Интегративна онкология

Брой 8/2005

Д-р Хр. Дамянов, дм

По данни от WHO от 2000 г. общият брой на диагностицираните нови ракови заболявания в света надхвърля 4 мил., а починалите през същата година са 2,5 мил.
По данни на Националния раков регистър през 1997 г. в България са регистрирани 24 290 нови случая на ракови заболявания, а починалите през годината наброяват 15 991.

Въпреки несъмнените постижения на съвременната онкология тя си остава един от най-важните и актуални проблеми в медицината. Постигнатите резултати до момента по отношение на онкологичните заболявания са все още далеч от желаното както за пациентите, така и за лекарите.

Все повече и повече болни с онкологични заболя­вания в стремежа да се преборят със страданието насочват вниманието си към алтернативната медицина. В оснобата на този интерес е желанието им да търсят нови перспективи за подобряване на резултатите от традиционната медици­на, както и да участват активно в решабането на лечебните проблеми. В повечето случаи болните с онкологични заболявания използват алтернативни методи паралелно с традиционните методи на лечение, като очакванията им са намаляване на страничните явления от класическите методи на лечение, удължаване на живота и подобряване на имунната функция.

Естествено е тези и други болни най-напред да се обърнат за информация и съвет към лекуващия лекар за възможностите и евентуалните неблагоприятни последици от използването на алтернативни методи за лечение на тяхното заболяване. За съжаление в повечето случаи онколозите не притежават сериозни познания в областта на алтернативната медицина и не могат да отгово­рят на очакванията на болните.

Непрекъснато нарастващият брой на онкологич­но болни, използващи при лечението си един или друг алтернативен метод, както и изискванията им за компетентно мнение и събет са реален повод да се преустанови практиката на игнориране на алтернативната медицина и да се пристъпи към ангажиране вниманието на все повече онколози към проблемите в тази област.

Определение и терминология
Терминът „алтернативна медицина” включва широк ареал от лечебни методи, практикувани и използвани вместо наложилите се от конвенционалната (традиционната) медицина. Терминът „комплементарна медицина” е специфичен и вклю­чва методи от алтернативната медицина, които се прилагат интегрирано с лечебните методи от традиционната медицина с цел да се повиши качеството на живот на пациентите.

В практи­ката и специализираната литература широко се използват терминът „комплементарна и алтер­натибна медицина” и неговият акроним КАМ (САМ CoMplementary and Alternative Medicine). В широкото си понятие алтернативната медицина вклю­чва методи на лечение, които не се използват в традиционната медицина. Практика е при доказани лечебни възможности на алтернативните методи те да станат конвенционални, а конвенционалните да станат алтернативни в случайте, когато се използват при недоказани индикации12. В последно време все по-голяма популярност добива терминът „интегративна онкология”, с който се определя синтезът между най-добрите класически методи на лечение и научно утвърдени ком­плементарии методи за лечение на онкологични заболявания9’10.

Съгласно терминологията и определенията, които дават Националният център за алтер­нативна и комплементарна медицина (NCCAM) и Националният раков институт (NCI) в САЩ, интегративната онкология предлага следните възможности:
♦ лечение на симптомите на заболяването;
♦ подобряване на общото състояние и качество­то на живот на болните;
♦ подобряване лечебната ефективност.

Принципите, на които се основава интегративната онкология, включват:
♦ взаимодействие и сътрудничество между лекуващ лекар и пациент;
♦ използване на подходящи конвенционални и алтернативни методи, подпомагащи вродените оздравителни възможности на организма;
♦ да не се игнорират възможностите както на конвенционалната медицина, така и на алтерна­тивната медицина и да не се приемат безкритично предлаганите алтернативни методи;
♦ да се отдава нужното значение на фактори като тяло, ум и душевност за хода и изхода от заболяването;
♦ оптимални резултати от лечението могат да

Близо 50% от болните, използващи алтернативни методи, не са информирали лекуващите си лекари, че използват тези методи, поради негативното им отношение към това7’8.

Използването на КАМ е по-широко разпространено сред по-високообразованите, тези с по-висок социоикономически статус, по-младата възраст и жените3’10.

Някои от утвърдените методи на КАМ намират все по-широко приложение във водещи онколозични центрове, най вече като средство за подобряване качеството на живот на раковите болни и в системата за палиативни грижи при напредналите случаи. В тези случаи приложение намират различни методи за релаксация на болните, като мануална терапия, акупунктура, музикотерапия, хипноза и други методи, въздейстбащи върху съзнанието. Тези методи навлизат все по-широко в практиката на водещи онколозични центро­ве по света с основната цел да подобрят качест­вото на живот на лекуваните болни23.

В повечето случаи КАМ предлаза холистичен подход при лечението на болните, т.е. ангажира се с лечение на целия орзанизъм, за разлика от локалистичния подход при конвенционалната медицина, където се лекува отделното заболяване, а не целият орзанизъм. Редица методи от КАМ, както и холистичният подход намират при­ложение и в практиката на редица клиники, пове­чето от тях частни. Характерно за тези клини­ки е използването на методи от КАМ, които не са напълно доказани по смисъла на стандартите и изискванията на конвенционалната медицина, но които са показали противотуморна ефективност в експериментални, отделни клинични проучвания и непосредствен практически опит от приложението им. В лечебния арсенал на тези клиники влизат следните методи: диетотерапия, детоксикационно лечение, целящо отстраняване на токсичните продукти от организма, регулиране и подобряване функцията на стомашночревния тракт, методи, намаляващи стреса, лечение с витамини и минерали за отстраняване на свободните радикали и подобряване функцията на имунната сис­тема, лечение с високи дози витамин С, озонотерапия, хормонотерапия, ензимотерапия, имунотерапия, хомеопатия и фитотерапия.

Интегриране на алтернативната и традиционная медицина
Нарастващата популярност на алтернативната медицина и разбирането, че при неконтролираното й приложение може да се стизне до сериозни неблагоприятни последици, станаха повод в много от развитите индустриални страни тя да бъде обект на сериозно внимание и държавна поли­тика.

През 1992 г. със съдействието и инициативата на Американския конгрес към Националния здравен институт (NIH) се разкрива Отдел за алтернативна медицина (ОАМ). По-късно, през 1998 г., ОАМ се обособява като Национален център за алтернативна и комплементарна медицина (NCCAM) със задача да организира и подкрепя научни проучва­ния, изясняващи ефективността и възможностите на КАМ. Отделно през същата година NIH създава и отдел за комплементарна и алтернативна медицина при туморните заболявания със сходни цели и задачи, насочени оснобно към лечението на туморните заболябания1.

В академични медицински центрове в редица страни като САЩ, Канада, Австралия, Германия и др., официално се разработват множество науч­ни програми за изследване възможностите на алтернативната медицина. Университетски болници разкриват отдели и специализации за обуче­ние на практикуващите алтернативна медицина. Нагледен пример в положителната и нарастваща роля на държавната политика представлява увеличеният бюджет за научни проучвания в областта на КАМ на NCCAM в САЩ, който за 1992 г. е 2 мил. долара, а през 2001 г. 89 мил. Долара10.

С проблемите на алтернативната медицина се ангажираха повече от пет специализирани меди­цински списания Alternative and Complementary Medecine, Alternative and Complementary Therapies Alternative, Therapies in Health and Medecine, Mental Medicine Update, Alternative Medecine Journal и gp.

През 1995 г. се проведе и Първият международен конгрес по алтернативна и комплементарна меди­цина в САЩ.

Здравноосигурителните компании в тези стра­ни не останаха настрана от този процес. В тяхната практика наблезе реимбурсирането на реди­ца доказани методи от КАМ, предимно в областта на акупунктурата и хомеопатията.

В нашата страна в момента интегративната онкология не само че не е намерила сериозно практическо приложение, но остава област, непозната и за преобладаващата част от онколозите. Налице са спорадични, единични опити за прило­жение на принципите на интегративната онколо­гия, но в немалка част от случайте те са незадоволителни, а в други в разрез с професионалните принципи и изисквания. В повечето случаи бол­ните са принудени сами да търсят алтернативи за подобряване на резултатите от приложеното им лечение, което крие възможности за сериозни неблагоприятни последици.

Алтернативни методи, използвани в онкологията
Алтернативните методи на лечение могат да се разделят на шест категории: 1) алтернативни медицински системи; 2) диета и хранене; 3) фар­макологично и биологично лечение; 4) фитотера­пия; 5) мануална терапия; 6) методи, въздейства­щи на съзнанието9.

Заключение
Интегрирането на доказани и ефективни мето­ди от КАМ в цялостното лечение на болните дава

Публичното разочарование от незадоволителните резултати на традиционните методи за лечение на онкологично болни остана непроменено и през последното десетилетие. Нещо повече, медийната информация и статистиката заливат с тревожни данни за ежегодно нарастване на новооткритите ракови случаи на най-често срещаните тумори, без при това да има ясен отговор на причините, водещи до това. На фона на огромните средства, отделени за научни проучвания в областта на онкологията, получените резултати са твърде скромни.

Фармацевтичната индустрия ежегодно предоставя на медицинската практика нови и все поефективни противотуморни препарати, но това не променя съществено резултатността от приложението на химиотерапията. Сериозните странични явления от нея я правят неприемлива за много от болните. Техническите постиже­ния в областта на лъчетерапията редуцираха някои странични явления, но в не малък процент от случайте тя остава като палиативен метод на лечение.

На този фон напълно разбираемо е желанието на не малко болни да търсят допълнителни бъзможности да подобрят резултатите от лечението си. Основните им източници за информа­ция в тези случаи са личните контакти, медии и Интернет. В интернет пространството съществуват над 3,27 милиона сайта за нетрадиционни методи на лечение на онкологични заболява­ния. Наред с полезната и достоверна информация съществува и такава, която е объркваща, недос­товерна, а дори и опасна.

Модерната медицина наред с високите технологични постижения не задоболява изискванията на болните за персонално внимание и ангажираност към техните проблеми. Контактите в ежедневната практика с онколозите са в значителна степен ограничени и непълноценни по мнението на болните. На практика не малка част от лекуваните болни не получават задоволителна инфор­мация за ефективността и страничните явления от предлаганото им лечение. Дори и след успеш­но проведено лечение преобладаващата част от

болните не е наясно с бъзможностите да се пре­дотврати рецидив на заболяването, а проследяването им е формално. Пациентите се чувстват изолирани, недостатъчно информирани, а желани­ето им да подобрят цялостното си здравослобно състояние не намира нужното разбиране и покритие от страна на лекуващия лекар. Неразбираемо остава за болните защо онколозите не се ангажират с комплементарно лечение, което да е насочено към подобряване на имунната система, болката, стреса и симптомите на заболяването. Извън вниманието на практикуващите онколози ежедневната им практика остават важни въпроси, касаещи болните, като хранене и стил на жибота, бредни фактори от околната среда и др.1-5-6

В отличие от традиционната медицина практи­куващите КАМ отделят значително внимание и време за комуникация и обсъждане на проблемите и лечебните възможности с всеки отделен болен. До като онколозите са насочени преди всичко към самото заболяване и често са критикувани за локалистичен подход при лечението на онко­логичните заболявания, комплементарната медицина се ангажира с лечение на целия организъм, или т.нар. холистичен подход. Според пропонентите на КАМ става въпрос за хронично заболява­не, ангажиращо целия организъм, а самият тумор е локална проява и симптом на това заболяване. Като се основава на многообразието на биологичните процеси, протичащи в организма, и тяхната роля и значение в лечебния процес, холистичният подход отдава първостепенно значение на подпомагането на натуралните биологични възможнос­ти на организма.

Преобладаващата част от използваните ком­плементарии методи се отличават с нетоксичност и малка инвазивност. Подобряването на качеството на живот на онкологично болните и удължабането на живота им са бодещите приоритети на КАМ.

Алтернативната медицина в онкологичната практика
Използването на КАМ при лечението на онко­логично болните бележи трайна тенденция към нарастване и е широко разпространено по све­та. Различии методи от арсенала на КАМ се използват от самите болни, от лекари, от специализирани клиники и от практикуващи без медицинско образование. Според Cassileth BR от Memoreal Sloan-Ketterin Cancer Center и президент на Дружеството по интегративна онкология в САЩ 80% от раково болните използват алтернативни или комплементарии методи3. Близо 83 милиона американци (40 % от населението) изпол­зват един или друг алтернативен метод, като в същото време средствата, изразходвани за това лечение, прогресивно растат. Визитите на онко­логично болните 6 САЩ при практикуващи КАМ за периода 1990-1997 г. са нараснали с 47%, съответно отделените средства за лечението им са нараснали от 14 милиарда на 27 милиарда за същия.