Остро отравяне в детската възраст

Брой 4/2003

Д-р. Й. Савов

Острите екзогенни интоксикации в детската възраст са сериозен медицински проб­лем, изискващ адекватно и своевременно лечение. Токсикологичният травматизъм в детската възраст заема водещо място сред причини­те за хоспитализация и смъртност в тази възрастова група (от 0 до 18 години). Доброто познаване на етиологичните причини и клиничната картина са в основата на своевременното поставяне на правилна диагноза, което от своя страна е решаващо за провеждането на адекватно лече­ние. За да диагностицираме остро екзогенно отравяне по време на доболничния етап на обслужване на пациента трябва да помним, че навременната и правилна диагноза винаги се основава на снемането на пълна анамнеза и на обстойния преглед на пациента.

Острите отравяния са внезапно настъпващи състояния, характеризиращи се с разнообразна клинична изява в зависимост от погълнатата отрова. Общото между всички е остро настъпващата промяна в здравословното състояние на детето (нарушение на съзнанието, сънливост, гърчова симптоматика, възбудено състояние и т.н.), която не може да се обясни с друго предхождащо или съпътстващо заболяване.

По-малките деца обикновено биват заварвани от родителите си да си играят със случайно намерени лекарства или с лекарства от домашната аптека с разпилени таблетки около тях и/или в устата им. При по-големите деца при целенасочен разпит се установява наличие на конфликт в последните седмици било то в училище, в семейството или в приятелския кръг. Това може да ни насочи към евентуален опит за самоотравяне. Ходенето на „купони“ или празненства по различии поводи са „другото място“, където често настъпват остри отравяния (най-често алкохолни).

При преглед обикновено се установяват разно­образни отклонения: нарушения в координацията, походката, фините движения, съзнанието, сърдечната дейност, дихателната дейност и др. Проявата им зависи от отровата и времето, из­минало от предполагаемото й приемане до прегледа. Не бива да забравяме, че ако инцидентът е настъпил кратко време преди момента на прегледа е напълно закономерно и да не се открият никакви клинични прояви: такива ще настъпят по късно, а това налага задължително хоспитализиране и наблюдение на детето в специализирано детско токсикологично отделение. По-големите деца често са негативни и не желаят да сътрудничат по време на прегледа, а нерядко и умишле­но се опитват да заблудят лекаря.

При първоначалния контакт с пациента е изключително важно да се събере информация за:
• времето на настъпване на отравянето;
• видът на погълнатата отрова (включително и какви лекарства се съхраняват в домашната ап­тека);
• хранило ли се е детето преди или след инциден­та;
• Повръщало ли е и какво е повърнало до момен­та на прегледа.
Установяването на достатъчно основателни анамнестични и обективни данни за евентуално настъпване на остро екзогенно отравяне задължава общопрактикуващия лекар да окаже адекватна първа помощ, след което непре­менно да насочи пострадалото дете за преглед, консултация или хоспитализация към специализи­рано токсикологично детско отделение.

В заключение трябва да напомним, че всяка ма­нипуляция или отказ от такава в доболничния етап на обслужване на дете с остро отравяне е необходимо да се документира и да се извършва след писменото съзласие на родителите или настойниците на пациента. Отказът от транспортиране до специализирано токсикологично звено също трябва да се документира и подпише от родителите. Познаването на токсикологичната па­тология в тази възрастова група и целенасоченото събиране на амнамнестични данни, както и щателният първичен преглед са от изключителна важност за снижаване на токсикологичния травматизъм в детската възраст. Адекватното диагностициране на острите отравяния в детската възраст и правилната организация на доболничната спешна помоиц от ОПЛ са залози за качествено медицинско обслужване на този контингент.