Брой 3/2020
Проф. д-р Христо Одисеев
Началото
На 1 декември 2019 г. в китайския град Ухан,( с 5 милиона жители), център на провинцията Хубей (с 11 милиона жители), мъж на 62 години заболява от пневмония. Постъпва в болница и въпреки интензивното лечение почива. В анамнезата на болничния му лист е отбелязано, че не е имал контакт с болни и че често посещава градския пазар, известен с лошата му хигиена и не контролиран от санитарните власти. В него се продават най-различни хранителни продукти, включително живи риби и животни, включително и „цивитки“, дребни гризачи, чиито месо се използва за храна (с установено носителство на корона вируси). На 10 декември, 58 годишната съпруга на починалия и 2 други лица заболяват също от пневмония. След 4 дни започват да се регистрира ежедневно нови болни от пневмония. От 20 декември в едно семейство от 7 члена, заболяват един след друг 6 . До 30 декември са регистрирани 59 болни. Впоследствие 18 се оказват простудни, без пневмонии. Остават 41 лица, действително болни от пневмония.
Като важен показател за заболяванията е посещението на градския пазар считан за възможен източник на пневмониите. От болните с пневмония 27 са го посещавали често.
Съществува още един сериозен факт: заболяват и медицински лица, лекар и медицинска сестра, които обслужват болните, което недвусмислено показва и въздушния път на заразяване.
Диагнозата се поставя на основата на клиничната картина : температура, суха дразнеща кашлица, задух, миалгия, силна отпадналост. Аускултацията на гръдния кош и ренгеновото изследване потвърждават диагнозата.
По пол болните са 30 мъже и 11 жени. По възраст се разпределят както следва: двама на 18 и 24 години. двадесет от 25 до 49, четиринайсет от 50 до 64 и 5 над 64 години. Половината от болните имат допълнително здравни проблеми : 8 с диабет, 6 с хипертония, 6 със сърдечни увреждания, 1 раково болен и 1 с хронична чернодробна болест.
Лекарите, предполагайки че пневмониите се причиняват от бактерии или от вируси, хоспитализират болните изолирано в една от болниците на Ухан (Jin Yintan Hospital Uhan ) и която се поставя под карантина. Тежко болните, 16 на брой с хипоксемия ( задушаване поради липса на кислород) се поставят в интензивно отделение с приложение на апаратно дишане, а останалите в нормално. При постъпването в болницата на всеки болен се вземат проби: кръв, урина, изпражнения, слюнка, гърлена натривка, отлюспване на клетки от носния и гърления ендотел, промиване на белия дроб и изтегляне на част от течността, издишване на въздух в херметични бутилки.
На 31 декември 2019 г. Здравното министерство на Китай излиза със съобщение, че в Ухан се развива епидемия от пневмонии. Допускайки че етиологичната причина се крие в пазара, на 1 януари е закрит. В същия ден се информират и СЗО за епидемията. Отговорът е : да се изчака по нататъшното развитие на епидемичния процес и препоръката да се вземат спешни мерки.
за ограничаване разпространението на огнището, разкриване начинът на заразяване, откриване на причинителя, изолирано хоспитализиране на болните и съмнителните и да се работи за създаване на методи за бърза диагностика и ефикасно лечение.
Министерството на здравето, припомняйки си голямата коронавирусна епидемия през 2002г. – 2003 г, в провинцията на град Бейджин, още същия ден сформира колектив от клиницисти, епидемиолози, бактериолози и вирусолози за изпълнение препоръките на СЗО. Ръководителят на колектива , видният ифекционист Chaolin Huang привлича допълнително специалисти. И така броят на колектива нараства до 30 участници.
Преди да започне проучванията Комисията използва Pub-Med на интернет и Китйската научна инфраструктурна база за публикуване на статии и чрез кодовете „нови корона вируси“ и “2019 нови корона вируси“ преглежда световната литература с цел да провери дали има друго съобщение за поява на нов вид корона вирус. Оказва се че няма. В този случай огнището в Китай е единствено. (Вижте приложената литература).
Клинични симптоми
При постъпването клиничните симптоми са следните: всички 41 болни са с висока температура, (от 37.3 до >39.0 0С ), 31 със суха дразнеща кашлица , 21 със задух (продължаващ средно 8 дни), 11 със носна секреция, 18 с миалгия и силна отпадналост, 3 с главоболие, 1 с диария, 12 с повече от 24 дишания на минута.
По време на престоя на болните се явяват следните вторични компликации : 11 с остър респираторен депресивен синдром ( Продължаващ 10.5 дни (Фиг.2), 6 с RNK анемия, 6 с остро сърдечно увреждане, 5 с бъбречни смущения, 4 с вторична бактериална инфекция на белия дроб и 3 получават шок.
Лабораторни изследвания
Първо се провеждат биохимични тестове : изследване на кръвните клетки, коагулационния профил, серумен биохимичен тест (функциите на бъбреците, на черния дроб, креатинин киназата, лактат дехидрогеназата и електролитите).
Кръвната картина на болните се характеризира с левкопения, лимфопения, увеличено протромбиново време при всички болни. При тежките случай високо ниво на аспарат аминотрансферазата и висока концентрация на цитокините. Повечето от болните имат нормално ниво на прокалцитонин.
При компютърно томографско сканиране при всички болни се установяват петна на белия дроб, двустранно, с различна интензивност, кореспондираща с тежестта на клиниката.
Провеждат се и микробиологични изследвания. Чрез използване на методите ELISA и Polymerase Chain Reaction (PCR), се търсят вирусите : корона вируса (SARS-CoV), причинителите на човешкия и птичия грип, респираторно – синцитиалния вирус, аденовируси, вируса на параинфлуенцата. Провеждат се рутинните бактериални и гъбни изследвания. Резултатите на всички изследвания са отрицателни с изключение на вирусологичните. На 7 януари 2020 г. е открит корона вирус (SARS-CoV) в плазмата на един от болните.
Последват откриване на същия вирус и в плазмите на всички останали болни.
Етиологията се изяснява: пневмониите се дължат на заразяване с коронавирусии
Лечение
Всички болни получават антибиотици. При 38 се провежда ативирусна терапия ( използва се оселтамивир), при 9 тежко болни се прилагат кортикостероиди. Кислородно лечение – назална канула на 27, неинвазивна
вентилация на 10, инвазивна механична вентилация на 12.
За да се докаже вида на ново изолирания коронавирус се изпращат проби в Биологичната лаборатория на Вирусологичния Научен Институт в Бейджин. Институтът е снабден със съвременна апаратура за изследвания на молекулярно ниво. За доказване на ново изолирания вирус е използван метода Real Time RT-PCR. Потвърждава се че вирусът действително е коронавирус, но структурата на генома му се различава от стария SARS – CoV, който бе причинил епидемията през 2002-2003 г.г.. И докато старият коронавирус е от 2 група, новият е от 4 . Сравняван го с модели от 4 група,: молкулярния строеж на генома му показва известни различия. Заключението е, че ново изолирания вирус е нова рекомбинация между човешки и животински коронавируси. Може би се създава нова – 5 група? Поставено му е името Severe Acute Respiratory Syndrome-novel Coronavirus ( 2019 SARS-nCoV).
Краен резултат от лечението
На 20 януари 2020 г: 28 се изписват оздравели , 8 са оставени на допълнително лечение, 6 починали ( всички от хоспитализираните в интензивното отделение). Данните изложени в обширна статия се публикуват online в JAMA на 24.01.2020 г. До тази дата са публикувани 3 статии: 2 информативни и една описваща подробно фамилното огнище (съобщена online в JAMA, на 23.01. 2020 г.
СЗО включва болестта в групата на опасните инфекции. (The Notifiable Communicable Diseases List)
Развитиетo на епидемията
През времето на провежданите проучвания, броят на ново заболелите и починалите продължава да расте. Макар СЗО да предлага изчакване развитието на епидемичния процес, ръководните органи на Ухан предприемат крути мерки. Затваряне свободния изход и вход в града и района. Закриват летището, въвеждат строг контрол за болни и съмнителни по железопътните и автобусните линии, ограничаване движението по улиците, на града и по шосетата на района. Снабдяват населението със специални маски и забраняват излизането навън от домовете без тях. Особени мерки се вземат във медицинските институции. Снабдяване на медицинския персонал с двойни ръкавици, специални маски и защитно облекло. Въпреки това здравни работници се заразяват и 16 от тях умират. Започва активно издирване на болните и съмнителните и задължителното им хоспитализиране.
Въпреки взетите мерки броят на болните продължава да расте. Вирусът излиза от града и се разпространява из страната. До 23 януари са регистрирани 835 случая, 25 починали, регистрирани са болни в 32 провинции на страната. В този ден СЗО оповестява появата на нова коронавирусна епидемия.
Вирусът прескача и границата на Китай. Регистрирани са болни и в чужбина: първо в Тайланд, след това в повече от 15 страни, включително и в Европа. В последните дни заболелите и починалите се броят със хиляди. Китайската коронавирусната епидемия се превръща в световен проблем.
За допълнителни подробности върху коронавирусите и короновирусните епидемии вижте в GPNews, брой 6 (216), юни 2018 г.
София 18.02.2020 г.
