Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Областните болници канят младите лекари на работа с добра заплата и придобивки
      • СЛК подписа меморандум за обучения на млади лекари в Барселона
      • ЕMA одобри под условие ново лекарство за неврофиброматоза тип 1
      • БЛС: НЗОК да плаща за биомаркерите, но не от лекарските заплати
      • Разширяват възможностите за домашно лечение за псориазис и гноен хидраденит
      В къщи / Педиатрия / Лечение на бронхиолит с бронходилататори – защо педиатрите не следваме протокола…

      Лечение на бронхиолит с бронходилататори – защо педиатрите не следваме протокола…

      отGP News публикувано на 30.03.202105.12.2022 Педиатрия
      Лечение на бронхиолит

      Брой 3/2021

      Д-р С. Милева
      Клиника по педиатрия
      УМБАЛ “Александровска“ – София

      Минималистичният подход, заложен в протокола за диагностика и лечение на бронхиолит на Американската Академия по Педиатрия от 2014 г., породи противоречия и доведе до липса на последователи сред педиатрите (1). Честотата на предписание на бронходилататор при деца с бронхиолит варира от 18% до 90%, със съществени различия в отделните страните (2,3). Неспазването на медицинските указания е тясно свързано с качеството на дадените насоки (4). Една от причините за голямото разминаване между научните изследвания и клиничната практика е приемането на децата с бронхиолит за хомогенна групата, виждане което в последните години се промени (5).

      Бронхиолитът е едно от най-честите заболявания в кърмаческа възраст със значима клинична и икономическа тежест, но взе още няма единно общоприето определение. Въпреки общия консенсус, че терминът вирусен бронхиолит трябва да се използва само при първи епизод на свиркащо дишане в кърмаческа възраст, скорошно проучване установи, че при над 60% от случаите на „бронхиолит“, налагащи болнично лечение, има анамнеза за рецидивиращи прояви на бронхиална обструция (6). Налице е съгласие относно модела на клиничното протичане, но има различия в диагностичните критерии, използвани от международната медицинска общност. Докато за педиатрите в Америка проява на свиркащо дишане при деца под 24-месечна възраст е диагностичен критерий за бронхиолит (1), във Великобритания е приета възраст до 12 месеца и наличието на хрипове при инспириум (7). Това поставя проблеми, поради възрастово зависими разлики в тежестта на заболяването, аускултаторната находка, отговора към бронходилататорната терапия и налага предефиниране на заболяването, като се отчита фенотипната специфичност.

      Идентифицирани са четири клинични профила (фенотипа) при клъстерен анализ на данните от две многоцентрови проучвания, проведени върху 2200 деца в САЩ и 408 от Финландия, хоспитализирани с бронхиолит (8):

      – профил А (12%) – най-често момчета, на възраст над 6 месеца с фамилност за астма, атопичен дерматит и анамнестични данни за предхождащи епизоди на свиркащо дишане при половината от тях, постъпващи със свирене, провокирано от риновирусна инфекция в 66% от случаите. При тези деца се установяват повишен еозинофилен брой и серумни нива на антимикробния пептид – кателицидин.
      – профил В (36%) – деца със свиркащо дишане, най-често провокирано от RSV(89%) , повечето от които не са имали предхождащи бронхообструктивни прояви или атопичен терен.
      – профил С (34%) – най-тежката група, с умерено до тежко изявена тахидиспнея при 50% от децата, най-дълъг болничен престой и асоциация с RSV(82%) инфекция.
      – профил D (17%) – най-леката по тежест група, включваща деца без прояви на свиркащо дишане (11%) и кратък болничен престой.

      Сред тях се откроява „профил А“ – това е подгрупа, характеризираща се с ранни признаци на астма, при които може да се очаква отговор при лечение с β2- агонисти.

      При анализ на епидемиологичната характеристика на деца с бронхиолит, обхващащ 10 последователни сезона, Cangiano и сътр. установяват различен Th1/Th2 отговор (9). Децата, хоспитализирани през непиковите за RSV месеци, са със значително по-висок процент CD4 Т-клетки, продуциращи IL-4, по-нисък на CD8 Т-клетки, произвеждащи IFN- γ, и по-висока Th2 поляризация – фенотип с подчертано проастматичен имунет отговор.

      Представените фенотипове се отличават с хетерогенност в клиничното протичане и патобиология, и предполагат разнопосочен терапевтичен отговор. Това ново разбиране за заболяването налага създаването на критерии за разграничаването на децата с вирусен бронхиолит, които биха отговорили на бронходилататорна терапия.

      Въпреки научните доказателства, че при правилно приложение инхалаторните β2- агонисти достигат до долните дихателни пътища и предизвикват бронходилатация, включително при кърмачета и новородени (10,11), клиничните изпитвания (провеждани само с небулизатор, но не с MDI със спейсер), не са доказали полза в малката възрастова група. Колкото неподходящо е безразборно назначаване на бронходилататор при всички пациенти с диагноза „вирусен бронхиолит“, също толкова неприемливо е и да не се прилага, когато бихме могли да очакваме благоприятен терапевтичен отговор. С цел рационализиране употребата на бронходилататори бе създаден профил на пациентите с най-голяма вероятност да отговорят на β2- агонисти (12):

      1) деца над 6 месеца с риновирусен бронхиолит, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността за получаване на клинична полза
      2) бронхиолит, извън пиковия за RSV сезон
      3) бронхиолит, проявяващ се предимно със свиркащо дишане и тираж
      4) деца с атопичен терен – атопичен дерматит или фамилност за астма при първа линия родственици

      Апелът на двамата аржентински педиатри Alvazar Paggi и Polack „Търсенето на панацея при лечението на бронхиолита най-накрая трябва да бъде изоставено и заменено с персонализиран терапевтичен подход“, важи в пълна сила днес (13).

      Литература

      1. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014;134(5):e1474–502. [PubMed: 25349312]
      2. Condella A, Mansbach JM, Hasegawa K, et al. Multicenter study of albuterol use among infants hospitalized with bronchiolitis. West J Emerg Med 2018; 19: 475–483.
      3. Sarmiento L, Rojas-Soto GE, Rodriguez-Martinez CE. Predictors of inappropriate use of diagnostic tests and management of bronchiolitis. Biomed Res Int 2017; 2017: 9730696
      4. Rodriguez-Martinez CE, Sossa-Briceno MP, Acuna-Cordero R. Quality assessment of acute viral bronchiolitis clinical practice guidelines. J Eval Clin Pract 2017;23(1):37–43.
      5. Gustavo N, Carlos E. Rodríguez-Martínez, Jose A. Castro-Rodriguez. The use of β2-adrenoreceptor agonists in viral bronchiolitis: scientific rationale beyond evidence-based guidelines. ERJ Open Res. 2020 Oct; 6(4): 00135-2020.
      6. Megalaa R, Perez GF, Kilaikode-Cheruveettara S, Kotwal N, Rodríguez-Martínez CE, Nino G. Clinical definition of respiratory viral infections in young children and potential bronchiolitis misclassification. J Invest Med 2018;66(1):46–51.
      7. Wainwright C Acute viral bronchiolitis in children – a very common condition with few therapeutic options. Paediatr Respir Rev 2010;11(1):39–45. quiz 45. [PubMed: 20113991]
      8. Dumas O, Mansbach JM, Jartti T, Hasegawa K, Sullivan AF, Piedra PA, et al. A clustering approach to identify severe bronchiolitis profiles in children. Thorax 2016;71(8):712–8.
      9. Cangiano G, Nenna R, Frassanito A, Evangelisti M, Nicolai A, Scagnolari C, et al. Bronchiolitis: analysis of 10 consecutive epidemic seasons. Pediatr Pulmonol 2016;51(12):1330–5.
      10. Castro-Rodriguez JA. Rodrigo GJ. β-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a systematic review with meta-analysis. J Pediatr 2004; 145: 172–177.
      11. Goldstein AB, Castile RG, Davis SD, et al. Bronchodilator responsiveness in normal infants and young children. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 447–454.
      12. Carlos E Rodríguez-Martínez , Jose A Castro-Rodriguez , Gustavo Nino , Fabio Midulla. The impact of viral bronchiolitis phenotyping: Is it time to consider phenotype-specific responses to individualize pharmacological management? Paediatr Respir Rev. 2020 Apr;34:53-58
      13. Alvarez Paggi D, Polack FP. Towards personalized medicine in bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med 2019.

      КупиАбонамент

      Навигация

      Предишна Предишна
      Сертификат за ваксинация срещу COVID-19 ще се издава безплатно
      СледващаПродължаване
      Орбитални тумори в детска възраст
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене