Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      • Лекари убийци в България няма: БЛС за починалите деца от Пловдив и Ботевград
      • 5 май – Световен ден на хигиената на ръцете
      В къщи / УНГ и белодробни болести / Epistaxis, съвременни концепции в лечението

      Epistaxis, съвременни концепции в лечението

      отGP News публикувано на 01.12.202106.12.2022 УНГ и белодробни болести
      Epistaxis

      Брой 11/2021

      Д-р К. Пеев, Доц. д-р Ю. Рангачев
      УМБАЛ „Царица Йоанна“ – ИСУЛ – София

      Кръвотечението от носа, наречено още epistaxis, е един често срещан проблем, понякога и симптом на други заболявания. По данни на Американската академия по ОРЛХГШ 60% от хората поне веднъж в живота си са имали инцидент на кървене от носа, от които поне 10% имат рецидивиращи периоди на кръвотечение и се налага да потърсят медицинска помощ. Това много често влошава качеството на живот, психическото състояние на пациентите и може да доведе до тежки животозастрашаващи състояния. Най-често се засягат деца на възраст между 2-10 години и възрастни между 50-80 години. Съотношението мъже:жени е почти 1:1.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Цели на статията

      • Да разясни основните анатомични локализации на кръвотечението от носа;
      • Да припомни основните причини и патогенезата на епистаксиса;
      • Да обобщи съвременните концепции в лечението му;
      • Да обобщи основната координация между различните специалисти при третирането на епистаксиса

      Анатомични локализации

      Основно кръвотечението от носа може да се раздели на предно и задно. Предната локализация най-често се проявява в locus Kiesselbachi (малка област с венозни сплетения по предната част на септума), а задната локализация се проявява в плексуса на Woodruff (локализиран в латералната стена на носната кухина, под задния край на долна носна конха).

      Богатото кръвоснабдяване на носната кухина има роля при овлажняването и затоплянето на преминаващия въздух при вдишването. Най-често кървенето от носа се проявява с предна локализация – около 95% в локус Киселбахи, а задната локализация заема останалите около 5%.

      Етиология

      Причините, водещи до кръвотечение от носа, могат условно да се разделят в няколко групи: локални причини на носната кухина, системни, предизвикани от околната среда, лекарствено индуцирани и неопластични процеси.

      1. Локални фактори
      • Човъркане с пръст
      • Девиация на септума
      • Перфорация на септума
      • Травма
      • Хронична употреба на назална канюла

      2. Системни фактори
      • Алкохолизъм
      • Артериална хипертония (АХ)
      • Васкулити (болест на Ренду-Ослер-Вебер)
      • Каогулопатии (болест на Von Wilebrand, Hemophilia & други)
      • Остри левкози

      3. Фактори на околната среда
      ◦ Алергии
      ◦ Сухота на въздуха
      ◦ Резки промени в атмосферното налягане

      4. Лекарствено индуцирани
      ◦ НСПВС (ибупрофен, аспирин, напроксен)
      ◦ Антикоагуланти
      ◦ Антиагреганти
      ◦ Назални кортикоидни спрейове
      ◦ Наркотични вещества (шмъркане)
      ◦ Алтернативни лекарствени средства (вит. Е, гинко билоба, женшен)

      5. Неоплазми на носа, носната кухина и околосните кухини.

      Локалните фактори са най-често обект на изследване и лечение на УНГ- специалистите. По отношение на системните фактори, при пациенти с неконтролирана АХ или хипертонични кризи може да възникват трудно овладяващи се епистаксиси, което налага менажиране на артериалното налягане и последващо овладяване на кръвотечениeто. Друг особен интерес представляват пациентите на антикоагулантна и антиагрегантна терапия, особено в последната година и половина след задължителната антикоагулантна и антиагрегантна терапия при заболели с COVID-19 вирус. При тях поради удълженото време на кървене понякога настъпват дифузни кръвотечения от носа. Това налага точна преценка на полза-риск, поради наличните от една страна тромбообразуващи проблеми, изискващи стриктна антикагулантна терапия и от друга страна – възникването на тежки, трудно-купиращи се епистаксиси.

      * Специално внимание трябва да се обърне на пациентите с фамилна анамнеза за чести кръвотечение от носа и наличието на Фамилна хередитарна телангиектазия или т.н. блест на Ренду-Ослер-Вебер.

      Туморите на носа и околоносните кухини, макар да представляват 1% от всички тумори на тялото и 3% от всички тумори на главата и шията, също могат да причинят кръвотечение от носа и е важно да се включат в диференциалната диагноза на кървенето от носа.

      Поведението при пациенти с епизоди на кървене от носа

      Изисква се снемане на точна анамнеза за гореспоменатите етиологични фактори, приема на медикаменти, фамилната анамнеза, локализация на кървенето и честота. Налага се извършване на предна риноскопия за локализиране източника на кървенето -предно или задно кървене, наличие на варикозен съд. При неясна локализация на проблема пациентът се насочва за извършване на назална ендоскопия.

      При пациенти с активно кървене е препоръчително да се следва следния алгоритъм:

      При кръвотечение от носа първоначално е прилага директно притискане с на носа с пръст за 10 минути. При неповлияване се препоръчва извършване на предна риноскопия или по възможност назална ендоскопия. При точно локализиране на кървенето се препоръчва каутеризация на кървящия съд, ако не е налична необходимата апаратура или кървенето е с неясна локализация се извършва предна носна тампонада с резорбируем или нерезорбируем материал. При персистиране на кървенето и неповлияване от гореспоменатите методи се препоръчва лигиране на някой от кръвоснабдяващите съдове под ендоскопски контрол и обща интубационна анестезия. Най-често се лигират а.сфенопалатина или а.етмоидалис. След това се изисква стриктно попълване на документацията, запознаване на пациенти с причините за кървенето, поведение след лечението, необходимост от прилагане на овлажняващи спрейове и омазняващи мехлеми в носа, като превенция на кървенето. Подготовка на пациента при повторно кървене от носа. В последните години се забелязва бурно навлизане на автоложната плазма, богата на тромбоцити(а-PRP), в доста специалности на медицината. A-PRP намира приложение и при пациенти с хронично кървене от носа като подпомага регенерацията на епитела, пролиферацията на клетки, ангиогенезата и води до превенция на кръвоизливите от носа.

      Заключение

      Лечението на пациенти с кървене от носа изисква интердисциплинарен подход. Повечето от кръвотеченията от носа се купират с дигитално притискане на носа, докато рецидивиращите и трудно овладявани епистаксиси изискват каутеризация, ПНТ или лигиране на артериален съд при прогресиране на проблема. При тези пациенти се налага стриктен контрол на АХ, антикоагулантната терапия и проследяване във времето. Понякога се изисква консултация с хематолог при съмнение за коагулопатия. Епистаксисът е симптом на заболяване, а не самостоятелна нозологична единица, което налага комуникация между различните специалисти за най-добър резултат.

      1. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis)
      David E. Tunkel, MD, Samantha Anne, MD, MS, Spencer C. Payne, MD,
      Stacey L. Ishman, MD, MPH, Richard M. Rosenfeld, MD, MPH, MBA, Peter J. Abramson, MD, Jacqueline D. Alikhaani, Margo McKenna Benoit, MD, Rachel S. Bercovitz, MD, MS, Michael D. Brown, MD, MSc, Boris Chernobilsky, MD, David A. Feldstein, MD, Jesse M. Hackell, MD, Eric H. Holbrook, MD, Sarah M. Holdsworth, MSN, APRN, Kenneth W. Lin, MD, MPH, Meredith Merz Lind, MD, David M. Poetker, MD, MA, Charles A. Riley, MD, John S. Schneider, MD, MA, Michael D. Seidman, MD, Venu Vadlamudi, MD, Tulio A. Valdez, MD, Lorraine C. Nnacheta, MPH, DrPH, Taskin M. Monjur
      https://doi.org/10.1177/0194599819890327
      2.Fishman J, Fisher E, Hussain M. Epistaxis audit revisited. J Laryngol Otol. 2018 Dec;132(12):1045. [PubMed]
      3.Send T, Bertlich M, Eichhorn KW, Ganschow R, Schafigh D, Horlbeck F, Bootz F, Jakob M. Etiology, Management, and Outcome of Pediatric Epistaxis. Pediatr Emerg Care. 2019 Jan 07; [PubMed]
      4.Kitamura T, Takenaka Y, Takeda K, Oya R, Ashida N, Shimizu K, Takemura K, Yamamoto Y, Uno A. Sphenopalatine artery surgery for refractory idiopathic epistaxis: Systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2019 Aug;129(8):1731-1736. [PubMed]
      5. Epistaxis, Stat pears NCBI
      Ayesha Tabassom; Julia J. Cho. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997/
      6. Malignant tumors of the nose and paranasal sinuses: A retrospective review of 291 cases David Goldenberg, MD Avishai Golz , MD Milo Fradi s, MD Dan Martu, MD Aviram Netzer, MD H.Z. Joachims, MD
      https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/014556130108000417

      КупиАбонамент

      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER
      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Белодробни изяви при хипермобилните синдроми
      СледващаПродължаване
      Пристъпно задържане/спиране на дъха при малките деца – често срещан феномен?
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене