Д-р М. Контева, Д-р М. Марзянов
Отделение по кардиология, Сити Клиник – Бургас
Артериалната хипертония в сегашния начин на живот се презентира като глобален здравен проблем. Въпреки промяната на начина на живот и активната медикаментозна терапия в някои случаи (не малко) не могат да се постигнат желаните стойности на артериалното налягане.
Артeриалната хипертония се среща в цялата популуция, като особено превалира при възрастните и застаряващи хора (6. Rosamond W, Flegal K, GoA, Greenlund K, Haase N, Hailpern SM, Ho M, Howard V, Kissela B, Kittner S, Lloyd-Jones D, McDermmot M, Meigs J, Moy C, Nichol G, O’Dannell C.: American Heart Association Statistics Committee. Stroke Statisrics Subcommittee. Heart Disease and stroke statistic-2008 update. Circultion .2008; 117; e25-146). Това се дължи на факта, че с възрастта се губи еластичността на съдовете и се загубва “Windkessel ефекта”. В западните страни, при около 20% от възрастната популация стойностите на артериалното нялагне са по високи от 140/90, правейки артериалната хипертония един от най-важните рискови фактори. Артериалната хипертония е водеща причина за смърт в целия свят, около 13 % от цялата смъртност се дължи на А.Х. според Световната Здравна Организация. (7. Keaney PM, Welton M, Reynolds K, et Global Burden of Hypertension analysis of worldwide date. Lancet 365; 217-223, 2005).
При експерименталните и при клиничните проучвания все повече се установява важността и ролята на симпатикусовата нервна система при патогенезата и прогресията на артериалната хипертония. Катетър базираната ренална денервация е нова терапевтична опция за редуциране на симпатикусовата ренална активност при човек. Този метод засега се прилага при пациенти, резистентни на фармакологична терапия и показва, че тази процедура намалява стойностите на кръвното налягане безопсано и ефективно. Даже за в бъдеще се очертава намаляването на симпатикусовата нервна активност да бъде полезно и за други заболявания, които са свързани с повишаване на симпатикусовата активност като: сънна апнея, сърдечна недостатъчност, хронични бъбречни заболявания и поликистозен овариален синдром.
Какво представлява реналната денервация. Това е катетър базирана аблационна процедура, водеща до трайно понижаване на стойностите на артериалното налягане при пациенти с резистентна на медикаментозно лечение артериална хипертония на повече от три медикамента в максимални дози, единият от който трябва да е диуретик.
Какво представлява самата процедура. Това е интервенционална процедура. През феморалната артерия се пласира интродюсер. През този интродюсер се стига с помощта на специален катетър до бъбречните артерии. Аблационният катетър се пласира в лумена на бъбречните артерии и се освобождава аблационен вискокочестотен радиофреквентен ток, който прекъсва симпатиковите нервни окончания в лумена на бъбречната артерия. Това води до трайно понижаване на артериалното налягане.
Подходящи пациенти са: тези с тежка резистентна АХ, дефинирана като офисно САН над 160 mmHg (>150 mmHg при болни с втори тип захарен диабет), независимо от използването на ≥3 антихипертензивни класа, включително и диуретик в адекватни дози.
Съществуват няколко разработени системи за ренална денервация: катетър базрани, не оклузивни и балон базирани оклузивни техники. В Сити Клиник Бургас използваме неоклузивна катетър базирана техника на St. Jude Medical.
EnligHTN. Тя се различва от останлите системи за ренална денрвация с това, че не е оклузивна и едновременно се извършва радиофреквентна аблация в четири зони, което многократно съкращава времето за аблация до 2 мин. на ренална артерия. Тази система се състои от две части: радифреквентен катетър (фиг.1) и генератор за подаване на радиофреквентен ток (фиг.2). След достигане на реналната артерия се пласира аблационния кактетър. В нейния лумен генераторът прави измервания и подава ток с необходимата мощност за извършване на радиофреквента аблация. Тази процедура се извършва двукратно за всяка една от реналните артерии. Цялата процедура се прави под обща венозна анестзия.
Като доказателство за ефективността на процедурата за трите проучвания на St. Jude EnligHTN I, II, III. Първото е пилотно мулицентрово с едно рамо не рандомизирано проучване, включващо 46 пациента в 4-ри интернационални центъра. При това прочуване се установява намаляване на САН със средно 27 mmHg. на първата година. EnligHTN II е постмаркетингово проучване, включващо три рамена : група А- пациенти с резистентна артериална хипертония със САН по-голямо от 160 mmHg.; група Б – неконтролирана артериална хипертония при пациенти със стойност на РР 140-159 и група В – неконтролирана артериална хипертония със стойности на САН по-големи от 140 при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. На първия месец резултатите показват значително намаление на САН в група А и не сигнификантно намаление в другите две групи (табл.2). В момента проучването е още в ход. EnligHTN III е с дизайна на EnligHTN I, но включва 6 интернационални центъра и се използват генератори от нов тип. При него също се потвърждава сигнификантното намаление на САН на края на 1 година средно с 23 mmHg.
В заключение можем да кажем, че реналната денервация е един нов безопасен метод за лечение на артериална хипертония, който в близко бъдеще ще заема все по-голямо място в лечението на резистентната артериална хипертония и намаление на последствията от АХ нежелани събития.
