Мозъчна венозна тромбоза при деца – предизвикателство при поставяне на диагнозата

Брой 1/2023

Д-р Е. Родопска1, д.м., Проф. д-р В. Божинова1, д.м., Д-р И. Александрова1,2, д.м.,
Д-р А. Асенова1,2, д.м., Д-р В. Томов1, Д-р Г. Кесиков4, Д-р Н. Топалов2,3, д.м.
1 Клиника по нервни болести за деца, УМБАЛНП „Св. Наум“ – София
2 Катедра по неврология, Медицински факултет, МУ – София
3 Отделение по образна диагностика, УМБАЛНП „Св. Наум“ – София
4 УМБАЛНП „Св. Наум“ – София

Мозъчната венозна тромбоза (МВТ) е рядко заболяване в детска възраст с мултифакторна етиология и вариабилна клинична картина, но със сериозни неврологични последствия и значителна смъртност. Клиничната картина зависи от локализацията и степента на тромбозата, възрастта на пациентите и наличието на подлежащи заболявания. Диагнозата МВТ се потвърждава чрез невроизобразяващо изследване: КТ- венография и МРТ-венография. В статията са представени два клинични случая на деца с мозъчна венозна тромбоза, диагностицирани в МБАЛНП „Св. Наум“. Първият случай е на момиче на 11-годишна възраст с идиопатична генерализирана епилeпсия и данни за тромбофилия – мутация в инхибитора на плазминогеновия активатор (PAI-1), хомозиготен носител 4G/4G и мутация на метилен тетрахидрофолат редуктаза (MTHFR-C677T) – хомозиготен носител Т/Т. Пациентката е хоспитализирана в МБАЛНП „Св. Наум“ със симптоми, характерни за интракраниална хипертензия – главоболие, повръщане, диплопия и данни от офталмоскопия за застойни папили с проминенция около 1,5 D. Магнитно-резонансната томография (МРТ) на главен мозък показва подостра тромбоза на горния сагитален синус и кортикалните вени по церебралния конвекситет двустранно. При детето се проведе противооточна и антикоагулантна терапия, като се отчете нормализиране на неврологичния статус и на очните дъна. В проведения контролен МРТ на главен мозък след около 1,5 месеца се визуализира възстановен кръвоток в дуралните синуси и церебралните вени. Вторият случай е на момче на 6 години, при което на фона на гноен отит се изявяват симптоми на повишен вътречерепен натиск – главоболие, съпроводено с еднократно повръщане, и двустранна лезия на n. abducens. Проведената компютърна томография (КТ) показва нормален образ на мозъчния паренхим при данни за мастоидит. Първоначално случаят е обсъден като идиопатична интракраниална хипертензия (ИИХ) до провеждане на МРТ на главен мозък, в която се визуализира тромбоза на десния трансверзален и сигмоиден синус, и на десния югуларен булб. Започната е съответна противооточна и антикоагулантна терапия, като 3 месеца след първоначалната изява е отчетено пълно възстановяване на обема на движение на очните булби при частично реканализиране на тромбозиралите участъци. Своевременното диагностициране и отдиференциранe на МВТ от други неврологични заболявания, както и започването на адекватна терапия, е решаващо за прогнозата.

Адрес за кореспонденция:
Д-р Е. Родопска  
Клиника по нервни болести за деца,
УМБАЛНП ,,Св. Наум” – София, НПЗ Дианабад  
1113, София

Какво трябва да знаете за рефрактивната хирургия на роговицата и лазерната корекция на рефрактивните грешки

Ефикасност на PreseFlo MicroShunt при пациенти с откритоъгълна глаукома: ретроспективно проучване

КупиАбонамент