Брой 8/2004
Проф. Д-р И. Бойкинов, дмн
Заболяването фибромиалгия (ФМ) се диагностицира още като фиброзит (Fibrositis) и като синдром на хроничната умора (Chronic fatigue syndrome).
Фибромиалгията може да бъде първична (есенциална) и синдром при друго заболяване (вторична). Среща се при деца след 7-годишна възраст (предимно в препубертет и пубертет) и при млади жени на 20 до 40 години. При мъжкия пол много по-рядко съотношение 1:4.5 При децата ФМ е също така по-честа при момичетата.
1. Клинична картина
Първичната фибромиалгия се характеризира с широко разпространени мускулно-скелетни болки, водещи и до двигателни нарушения, често доста тежки.10 Често болката обхваща за известен период една област (цял един долен или горен крайник, снагата гърба) и после се премества в друга област. Болките не се влияят или слабо се влияят от аналгетици и НСПвС.7
Възможни са локализирани прояви (болки, оток) като атралгии, неерозивен артрит, ентезопатия. Често е налице субективно усещане за повишена температура. Нарушения на съня безсъние, чести и ранни събуждания, след които пациентът има чувство за неотпочиналост. Те могат да са първи симптоми, а по-късно да са свързани с болките.10
Повишена ортосимпатична нервна регулация е причина при пациентите с фМ да се установяват често признаци на Raynaud и повишена чувствителност към охлаждане.
Обща отпадналост и адинамия са много характерни за фМ. При някои от пациентите общата слабост е толкова силно изразена, че ги заковава на леглови режим. Изработени са специални въпросници и витални скали за оценка на изразеността на този синдром.11 Други чести прояви са нарушено внимание, отслабване на паметта за влизки събития, депресия и страхови изживявания. Тия признаци имат продължителност от 4 до 8 седмици.9
Обективно се установяват 10-12 чифта болезнени точки при достатъчно силен натиск с пръст:6 субокципитално, в m.m. supraspinati, инсерционните места на m.m. pectorales, латерално от костохондралните стави на вторите ребра, големите трохантери, в горните латерални глутеални квадранти и др.
2. Изследвания
Чрез капилярна микроскопия и лазерна доплерна флуксиметрия са установени нарушения в морфологията на капилярите и на кръвния ток в тях в местата над болезнените точки и в нокътните гънки на II-V пръсти в сравнение с картината при контролни здрави хора. Тези нарушения са различни от онези при склеродермия.
Острофазовите показатели за възпалителен процес са нормални. В отделни случаи е установено повишено ниво на IgD.7
В мускулите установените, в сравнение със здрави контролни, значително ниски АТР, ADP, креатинфосфат съответстват на нисък енергиен потенциал при повишени АМР и креатин. Според някои автори локална оксигенация е нормална, според други ненормална.
Досега при първичната фМ не са доказани имунологични отклонения, нито такива в показателите за възпалителна активност. Необходимо е провеждането на такива изследвания за изключване на заболяванията, при които фМ може да се окаже вторична синдром при друго заболяване.
Болестта протича хронично, с ремисии и рецидиви. Обикновено липсват лабораторни данни за възпалителен процес.
Необходимо е изключването на заболяванията, при които може да се развие симптоматична (вторична) фМ: ювенилен хроничен артрит, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, полимиозит, системни автоимунни заболявания, васкулити,периодична болест, злокачествени заболявания, хиперпаратиреоидизъм, остеопороза.
3. Етиология и патогенеза
Причината е неизвестна. Предполагана, но недоказана е етиологична връзка с вирусни инфекции (HIV, EBV, common cold и др.) и лаймска болест.4 Като провокиращи фактори се отбелязват физическа, емоционална травма, нарушения в съня, отмяна на провеждано лечение с кортикостероиди.
Хиляди хора по света страдат от ежедневни болки в мускулите и ставите, дължащи се на различни фактори автомобилни, трудови и битови злополуки, спортни травми или натрупани с годините възрастови изменения. Аптечната мрежа у нас предлага много препарати със сходен принцип на действие, които в различна степен повлияват върху болката. Те са създадени на базата на нестероидни противовъзпалителни средства и са със загряващ ефект. Фирма ЕМОНИЯ ФАРМАТЕХ пусна на пазара един напълно нов продукт за борба с болката BIOFREEZE с ILEX. BIOFREEZE облекчава болката чрез използване на студува терапия. Той е резултат от дългогодишни изследвания за въздействието на билките върху чобешкия организъм. В основата на BIOFREEZE стои билката ILEX (зелен дъб), която е използвана още в дребността от парагвайските индианци. BIOFREEZE с ILEX е продукт, действащ на принципа на криотерапията (биозамразяването) отдавна признат от медицинските кръгове метод, ефикасен за намаляване на ежедневните болки.
BIOFREEZE с ILEX помага за облекчаване на болки в гърба и врата, мускулни възпаления, артритни болки, болезнени стави, болки от спортни травми, мускулни разтягания и болки в краката, ръцете и раменете. Той не съдържа мазнини, не оставя петна и неприятна миризма. Дава усещане за дълготрайно, проникващо в дълбочина облекчение на болката, което трае няколко часа. Удобната форма, в която се предлага (рол-он и успокояващ гел), позволява бързо и лесно нанасяне и употрева в домашни услобия. BIOFREEZE с ILEX се предлага без рецепта, странични ефекти и противопоказания не са известни.
Лечение
Като медикаменти се използват според преобладаващите симптоми антидепресанти, инхибитори на серотонина, противоболкови средства. При изразен разпространен болков синдром сме получавали добри резултати от комбинирането на мидокалм с нестероидни противоболкови и антидепресанти.
От съществено значение са физикалните методи като лечебна гимнастика, масажи, топлинни или хладови процедури. Интересно е, че едни пациенти се влияят добре от топлинните, а други от хладовите въздействия. Ако не се намери индивидуалното подходящо физикално въздействие, несъответната процедура може да провокира пристъп на обостряне.
В отделни случаи може да бъде необходима и полезна психотерапия.
