Брой 6/2018
Д-р А. Георгиева, детски нефролог
УМБАЛ „Пловдив“
Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) при възрастни и деца са често срещана диагноза в клиничната практика. Според статистиката, ИПП в педиатричната практика заемат второ място по честота след респираторните инфекции. По дефиниция те представляват хетерогенна група заболявания, при които е налице бактериален растеж в отделителната система. Уроинфекциите най-общо могат да са уретрит, цистит и пиелонефрит и могат да протичат остро и хронично. Важна част от уроинфекциите е и асимптомната бактериурия, при която етиологичня фактор не е клинично изявен и микробното му число е по-малко от 105 колонии. Основният уропатоген е E. Coli, който се изолира в 80 – 90% от случаите. В 10 – 20% от случаите се изолират други бактериални патогени като Klebsiela, Proteus и др. Благодарение на специфичните си P-fimbrae, E. Coli лесно се захваща за уропепитела и го колонизира, като същевременно персистира в тъканите, което води до висок риск от рецидиви и хронифициране на инфекциите на пикочните пътища. Рискът от рецидиви след три до дванадесетмесечен период от преживяна уроинфекция е висок и варира от 30 до 40 %1. Тези данни налагат да се мисли за профилактика на рецидивите още в началото на лечението на острата инфекция на пикочните пътища.
Изборът на подходяща стратегия за профилактика се определя от факторите отстрана на микроорганизма и макроорганизма, които имат значение за развитие на уроинфекциите. Отстрана на микроорганизма основна роля имат микробно число и вирулентност на патогена, особено високата адхезиона способност, които са водещи при остри инфекции на пикочните пътища. Отстрана на макроорганизма е важен общият имунен статус, локалната резистентност на пикочните пътища и броят адхезиони места за E. Coli.
Следователно, за профилактика на рецидивите при инфекции на пикочните пътища е необходим продукт с имуномодулиращо, антиадхезивно действие и дългосрочна безопасност.
С най-висок профил на безопасност са природните екстракти. Единственият имуномодулатор от природен произход с доказан механизъм на действие и висок профил на безопасност при продължителна употреба е beta glucan. Висок антиадхезивен потенциал притежава екстрактът от cranberry, стандартизиран към PAC – proantocyanidin. Засега единственият продукт, който обединява двете субстанции и изпълнява всички изисквания за ефективна профилактика на рецидиви при ИПП е Imunobor Uro. Той съдържа beta glucan 300 mg и 18 mg PAC от 150 mg екстракт от cranberry.
Beta Glucan е несмилаем полизхарид, който се екстрахира от клетъчнатa стена на дрожди – Saccharomyces cerevisie. Той се улавя от дендритните окончания на макрофагите. Специфичните рецептори на повърхността на макрофагите се свързават с beta glucan, в резултат на което настъпва отделяне на цитокини и активиране на специфичния Т и B имунен отговор. Стимулира се и отделянето на секреторния имуноглобулин А. Следователно, beta glucan осигурява обща и локална имунна защита.
Beta Glucan – мощно противомикробно и имуномодулиращо действие
Beta Glucan действа синергично, приложен с антибиотик, което го прави изключително подходящ за съвместна употреба с уроантибиотик. Ето защо, приложението на Imunobor Uro заедно с уроантибиотик повишава ефективността на лечението и предотвратява рецидивите при ИПП.
Cranberry и по-специално РАС тип-А (антиадхезивен) разширява терапевтичните възможности на Imunobor Uro. Според проучванията върху ефекта на PAC aнтиадхезивният индекс се запазва над 90% при дози от 36 мг проантоцианидини тип А след 6 часа от приема2.
Научните данни показват, че PAC тип-А редуцира адхезията и на P. mirabilis3
Установено е, че екстрактът от червена американска боровинка има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, тъй като отделя в урината салицилати, които потискат възпалението и болката4. Cranberry действа и антимикробно чрез отделената хипурова киселина, която потиска бактериалния растеж5.
PAC, дори самостоятелно приложени, намаляват честотата на рецидивите при уроинфекции1.
Взаимно потенциращите се действия на двете активни вещества в Imunobor Uro го правят по-ефективна профилактика на рецидивите при уроинфекции.
В практиката си назначавам Imunobor Uro на деца с остри уроинфекции, когато комбинирам с антибиотик и за профилактика на рецидиви. Схемата на дозиране при деца над 12 години е 10 дни 3 пъти по 1 капсула на гладно, след което 1-2 капсули дневно в продължение на минимум 6 месеца. Уместно е при по-малките деца от 6 до 12 години оптималната дозировка да е 2 пъти по 1 капсула дневно на гладно. При най-малките – под 6-годишна възраст, Imunobor Uro се назначава по 1 капсула дневно и тя може да се отвори като съдържанието се добави към сок или друга напитка. Активните съставки на Imunobor Uro не се дезактивират, имат приятен вкус, което прави възможно отварянето на капсулите.
В практиката си за някои от най-малките пациенти под 1 година прилагам микронизиран beta glucan 93% под формата на сироп – Imunobor Kids Syrup. Обикновено по 5 мл или една мерителна лъжичка дневно продължително 3-6 месеца.
Профилактиката на рецидивите при инфекциите на пикочните пътища е задължителна при лечението на тези инфекции. Imunobor Uro, като комбинация от две взаимно потенциращи се съставки, е средство на избор за дългосрочна употреба с максимален ефект при ИПП.
Библиография
1) BMJ VOLUME 322 23 JUNE 2001
2) Howell AB et al. BMC Infectious Disease, 2010, 10:94
3) Nicolosi et al. BMC University of Catania-Italy, 2014
4) Ofek I et al: N Engl J Med 1991
5) V. Fanos et al: Journal of Chemotherapy: 2006: 18: 21-24
6) Duthie GG et al: J Agri Food Chem: 2005: 53: 2897-2900
