ОТС продукти – риск при пациенти с кардиологично заболяване

ОТС продукти – риск при пациенти с кардиологично заболяване
468×60 – top

Брой 10/2012

Доц. д-р Ирина Николова, Проф. д-р Николай Данчев

Катедра „Фармакология, фармакотерапия и токсикология” при ФФ на Му-София

Някои лекарства отпускани без лекарско предписание (ОТС – over the counter) могат да повишават кръвното налягане и в листовките за пациента се съветват пациентите преди да приемат лекарството, да се посъветват с лекар или фармацевт. Поради тази причина е от изключителна важност фармацевтите да знаят за кои ОТС продукти не се препоръчва приемането им от пациенти с кардио-васкуларно заболяване и хипертония и да предлагат алтернативни ОТС лекарства, които не крият допълнителен риск за здравето на пациентите.

ОТС лекарствата, които имат написано предупреждение за пациенти с кардио-васкуларно заболяване или хипертония, включват следните фармакотерапевтични групи:

  • Назални деконгестанти

  • Антиастматични

  • НСПВС

  • Лекарства за отказване от тютюнопушене

  • Лекарства за лечение на хемороиди

Назални деконгестанти

Назалните деконгестанти проявяват вазоконстрикторен ефект и облекчават симптоматиката на назалната конгестия при алергии или грип и настинка. Перорално се предлагат само pseudoephedrine и phenylephrine, съдържащи лекарствени продукти. Задача на фармацевтите е да консултира пациентите с кардио-васкуларно заболяване и/или хипертония, да не използват тези продукти, освен ако изрично не е предписано от лекар.

Назалните деконгестанти понижават пермеабилитета на съдовете на носната лигавица и улесняват дишането през носа. Назални деконгестанти са еphedrine, levo-methamphetamine, naphazoline, tramazoline, oxymetazoline, хylometazoline, phenylephrine, pseudoephedrine, propylhexedrine. Перорално се прилагат само pseudoephedrine и phenylephrine. Пероралните деконгестанти повлияват назалната обструкция чрез вазоконстрикторното си действие върху α-адренергичните рецептори. Pseudoephedrine предизвиква слабо, но сигнификантно повишаване на систоличното кръвно налягане, като ефектът се повишава с дозата. Pseudoephedrine се съдържа в много комбинирани продукти. Освен за кардио-васкуларно заболяване и хипертония, фармацевтът трябва да попита и за други заболявания, като диабет, аденом на простатата и тироидно заболяване. Phenylephrine има същите предупреждения, като pseudoephedrine. При дете на 5 години е установено покачване на кръвното налягане до 135/80, след 4 дневно приемане на 2.5 mL на всеки 8 часа на комбиниран продукт, съдържащ 1 mg/mL phenylephrine. След спиране на терапията, кръвното налягане се е нормализирало. При пациентката не са открити никакви други причини за хипертонията.

Повечето назални деконгестанти за локално приложение (oxymetazoline, phenylephrine и naphazoline), също имат предупреждение за пациенти с кардио-васкуларно заболяване и хипертония, поради риск от резорбция и достигане до системната циркулация. Тези продукти обикновено са безопасни, но фармацевтът е длъжен да информира пациентите с хипертония за потенциалния риск. Когато пациенти с хипертония попитат фармацевта за съвет за продукти облекчаващи назалната конгестия, фармацевтът трябва да препоръча алтернативни продукти, като такива съдържащи рropylhexedrine, изотоничен разтвор на натриев хлорид или назални лепенки, които макар и не толкова ефикасни, могат значително да облекчат симптоматиката без да проявяват НЛР върху сърдечно-съдовата система.

Всички пациенти употребяващи назални деконгестанти трябва да бъдат предупреждавани, че продължителната употреба над 5 последователни дни, крие риск от развитие на rhinitis medicamentosa.

НСПВС

Лекарствените продукти, съдържащи НСПВС, като aspirin, ibuprofen, diclofenac, naproxen и други, съдържат предупреждения в листовките за пациента, че употребата им, и особено в по-високи дози за продължително време, може да доведе до повишен риск от повишаване на кръвното налягане, инфаркт и инсулт. Ibuprofen и naproxen не трябва да се приемат “непосредствено преди и след сърдечно-съдова операция.” Пациентите приемащи диуретици, като furosemide, трябва да бъдат предупреждавани за повишен риск от ототоксичност. Като алтернавтива, фармацевтите могат да препоръчат приема на acetaminophen или metamizole, които не носят някакъв специфичен риск за пациентите с кардио-васкуларни заболявания и хипертония.

Таблица 1. Лекарства, които съдържат предупреждения при кардио-васкуларни заболявания и хипертония (според информация от www.bda.bg от 09.2012)

Лекарства, съдържащи Pseudoephedrine

Лекарства, съдържащи Phenylephrine

Aspirin Complex

Caffetin Coldmax

Bronchocin

Coldrex

Broncholytin

Coldrex HotRem Honey & Lemon

Bronchoton

Coldrex Junior

Caffetin Cold

Coldrex Junior Hot Drink

Clarinase

Coldrex Junior Hot Drink

Daleron Cold

Coldrex MaxGrip Berry Fruit

Extralgin Cold

Coldrex MaxGrip Lemon

Gripex

Extralgin hot drink

Gripex HotActive

Fludrex Hot Drink

Gripex Max

Gripex HotActive

Humexgrip

Gripex HotActive Max

Infludex

Gripex HotActive powder

Mukoseptonex E

Gripomed CP

Nurofen Stop Cold Ultrarapid

Mydfrin

Nurofen STOPCOLD

Thera Flu Cold and Flu

Rhinolex

Thera Flu Cold and Flu Extra Strength

Tylol hot

Theraflu Cold and Flu Extra Strength

Tylol hot D

Tylolfen Hot

Tylol hot pediatric

Vibrocil

Zyrtec D

 
 

Лекарства, съдържащи Xylometazoline

 

Grippostad-Rhino

Лекарства, съдържащи Oxymetazoline

Meralys

Afrin ND

Nasan

Afrin ND chamomile

Nasic

Afrin ND glycerol

Nasic kids

Afrin ND menthol

Olynth

 

Otrivin

Лекарства, съдържащи Tramazoline

Rhino-Stas

Muconasal Plus Spray

Xylogel

 

Xylometazolin

Лекарства, съдържащи Naphazoline

Xylopharm

Napha-nasal Adipharm

Xylorhin

Лекарства за отказване от тютюнопушене

В КХП на лекарствата съдържащи никотин (дъвки, сублингвални таблетки, трансдермален пластир) е записано следното предупреждение „Nicorette … трябва да се използват само след консултация с лекар при пациенти със сърдечно-съдови заболявания: лица, които са имали сериозно сърдечно-съдово събитие или са били приети в болница със сърдечно-съдови оплаквания през предшестващите 4 седмици (напр. Инсулт, миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, сърдечна аритмия, байпас на коронална артерия и ангиопластика) или лица с неконтролирана хипертония.” Фармакологичното обяснение е, че никотин е ацетилхолинов рецепторен агонист и стимулира освобождаването на адреналин и норадреналин. Това води до активиране на симпатиковата система, повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.

Алтернативни методи на лечение

Често срещано, а и все по-популярно сред пациентите е използването на билки и хранителни добавки. Пради огромният им списък не е възможно да бъдат разгледани обстойно всички и затова фармацевтите винаги трябва да съветват пациентите, че ефектът на тези продукти не е доказан, включително някои от тях могат да повлияят фармакокинетиката и/или фармакодинамиката на лекарствата, включително на тези, които се примат за контролиране на кръвното налягане.

Таблица 2. Примери за потенциални лекарствени взаимодействия и риск от НЛР

 

Растителен източник

Възможни лекарствени взаимодействия

Предупреждения

Ашваганда

Withania somnifera

Може да потенцира ефектите на барбитурати

Алкалоидите предизвикват хипотония, брадикардия, респираторна стимулация

Черна боровинка

Vaccinium myrtillus

Взаимодействие с антикоагуланти 

Риск от хеморагии

Кафяви водорасли

Fucus vesiculosus

Взаимодействие с йод-съдържащи лекарствени продукти 

Да не се използва при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, хипертироидизъмм възможни алергични реакции

Черен кохош

Cimicifuga racemosa

Взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия

Инхибира резорбцията на желязо

Зърнастец

Rhamnus purshiana

Намалява резорбцията на перорално приети лекарства; взаимодействия с тиазидни диуретици

Възможна хипертония и хипокалиемия

Лайка

Matricaria recutita

Взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия

Инхибира резорбцията на желязо

Dong Quai (ангелика)

Angelica sinensis 

Взаимодействие с антикоагуланти

Кърдио-васкуларен риск; хеморагии; фототоксичност

Пупалка (свещица) Oenothera biennis

Взаимодействия с антиконвулсанти и трициклични антидепресанти

Намален праг за проява на гърчове

Вратига

Tanacetum parthenium

Взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия, антикоагуланти и антиагреганти

Риск от хеморагия

Чесън

Allium sativum

Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти 

Да не се приема от пациенти с гастро-интестинални заболявания; да не се приема преди оперативна намеса; риск от хеморагии и алергични реакции

Джинджифил

Zingiber officinale

Повишава резорбцията на много лекарства; Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти

Противопоказан при жлъчни заболявания; риск от хеморагия

Гинко

Ginko biloba

Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти

риск от хеморагия

Женшен

Ginseng

Взаимодействия с антидиабетни лекарства; Digoxin; МАО инхибитори; антикоагуланти и антиагреганти; потенцира ефектите на кофеин.

Противопоказан при хипертония, остри инфекции. Риск от хипогликемия. Повлиява кръвните нива на глюкозата; риск от хеморагия

Хидрастис

Hydrastis canadensis

 Измества свързването на лекарствата с плазмените протеини

Противопоказан при хипертония

Глог

Crataegus monogyna 

Взаимодействия с дигиталисови гликозиди и антихипертензивни лекарства

Синергистичен ефект с дигиталисови гликозиди, бета блокери и други лекарства за лечение на хипертония.

Пау д’арко

Tabebuia avellanedae

Взаимодействия с антикоагуланти

Риск от хеморагии

Жълт кантарион Hypericum perforatum 

Потенциране ефекта на антидепресанти; взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия

Противопоказан при пациенти с психиатрични заболявания; инхибира резорбцията на желязо

Сарсапарила

Smilax ornata

Взаимодействия с хипнотици и дигиталисови гликозиди.

Дразни стомаха и потиска бъбречната функция; повлиява фармакокинетиката на хипнотици

Бабини зъби

Tribulus terrestris 

Повишава секрецията на FSH при жени и съответно нивата на естроген 

Дразни стомаха

Куркума

Curcuma longa

Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти

Противопоказан при жлъчни заболявания; язва; риск от алергични дерматити 

Валериана

Valeriana officinalis 

Повишава ефекта на ЦНС депресанти и алкохол

Във високи дози може да предизвика брадикардия и аритмия

 

Съвет към пациентите игнориращи информацията

Някои пациенти изцяло игнорират информацията в Листовката за пациента, други след като установят алармиращи симптоми или след прочитане на Листовката за пациента, се обръщат към фармацевта за съвет. Фармацевтът трябва да препоръча на пациентите да премерят незабавно кръвното си налягане или да се обърнат към лекар за по-ефективни мерки. Възможните симптоми на повишено кръвно налягане, включват: болка в гръдния кош, обърканост, шум в ушите, нерегулярен пулс, кървене от носа, умора, световъртеж, болка в тилната област, главоболие, нарушено виждане.

Използвана литература

Food and Drug Administration, HHS. Organ-specific warnings; internal analgesic, antipyretic, and antirheumatic drug products for over-the-counter human use; final monograph. Fed Regist. 2009;74:19385-19409.

Hypertension. FastStats. CDC. www.cdc.gov/nchs/fastats/hyprtens.htm. Accessed December 18, 2009.

Hypertension. National Institutes of Health. MedLine. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000468.htm. Accessed December 18, 2009.

Morales-Carpi C, Torres-Chazarra C, Lurbe E, et al. Cold medication containing oral phenylephrine as a cause of hypertension in children. Eur J Pediatr. 2008;167:947-948.

Pray WS. Nonprescription Product Therapeutics. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

Salerno SM, Jackson JL, Berbano EP. Effect of oral pseudoephedrine on blood pressure and heart rate: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2005;165:1686-1694.

Walsh H, Govind AP, Mastro R, et al. (2008). „Up-regulation of nicotinic receptors by nicotine varies with receptor subtype“. J. Biol. Chem. 283 (10): 6022–32.

Wüllner U, Gündisch D, Herzog H, et al. (2008). „Smoking upregulates alpha4beta2* nicotinic acetylcholine receptors in the human brain“. Neurosci. Lett. 430 (1): 34–7. 

 

468×60 – bottom

Подобни

Оставете коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *

728×90 – bottom