Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Въвеждат контрол в реално време при отпускането на лекарства по здравна каса
      • Инвестиционната компания за детската болница е с ново ръководство
      • НЗОК и БЛС договориха нови цени за профилактични прегледи и капитационно плащане
      • Изследване: Половин доза лекарство за отслабване работи толкова добре, колкото и цяла
      • ИЗКУСТВОТО СРЕЩА НАУКАТА: БЪЛГАРИЯ Е ДОМАКИН НА ВОДЕЩ ОНКОЛОГИЧЕН ФОРУМ
      В къщи / АГ и неонатология / Роботизирана хирургия

      Роботизирана хирургия

      отGP News публикувано на 19.02.202013.09.2022 АГ и неонатология
      Роботизирана хирургия

      Брой 2/2020

      Д-р И. Диков
      Началник Диагностично консултативен блок, Майчин дом – София

      През последните две десетилетия в България отначало плахо, а в момента добре представена, навлезе т.н. „роботизирана хирургия“. На практика това е ендоскопска оперативна техника. Благодарение на техническия напредък в медицината, тя е с изключително и по-високи възможности както от отворената хирургия, така и от рутинната ендоскопска техника. Благодарение на нея сентенцията, че с ендоскопска техника не може да се направи само Цезарово сечение на практика се оказа вярна.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Развитието на роботизираната хирургия започва в началото на 80-те години. Както много често се случва, и тук развитието се дължи на военните. Всеобщо признание е, че американската армия има за момента най-доброто осигуряване на медицинска помощ на всички нива както в мирно време, така и в случаи на конфликти. Когато се решава да се осигури във всяка нейна по-голяма военно-полева /най-често стационирана на кораб/ болница при нужда дистанционно максимално добро оперативно лечение /чрез телемост/ започва и нейното развитие. Положителният ефект е безспорен и съвсем скоро намира все по-голямо приложение и разпространение не само във военно-полевата хирургия, но и на практика във всички останали хирургични дейности. Първоначално в кардиологичната хирургия, след това в урологията и гинекологията започва постепенно да се ползва навсякъде, където ендоскопската хирургия има място.

      Един от намерилите най-голямо разпространение е „Хирургичен робот да Винчи -da Vinci Surgical System”. Това е роботизирана хирургична платформа на фирмата „Intuitive Surgical от Калифорния с област на приложение главно в урологията и гинекологията. Назован е на Леонардо да Винчиq поради безспорният му принос в развитието на човешкото мислене и иновации.

      Статив с „ръцете” на робота над операционната маса

      За цивилни цели регистрирането на роботизираната хирургия става през 2000 г. Как тази техника бързо намира все по-голямо приложение говорят следните факти: През 2008 г. в САЩ 77% от операциите на простата са извършени от 600 системи Да Винчи. През 2011 г. в САЩ има 1400 операционни робота, а в Германия – 52 броя. През септември 2017 г. в света има 4271, от които 2770 в САЩ, 719 в Европа, 561 в Азия и 221 на други места.

      Опериращата част на роботизирана система (отляво) и конзолата за управление на хирурга (вдясно)

      Пултът на хирурга

      Операционната система се състои от два елемента – конзола (пулт за управление), с която работи хирургът и операционен робот с четири „ръце“. Една от ръцете държи видеокамерата, предаваща изображението на оперирания участък, другите две в реално време възпроизвеждат движенията на хирурга, а четвъртата ръка изпълнява функциите на асистент на хирурга. На конзолата операторът получава увеличена цветна 3D картина в НD формат и може да направлява в реално време ръцете на робота и инструментите при петкратно намаляване на разстоянията. Важно предимство е това, че са взети мерки неволните движения на хирурга /трепване/ да се изглаждат, което на практика почти намалява вероятния допълнителен травматизъм или увреждания на съседни структури. Камерата е система с 10-кратно увеличение и предава и фините структури – нерви и съдове. Много важно условие е, че операционният робот не може да бъде програмиран и не изпълнява собствени движения, т.е. операторът е този, който на място или дистанционно /чрез телемост/ е изпълнител на хирургичната интервенция. Наборите от малките сменяеми инструменти на края на ръцете на робота са разработени специално за системата и могат да се движат със седем степени на свобода – повече, отколкото може човешката ръка /рутинната ендоскопия е в две плоскости/. Голяма част от тези елементи са за еднократна употреба, което естествено увеличава стойността на интервенцията.

      Всички тези предимства на системата „Да Винчи“ от 2000-та година и до днес я прави глобално предпочитана в роботизираната онкологична и неонкологична хирургия за хистеректомии, простатектомии и останалите гинекологични или урологични оперативни интервенции.

      От години дебаъта за нейните качества, предимства, недостатъци и не на последно място – рисковете от допълнително увреждане на пациента, не са актуални.

      В най-общ аспект те могат да бъдат представени така:

      Предимства:

      1. Много добра прецизност и точност на извършваните действия. Хирургът е пред цветен монитор с високо качество на картината с възможност за увеличаване на образа, което представя в пъти по добре както обема на извършваните движения, така и структурите в оперативното поле, което от своя страна гарантира по-чистата и атравматична оперативна интервенция. Не по-маловажен е фактът, че интервенцията се извършва с много по-малки и с повече степени на свобода от човешките пръсти накрайници, което също гарантира много висока, точност, атравматичност и абластичност на интервенцията.
      2. Много по-кратък следоперативен период, много по-бързо възстановяване на пациента. Това се дължи на в пъти по-малката инвазивност спрямо другите видове хирургична техника.
      3. Много по-малка кръвозагуба. Направата на хирургични разрези както за въвеждане на „ръцете“, така и по време на самата оперативна интервенция са много по-малки, точни и безкръвни, което е и причината за минималната кръвозагуба.
      4. Направените разрези на съответните тъкани и органи са по-малки , по-прецизни и дори след налагането на лигатури са с по-добра и запазена функционалност. Не на последно място е и козметичният ефект на кожата – по същите причини по-бързото и добро заздравяване с минимален белег.
      5. Много по-подходящ от при по-пълни пациенти.

      Недостатъци:

      1. Макар и изключително рядко някаква повреда в платформата. Точно затова е абсолютната необходимост да се спазва същото правило както и в рутинната ендоскопска хирургия – операторът е длъжен да може да премине веднага към друг тип хирургична техника, вкл. и отворена хирургия и да може да се справя както с такъв тип операции, така и с евентуално възникналите в хода им усложнения.
      2. Възможни изгаряния, срязване или разкъсвания в съседни органи и тъкани. Действително, теоретично тази възможност я има, както и при всички останали хирургични интервенции, но както по-горе беше посочено, едно от предимствата на системата „Да Винчи“ е точно това – да намали риска от такива.
      3. Необходимостта лекарят, извършващ роботизирана хирургия, да е минал пълния обем на обучение и лицензиране.
      Недостатъци от общ характер

      1. Големи начални разходи при закупуване.
      2. Високи разходи в хода на експлоатация /обучен персонал, консумативи, поддръжка/.
      3. Необходимо време и скъпо обучение на оператора.

      В момента в България работят пет робота „Да Винчи“ и с тях се правят урологични и гинекологични операции – два в Плевен и три в София – в болница „Доверие“, в „Аджибадем Сити клиник Токуда болница“ и СБАЛАГ „Майчин дом“. Важното е да се подчертае, че освен в Турция, за момента на Балканите няма други центрове, в които се предоставя на пациентите роботизирана хирургия.

      Оперативната интервенция се покрива от клинична пътека на НЗОК. За здравно неосигурени се заплаща стойността на клиничната пътека и евентуални допълнителни дейности по ценоразписа на лечебното заведение. Съществува допълнително заплащане в зависимост от обема на хирургичната интервенция, поради използваните еднократни консумативи, непокриващи се от клиничната пътека.

      Предварителните прегледи и определяне на възможността и евентуалният обем на оперативната интервенция се извършват на място в лечебните заведения, където има такава хирургия. Насочването на пациенти е по същия начин като и за останалите тип консултации и методи на лечение.

      Като заключение може да се каже, че роботизираната хирургия не е скъпо платена екстра за финансово добре пациенти, а безспорно метод в повечето случаи с много по-добри постоперативни показатели и рентиращ вложените в него средства както от държавата, така и от пациента.

      КупиАбонамент

      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER
      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Безсъние при менопауза – научни факти и природни решения
      СледващаПродължаване
      Принципи и фактори, влияещи върху удовлетвореността на пациентите в АГ болница за активно лечение
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене