Брой 7/2016
Д-р В. Павлова, гл. ас.
Катедра по експериментална и клинична фармакология, дерматология и венерология, МУ – Плевен
Д-р М. Шахид
МБАЛ ”Александровска” – София
Алергичният контактен дерматит (АКД) е четвърти тип реакция на свръхчувствителност от бавен тип. Той се проявява вследствие иритация при употреба на локални козметични продукти, съдържащи метали, парфюми, консерванти и др. Последните научни данни алармират за висока честота на алергии към локални антибиотици. Neomycin и Bacitracin са в топ десет на най-честите причинители на алергичен контактен дерматит.
Североамериканската асоциация по контактен дерматит установява, че neomycin причинява алергични реакции при 10% от всички пациенти, тестувани чрез стандартния patch test за алергени, а bacitracin – 9,2% от същата популация. Първият доклад за свръхчувствителност към neomycin датира от 1952 г. Ретроспективният анализ показва, че в рамките на двадесет години алергичните прояви в резултат от употребата на neomycin нарастват почти двойно – от 7,2 на 13,1%. По тази причина Американската асоциация по контактен дерматит още през 2010 г определя neomycin като алерген (Frosh, Menne & Lepoitteven, 2006; McNamara, 2010). Особено рискови за алергичен контактен дерматит са случаите, при които има нарушена кожна бариера и употреба на локален антибиотик. (Gehring & Warsaw, 2008). Като състояния с нарушена кожна бариера могат да се посочат атопична екзема, застойни дерматити, венозни улкуси на долни крайници, хронична венозна недостатъчност, хроничен отитис екстерна, постоперативни и посттравматични рани. Проявите на свръхчувствителност към neomycin са от типа екземни лезии, контактна уртикария и рядко анафилаксия. Тази свръхчувствителност може да бъде причина за бавно зарастване на рани.
Bacitracin е полипептиден антибиотик, който химически не е свързан с neomycin. Той също е често използван в практиката локален антибиотик. Честотата на алергичен контактен дерматит от приложение на bacitracin нараства и още през 2003 г Американската асоциация по контактен дерматит го обявява за алерген на годината. Алергичните реакции към Bacitracin могат да се проявят като екземен процес, но също и като тип I, IgE медиирана свръхчувствителност, включително контактна уртикария и анафилаксия (Gehring & Warsaw, 2008; Marks et al., 2002). Безспорен факт е, че bacitracin e известен като локален антибиотик, причиняващ анафилаксия.
В много случаи се среща и т. нар. кръстосана свръхчувствителност – пациентите са алергични към два алергена, които не са структурно свързани. Кръстосаната свръхчувствителност между neomycin и bacytracin е една от най-честите.
Към локалните антибиотици, които са посочени като алергени, се присъедини и gentamycin. Научните проучвания обръщат внимание, че при пациенти със свръхчувствитеност към neomycin и bacitracin съществува кръстосана резистентност към антибиотици от близки групи – gentamycin, kanamycin, streptomycin, tobramycin и др.
Приложените факти водят до преосмисляне употребата на локалните антибиотици neomycin, bacitracin, gentamycin и др. До момента в дерматологичната практика като средство на първи избор се препоръчва Fucidin. Той присъства на българския пазар в две форми – крем и унгвент, според вида на лезията. Fucidin съдържа fusidic acid 2% в крем формата и Na fusidat 2% в унгвента. Fucidin е единствен представител в своя антибиотичен клас. Отличава се със своята уникална структура, наподобяваща стероид, поради което някои справочници го наричат стероиден антибиотик. Той има висока чувствителност спрямо най-честия кожен патоген – St. Aureus, както и към група стрептококи, Propionebacterium acne, Korynebacterium и др.
Fucidin инхибира протеиновата синтеза в бактериалната клетъчна стена. Ерадикира патогените бързо – само за 30 минути се наблюдава сериозна редукция на колония от стафилококи.
Fucidin прониква в дълбоките кожни слоеве, което го прави подходящ както при повърхностни, така и при дълбоки кожни инфекции. Успоредно с това има ниска системна резорбция, което е предимство, относно развитието на резистентност, кръстосана резистентност и свръхчувствителност.
Fucidin е пододящ за лечение на импетиго, фоликулит, фурункули, карбункули, еризипел, акне и др. Прилага се 2-3 пъти дневно върху засегната от инфекцията площ. Обикновено при лечение с Fucidin инфекцията се овладява за 7 дни. При нужда Fucidin може да се прилага и по-продължително. От дерматологична гледна точка Fucidin crème се прилага при мокрещи лезии, гънки и върху открити части на тялото – лице, ръце и др. Fucidin oint е подходящ при сухи лезии, сухи лезии с крусти и под оклузия. При сухи лезии с крусти не е необходимо да се отстраняват крустите, тъй като Fucidin прониква и през тях до инфектираната тъкан.
Fucidin е определен от Екстрафармакопеята като най-надеждният локален антибиотик. При него, освен висока ефективност, е налице и висок профил на безопасност и липса на резистентност. Fucidin е подходящ за приложение и в неонатална възраст.
Локалните антибиотици са често използвани средства за лечение на бактериални кожни инфекции в клиничната практика. Данните относно високата честота на алергични дерматити от редица локални антибиотици, налагат прилагането на Fucidin crème и Fucidin oint широко в практиката както на семейните лекари, така и на дерматолозите.
