Взаимодействия на лекарства с билки и хранителни добавки!

Брой 9/2014

Полифармацията е широко разпространена и средно половината от всички 1000 пациенти, приемат допълнително лекарствени растения, хранителни добавки и ОТС продукти, за които не споменават на лекаря, тъй като не смятат за необходимо. Популярността на билковите продукти и хранителни добавки, се дължи на факта, че щом са природни, те са безвредни. Истината е, че те също имат своя механизъм на действие, което налага да се обърне внимание на пациентите и особено на тези с хронични заболявания, приемащи редовно лекарства. Средно при 25-33% от пациентите приемащи лекарствени растения и/или хранителни добавки в комбинация с лекарства, се проявяват различни по сила нежелани лекарствени реакции. Не случайно, преди и след оперативна намеса, пациентите се съветват да спрат приема на билки и хранителни добавки за поне 2 седмици.

Взаимодействията между лекарства и растителни продукти могат да се проявят в: повишаване или намаляване на ефекта и дори проява на токсични ефекти. Тези взаимодействия са 2 типа – фармакодинамични (свързани с механизма на действие) или фармакокинетични (най-често на ниво метаболизъм или екскреция).

 

Билки	Лекарства	Резултат от взаимодействието	Пояснение
Лют пипер (Capsicum spp)	Теофилин	Повишена резорбция и бионаличност	Капсаицин намалява нивата на субстанция Р
Чесън (Allium sativum)	Антикоагуланти и антиагреганти	Кървене	Инхибира тромбоцитната агрегация и активира фибринолизата
Гинко (Ginkgo biloba)			Гинколидите са инхибитори на тромбоцит-активиращия фактор (PAF)
Женшен (Panax spp)	Алкохол	Повишен клирънс на алкохол	Женшен повишава активността на алкохол и алдехид дехидрогеназите
Елеутерокок, сибирски женшен (Eleutherococcus senticocus)	Дигоксин	Повишени плазмени концентрации	Сибирският женшен може би повлиява лабораторните показатели (няма промяна на ЕКГ, въпреки концентрации на дигоксин от 5·2 nmol/L
Жълт кантарион (Hypericum perforatum)	Пароксетин, тразодон, сертралин и др. SSRI	Серотонинов синдром	Жълтият кантарион е инхибитор на цитохром Р450
	дигоксин	Намалено AUC, намалени максимални концентрации
Ликвериция, сладък корен (Glycyrrhiza glabra)	Орални контрацептиви	Хипертония, едема, хипокалиемия	При жените по-често се наблюдават НЛР към ликвериция
	Кортикостероиди	Потенциране на ефекта	В организма, глициризин се метаболизира до глициретинова киселина, която е мощен инхибитор на 11β-дехидрогеназата, отговорна за превръщането на ендогенния кортизол в кортизон
Йохимбин (Pausinystalia yohimbe)	Трициклични антидепресанти	Хипертония	Някои хранителни добавки съдържат йохимбин

 

Особено внимание да се обърне на пациентите приемащи следните лекарства:

• Антикоагуланти
• Антидиабетни
• Антипиретензивни
• Антидепресанти
• Антиретровирусни

Най-голям брой документирани нежелани лекарствени взаимодействия предизвиква едновременният прием на лекарства с продукти съдържащи жълт кантарион, гинко, чесън, сладък корен.

Най-голям брой документирани взаимодействия с билки и хранителни добавки, се наблюдават при лекарства повлияващи ЦНС, кардио-васкуларната система и антибиотици.

Топ 4 лекарства с най-много документирани взаимодействия с билки и хранителни добавки са: варфарин, инсулин, дигоксин и аспирин.