Брой 3/2015
Проф. Д-р Д.Господинов, Доц. Д-р Ив. Йорданова, д-р. Д. Цветанова,
Сектор Дерматология и Венерология, УМБАЛ “Д-р. Г.Странски”, гр. Плевен
Дайвобет Гел е лекарствен продукт, чиито състав включва две несъвместими при сходно рН вещества – Бетаметазон и Калципотриол. Ключът в синергичното действие на тези две взаимно изключващи се съставки, е безводният вехикулум. Те могат да бъдат използвани и самостоятелно при лечението на пациенти с Псориазис вулгарис. Бетаметазон спада към групата на високо потентните кортикостероиди. Има много добър ефект върху възпалението и хиперпролиферацията. Въпреки това, самостоятелното му и продължително прилагане може да доведе до редица нежелани лекарствени реакции. Наблюдават се развитие на тахифилаксия, кожна атрофия на мястото на приложение, телеангиектазии, улцерации, хипо- или хиперпигментации, хирзутизъм, фотосенсибилизация, периорален дерматит, розацея, контактен дерматит, Болест на Кушинг, подтискане на хипоталамо-хипофизната ос, хипергликемия или артериална хипертония. Втората съставка на Дайвобет Гел е Калципотриол. Той представлява синтетичен аналог на 1,25-дихидроксивитамин Д3. Действа антипролиферативно, антивъзпалително, имуномодулиращо и стимулира терминалната диференциация на кератиноцитите. Прилага се локално при заболявания, свързани с хиперкератоза, акантоза и паракератоза – хистопатологични признаци на заболяването Псориазис вулгарис, както и на други дерматози. Въпреки полезните му ефекти, той не бива да се използва самостоятелно при хиперкалциемия, хиперкалциурия, уролитиаза, заболявания на паращитовидните жлези, бременност, кърмене и фоточувствителност. Страничните му ефекти включват еритем с различна интензивност, ксероза, пруритус, контактен или периорален дерматит, фоточувствителност, хиперкалциемия. Комбинацията от Калципотриол и Бетаметазон, намалява възпалението и васкуларизацията и подпомага нормализирането на епидермалната плътност. В 7 клинични проучвания е доказан 20% по-добрият ефект на Дайвобет Гел в сравнение с монотерапията с Калципотриол или със самостоятелното приложение на локални кортикостероиди. При тази комбинация, независимо от съдържанието на Бетаметазон, нивото на кожна атрофия е ниско, тъй като Витамин Д аналозите стимулират колагеновия синтез и кератиноцитната пролиферация. Кортикостероидът от своя страна намалява перилезийното кожно раздразнение, наблюдавано при продължителната употреба на Калципотриол. При пациенти с Псориазис вулгарис, участвали в 8-седмично неконтролирано проучване, след употребата на Дайвобет Гел липсва значителен риск от нежелани лекарствени реакции. След провеждане АСТН-тест и измерване на Са2+ в серума, не се доказват надбъбречна супресия и нарушения на калциевия метаболизъм. В проспективно отворено неинтервенционално проучване при 579 пациенти, страдащи от Псориазис вулгарис, качеството на живот при 63% от тях се подобрява значително след 4- седмично лечение с Дайвобет Гел. Наблюдават се висока ефективност и поносимост на лекарството. Приложението на Дайвобет гел 1х дневно е с доказано по-добър ефект спрямо самостоятелната употреба на мощните кортикостероиди. При 20.6% от болните на седмица 4 и при 31.7% от пациентите на седмица 8 от лечението, се наблюдава по-висока степен на подобрение, в сравнение със самостоятелната употреба на Калципотриол или Бетаметазон. Тази комбинация е по-ефективна от такалцитол маз или гел вехикулум при лечението на Псориазис на тялото. Наблюдава се бързо повлияване още в първите седмици на приложението и по-редки нежелани лекарствени реакции. Според проучванията на Kaufman et al. Dermatology 2002- PASI резултатът се понижава със 39.2 % през 1 седмица и 71.3 % през седмица четвърта. Дайвобет е доказано ефективен и безопасен за приложение за една година веднъж дневно. Поддържа се постоянно ниво на изчистване за целия период.
В заключение можем да кажем, че Дайвобет Гел е лесен за приложение, с бърза резорбция, приятен за употреба и предпочитан от пациентите. Прилага се веднъж дневно, не съдържа алкохол и е единствената гел форма за лечение на Псориазис вулгарис.
