Брой 8/2024
Д-р Т. Матева-Иванова
Докторант в Катедра Хигиена и епидемиология, ФОЗ, МУ – Варна
Витамин D се счита за решаващо хранително вещество за усвояването на калция и хомеостазата му, като по този начин влияе върху здравето на костите и метаболизма. Въпреки това, изследвания през последните няколко десетилетия разкриха, че този витамин е свързан с множество екстра-скелетни ефекти и че играе основна роля в превенцията и лечението на множество заболявания.
Като се има предвид това, се появява сериозният проблем за общественото здраве, тъй като се смята, че недостатъчността на витамин D засяга около 50% от световното население, а дефицитът на витамин D засяга 1 милиард души, независимо от тяхната възраст и етническа принадлежност.
Установено е, че витамин D е важен не само за проблеми с физическото здраве, но и за справяне с различни проблеми с психичното здраве, както предполагат някои мета-анализи, проведени главно за депресия.
Положителният ефект от добавката на витамин D също е свързан с намаляване появата на отрицателни емоции, както е посочено в мета-анализа от Cheng et al. и за подобряване качеството на живот, както е посочено в систематичния преглед на Hoffmann et al.
Връзката между витамин D и психичното здраве досега е изследвана главно за депресия или депресивни симптоми и се предполагат някои потенциални механизми, обясняващи влиянието на витамин D.
Витамин D има потенциал да преминава кръвно-мозъчната бариера, да активира рецепторите в мозъчните клетки и да упражнява прякото си въздействие върху централната нервна система. Освен това има някои доказателства за връзката между витамин D и рецепторите на витамин D (VDR) и регулирането на човешкото поведение, което е силно подсказано от наличието на VDR в такива области на мозъка като кора, малък мозък и лимбична система. В същото време, Eyles et al. съобщават, че механизмът, потенциално важен за невроендокринното функциониране, може да бъде свързан с VDRs в хипоталамуса. Трябва обаче да се спомене също, че VDR гените са полиморфни и техните вариации се срещат често, което може да причини различни дисфункции, свързани с витамин D .
Вит. D и лица без заболявания
Витамин D се счита за решаващ фактор, който влияе върху симптомите на депресия, негативните емоции и качеството на живот, но досега не е провеждан систематичен преглед по отношение ефекта му върху други области на психичното здраве. Оценените резултати от психичното здраве включват главно депресивни симптоми или депресия, благополучие, качество на живот, настроение, общ психичен компонент и тревожност, но отделните проучвания включват и други параметри като дистрес, впечатление за подобрение и страх от провал или процъфтяване.
Резултатите от повечето проучвания не потвърждават положителното влияние на добавките с витамин D при здрави хора по отношение на психичното здраве – депресия и тревожност /4/.
Вит. D и психично здраве на децата
Подобряването статуса на витамин D чрез прилагане на адекватен прием или в рамките на правилно балансирана диета, или като добавка, може да бъде от полза и за превенция и лечение на проблеми с психичното здраве при деца. Огромното мнозинство от оценените проучвания, включително най-известните (на базата на NOS резултат), подкрепят потенциално положително влияние на витамин D върху психичното здраве при децата /1/. Приемът на витамин D в рамките на правилно балансирана диета или като добавка, с изключение на безопасно излагане на слънце, трябва да се посочи като елемент, поддържащ психичното здраве при децата, така че трябва да се препоръча да се постигне необходимото ниво на 25(OH) холекалциферол в кръвта, за предотвратяване или облекчаване на проблеми с психичното здраве.
Вит. D и психично здраве при диабет
Диабетът е свързан с редица последици за психичното здраве, включително повишен риск от депресия и тревожност, както и понижено качество на живот, а дефицитът на витамин D се счита за един от факторите, които влияят на тези резултати при пациенти с диабет.
Резултатите от психичното здраве, анализирани в тези проучвания, включват свързано със здравето качество на живот, депресия, тревожност, стрес и общо състояние на психичното здраве на възрастни пациенти с диабет. Резултатите от по-голямата част от проучванията потвърждават положителното влияние на добавките с витамин D върху психичното здраве на хората с диабет. Тези проучвания, които анализират влиянието на добавките с витамин D върху депресията и тревожността, установяват благоприятния ефект на витамина. В някои проучвания влиянието на добавката на витамин D върху свързаното със здравето качество на живот не се разглежда, освен ако не се комбинира с обучение за внимание.
Резултатите от извършения систематичен преглед демонстрират положителното влияние на добавките с витамин D върху психичното здраве на пациенти с диабет, което е доказано за тревожност и депресия, но в случай на свързано със здравето качество на живот положителен ефект се наблюдава само когато интервенцията включва обучение за внимателност /3/. Тези резултати предполагат, че трябва да се препоръча добавки за подобряване на статуса на витамин D и психичното здраве на пациентите от тази група.
При пациенти с диабет често срещаните усложнения, които влияят върху качеството на живот, свързани със здравето, са коронарна артериална болест, последвана от бъбречна недостатъчност, слепота и комбинация от микро- и макроваскуларни усложнения, а също така според някои проучвания – сексуална дисфункция. Това показва, че за пациентите с диабет физическото благополучие може да бъде по-важно от психическото благополучие, тъй като свързаното със здравето качество на живот може да бъде повлияно от различни усложнения на заболяването, които могат директно да намалят качеството на живот.
Въпреки това психиатричните разстройства, особено депресията, все още са доминиращи фактори, които влияят негативно върху свързаното със здравето качество на живот при пациенти с диабет, но в световен мащаб те може да не са най-важният влияещ фактор при тази група пациенти. Предполагаемият сложен ефект от добавката на витамин D върху свързаното със здравето качество на живот при пациенти с диабет и липсата на доказано подобрение на всички състояния на психичното здраве след добавка на витамин D може да бъде потвърдено от наблюдението, че добавката дава благоприятни ефекти, когато се комбинира с обучение за внимание.
Добавката на витамин D подобрява резултатите от психичното здраве при пациенти с диабет във всички проучвания. Такива наблюдения са обещаващи, тъй като е доказано, че предишното наличие на депресия или тревожност е свързано с по-лоши резултати от терапията на диабета. По този начин ефективното намаляване на симптомите на депресия и тревожност може също да подобри ефективността на антидиабетното лечение.
Вит. D и психично здраве при ВЗЧ
Възпалителните заболявания на червата (IBDs), включително улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD), са идиопатични чревни заболявания, които се характеризират с повтарящи се епизоди на възпаление на стомашно-чревния тракт, обикновено свързани с кървава диария, тенезми и коремна болка, докато местоположението на заболяването и дебелината на засегнатата стена на червата се различават при болните индивиди. Те се характеризират с редуващи се периоди на ремисии и рецидиви и е трудно да се предвиди точният ход на заболяването. Честотата и разпространението на психиатричните разстройства са по-високи при пациенти с IBD, отколкото в общата популация. Проблемите с психичното здраве при пациенти с IBD, както е доказано за депресия и тревожност, могат да бъдат свързани със симптомите или хода на заболяването или могат да бъдат свързани с диагностичните процедури и се оказват доста чести.
От различните хранителни фактори, за които е известно, че играят ключова роля за облекчаване на психичните проблеми, витамин D е един от най-ефективните компоненти. Освен това, мета-анализ от Cheng et al.показа, че витамин D намалява депресията. Това хранително вещество помага за справяне с негативните емоции и систематичен преглед от Hoffmann et al. посочи, че подобрява качеството на живот. Освен това, тази поддържаща терапия може да бъде обещаваща по-специално за пациенти с IBD и IBS, тъй като е потвърдено, че добавянето на витамин D намалява честотата на рецидив на IBD и подобрява оценките на тежестта на симптомите на IBS. Извършеният систематичен преглед потвърди предложената хипотеза, че добавките с витамин D имат положителен ефект върху психичното здраве на пациентите с чревни заболявания /2/.
Вит. D и психично здраве при СПКЯ
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е едно от най-честите ендокринни заболявания при жените в репродуктивна възраст и допринася за метаболитни дисфункции, включително инсулинова резистентност (IR) и дислипидемия . Наскоро беше съобщено, че дефицитът на витамин D е често усложнение на СПКЯ и статусът на витамин D е свързан с репродуктивната способност, метаболитните промени и психичното здраве на пациентите със СПКЯ. Беше предположено положително влияние на витамин D върху психичното здраве на пациентите със СПКЯ /5/
Вит. D и психично здраве при затлъстяване
Дефицитът на витамин D и затлъстяването се наблюдават най-вече заедно и може да се предположи, че това хранително вещество може да окаже влияние върху ролята на генотипа на FTO при затлъстяването. A-алелът на полиморфизма на FTO rs9939609 може да бъде свързан с по-лошо хранително поведение, психично здраве и по-висок риск от хранителни разстройства. Установено е също, че ефектът на алел на риск FTO rs9939609 върху хранителното поведение и психичното здраве може да бъде ограничен до хора с недостатъчен прием на витамин D /6/
Източници
1. Głąbska D, Kołota A, Lachowicz K, Skolmowska D, Stachoń M, Guzek D. The Influence of Vitamin D Intake and Status on Mental Health in Children: A Systematic Review. Nutrients. 2021; 13(3):952. https://doi.org/10.3390/nu13030952
2. Głąbska D, Kołota A, Lachowicz K, Skolmowska D, Stachoń M, Guzek D. Vitamin D Supplementation and Mental Health in Inflammatory Bowel Diseases and Irritable Bowel Syndrome Patients: A Systematic Review. Nutrients. 2021; 13(10):3662. https://doi.org/10.3390/nu13103662
3. Guzek D, Kołota A, Lachowicz K, Skolmowska D, Stachoń M, Głąbska D. Influence of Vitamin D Supplementation on Mental Health in Diabetic Patients: A Systematic Review. Nutrients. 2021; 13(11):3678. https://doi.org/10.3390/nu13113678
4. Guzek D, Kołota A, Lachowicz K, Skolmowska D, Stachoń M, Głąbska D. Association between Vitamin D Supplementation and Mental Health in Healthy Adults: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2021; 10(21):5156. https://doi.org/10.3390/jcm10215156
5. Mu Y, Cheng D, Yin TL, Yang J. Vitamin D and Polycystic Ovary Syndrome: a Narrative Review. Reprod Sci. 2021 Aug;28(8):2110-2117. doi: 10.1007/s43032-020-00369-2. Epub 2020 Oct 28. PMID: 33113105.
6. Mehrdad M, Eftekhari MH, Jafari F, Nikbakht HA, Gholamalizadeh M. Associations between FTO rs9939609 polymorphism, serum vitamin D, mental health, and eating behaviors in overweight adults. Nutr Neurosci. 2022 Sep;25(9):1889-1897. doi: 10.1080/1028415X.2021.1913316. Epub 2021 May 3. PMID: 33939949.
Адрес за кореспонденция:
Д-р Т. Матева-Иванова
Докторант в Катедра Хигиена и епидемиология,
ФОЗ, МУ – Варана
