботевград
      • 5 май – Световен ден на хигиената на ръцете
      В къщи / Кардиология / В-адренергични блокери при сърдечна недостатъчност

      В-адренергични блокери при сърдечна недостатъчност

      отGP News публикувано на 01.12.200213.09.2022 Кардиология
      В-адренергични блокери

      Брой 12/2002

      Проф. Д-р Н. Беловеждов

      Симпатикусовата нервна система (СНС) осъществява важна резулаторна роля по отношение дейността на миокарда, модулирайки чрез катехоламините навлизането на калция в кардиомиоцитите. Адренерзичните неврохормони (адреналин и норадреналин) въздействат върху активносттта и функцията на кар­диомиоцитите, свръзвайки се с Р-рецепторите. Хронотропните и инотропни ефекти се резулират чрез р1-рецепторите, които са с висок афинитет към норадреналина, докато р2-рецепторите се свързват с висок афинитет с адреналина.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      При сърдечна недостатъчност, постоянно повишеният тонус на СНС намалява плътността на |31 -адренерзичните рецептори и чувствителността на (3-адренерзичната система.

      Прилагането на р1-избирателните антагонисти като метопролол и бизопролол повишава плътността на сърдечните (31-адренергични ре­цептори и възстановява нормалното провеждане на сигналите. Сравнението на метопролола и карведилола в две успоредно протичащи клинични проучвания показва, че Р1-избирателният метотролол увеличава броя на Р-рецепторите в сърцето, за разлика от неизбирателния карведилол. Левокамерната фракция на изтласкване се подобрява както от метопролола, така и от карведилола, независимо от активирането на Р-рецепторите. В рандомизирано, плацебо-контролирано проучване след 24-седмично лечение, ме­топролол Св/Х1_ увеличава значимо, в сравнение с плацебо, левокамерната фракция на изтласкване и крайните диастолни и систолни обеми при болни с исхемична и дилатативна кардиомиопатия. Това е показано и при група от 41 болни с хронична сърдечна недостатъчност. Шестмесечно лечение с метопролол води до значимо увеличение на левокамерната фракция на изтласкване, както и сигнификантно намаление на левокамерните индекси за крайните диастолни и систолни обеми, в сравнение с началните.

      Свиването и отпущането на сърдечния мускул се регулира от концентрацията на свободния вътреклетъчен калций (Са2+). Тя се модулира от освобождаването или поемането на Са2+ от саркоплазматичния ретикулум. Ролята на Р-блокадата при модулиране на Са2+ от саркоплазматичния ретикулум на кардиомиоцитите не е напълно изяснена. Известно е, обаче, че {3-блокадата предизвиква брадикардия, в резултат на удължено диастолно пълнене и увеличено съдържание на Са2+ в саркоплазматичния ретикулум. Показано е, че метопрололът намалява активността на карнитин-палмитоил-транферазата, което допринася за увеличена скорост на поемане на Са2+ от саркоплазматичния ретикулум и подобрение на сърдечния контрактилитет. Освен това р-блокерите намаляват консумацията на кислород от миокарда и подобряват нежеланите ефекти на хипоксията.

      Важни особености на миокардната дисфункция и сърдечната недостатъчност са сърдечното моделиране и дилатацията на лявата камера. Този процес включва едновременно хипертрофия на сърцето и апоптоза (програмирана клетъчна смърт) на кардиомиоцитите. Загубата на кардиомиоцитие и развитието на фиброзна интерстициална тъкан нарушават дейността на сърцето.

      Смъртта на кардиомиоцитите в резултат на хронично въздействие от катехоламините, е доб­ре документирана. Клетъчните стимули, които водят до характерните отклонения при сърдеч­ната недостатъчност увеличена калциева концентрация в цитозола, излагане на сърдечните миоцити на хипоксия и високи нива на норадрена­лина, причиняват и апоптоза. Инкубиране на кардиомиоцити с норадреналин предизвиква апоптоза, р-адренорецепторите изглежда играят централна роля в този процес.

      Показано е, че предизвиканата чрез инкубиране с норадреналин апоптоза на кардиомиоцитите може да бъде забавена с пропранолол (неизбира­телен Р-блокер). При експериментални модели на сърдечна недостатъчност у кучета, лечението с метопролол намалява апоптозата в миокарда и предотвратява напредването на сърдечната не­достатъчност. Специфичните механизми на то­зи модел не са напълно изяснени, макар че има доказателства, че метопрололът води до излъчване на вс1-2 клетъчен онкопротеин, който потиска апоптозата.

      Приема се, че оксидативният стрес повишава образуването на свободни кислородни радикали и може да причини увреждане и апоптоза на кардио­миоцитите. Асоциирането на сърдечната недос­татъчност с увеличение на свободните кислород­ни радикали е доказано при жиботински модели и болни със сърдечна недостатъчност. Неизбирателният Р-блокер карведилол потиска образуването на свободни радикали и предотвратява пре­дизвиканата от кислородните радикали клетъчна смърт 1п уйго. Подобен ефект не е наблюдаван с метопролола. Съвременно изследване, което сравнява лечението с карведилол и метопролол при болни със сърдечна недъстатъчност, установява, че и двете лекарства намаляват оксидативния стрес, което вероятно е свързано с по­добрение на сърдечната недостатъчност.

      Съвременните рандомизирани, плацебо-контролширани клинични проучвания оценяват ползата от Р-блокадата за преживяването на болните, като Р-блокерите се прибавят към стандартното лечение с АСЕ инхибитори и диуретици.

      През последните 5 години са проведени 5 големи клинични проучвания, които подкрепят схващането, че Р-адренерзичната блокада е полезна при болните със сърдечна недостатъчност.

      Проучбат ефекта на избирателната Р-блокада, прилагайки, съответно бизопролол и метопролол. Проучването включва 2647 болни със сърдечна недостатъчност клас III и IV по ИУНА и фракция на изтласкване 35% (и по-малко). Бизопрололът е дълзо действащ р1-блокер, приеман един път дневно. От лекуваните с бизопролол са починали 156 болни (11.8%), срещу 228 (17,3%) в плацебо групата. Рискът от обща смъртност е намален с 34%, а от влошена сърдеч­на недостатъчност с 26%. При МЕв1Т-НР се прилаза метопролол Св/Х1_. в проучбането са включени 3991 болни с клас II, III и IV и фракция на изтласкбането 40% (и по-малко). Половината от болни­те са над 65 г. Рискът от обща смъртност е на­мален с 34%, от смъртност поради влошена сър­дечна недостатъчност с 49%, а от внезапната сърдечна смърт с 41%. внезапната сърдечна смърт е най-честата причина за смърт сред болните (повече от 60%).

      Наскоро съобщените резултати от вЕЗТ са потрудни за интерпретиране. Болните са с напреднала сърдечна недостатъчност и фракция на изт­ласкване 35% (или по-малко).

      Прилаган е неизбирателният Р-блокер бусиндолол. След двегодишно проследяване, сред лекуваните с бусиндолол са починали 411 болни (14,9%),
      срещу 449 (16,6%) в плацебо групата. Не е ясно защо не е постигнат сигнификантен ефект върху преживяемостта, дали ефектът е резултат от състоянието на включените в проучването болни или на използвания Р-блокер.

      Проучбането отчита ефекта на нарведилола върху смъртността на болни с тежка сърдечна недостатъчност и фракция на изтласкване по-малка от 25%. Установено е 35% намаление на смъртността. Подобни са резултатите при подгрупа с 795 подобни болни (клас III и IV фракция на изтласкване помалка от 25%). Рискът от обща смъртност е на­мален с 39%, рискът от смърт, вследствие сърдечната недостатъчност с 55% и рискът от внезапна сърдечна смърт с 45%.

      От изложените данни е ясно, че катехоламините могат да променят контрактилната функция на кардиомиоцитите, че почти всички р-адренергични блокери са способни да подобрят функциите на кардиомиоцитите и в резултат да увеличат фракцията на изтласкване, релаксацията на сърдечния мускул по време на диастола и енергетиката на миокарда и да намалят крайното диастолно налягане.

      Проведените досега кли­нични проучвания предоставят достатъчно доказателства, че р-адренергичните блокери имат значим ефект върху недобре работещите сърдечни камери, намаляват престоя в болница и удължават живота на болните със сърдечна недос­татъчност. Когато се прибавят към стандартното лечение с АСЕ инхибитори, диуретици и дигоксин, Р-блокерите имат изразен благоприятен ефект върху общата и сърдечната смъртност. Цел на ОПЛ трябва да бъде включването на р-блокер към стандартното лечение на всички болни с лека и/или умерена сърдечна недостатъчност.

      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER
      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      История на лечението с метадон
      СледващаПродължаване
      Микотоксините рисков фактор за здравето
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене