Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / Офталмология / Конюнктивитът – видове и симптоми

      Конюнктивитът – видове и симптоми

      отGP News публикувано на 08.08.201613.09.2022 Офталмология
      Конюнктивитът

      Брой 8/2016

      Д-р Б. Иринкова, д-р А. Ралчовска
      Очна болница „Зора“

      Определение
      Конюнктивитът представлява възпаление на конюнктивата – лигавицата, покриваща склерата и задната страна на клепачите. Причините за възникване на това възпаление са многобройни, но клиничната картина е характерна и диагностицирането му не представлява трудност. Поради локализацията си конюнктивата е изложена на влиянието на различни заобикалящи фактори и микроорганизми. Защитата на повърхността на окото от външни влияния се осъществява от сълзите, като водният компонент в тях разводнява инфекциозните материали, а сълзите съдържат антимикробни съставки, вкл. лизозоми и антитела.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Конюнктивата покрива предната повърхност на булба и задната повърхност на клепачите и се дели на: палпебрална (тарзова), форниксова и булбова конюнктива. Най-плътно сраснала с подлежащите тъкани е тарзовата конюнктива и частта на булбовата конюнктива около лимба. Конюнктивата се състои от 2-5 реда многослоен плосък невроговяващ епител и богато васкуларизирана строма. В нея се разполагат някои от добавъчните слъзни жлези с важно клинично значение – това са на първо място жлези на Henle, намиращи се в тарза, жлези на Manz, разположени перилимбално и бокаловидните клетки, които участват в секретирането на муцинозния слой на слъзния филм.  Допълнително са жлези на Krause с локализация в горния форникс и жлезите на Wolfring (в горния ръб на тарза) – участват в секретирането на воднистия слой на сълзите.  

      Епидемиология:
      Конюнктивитите са много често заболяване и съставляват около 30% от пациентите. Няма разлика в честотата и начина на протичане на заболяването при мъже и жени или във възрастта. Обикновено са двустранни, протичат без болка и без понижение на зрителната острота. Те са изключително контагиозни. Инкубационният период е 7-14 дни и зависи от вирулентността на причинителя.

      Класификация:
      Въпреки наличните множество видове класификации – според етиологията, клиниката(вида на секрета) или хода на заболяването (остро, подостро и хронично), в практиката най-често се използва етиологичната класификация – според вида на причинителя.

      1. Бактериални
      a. Грам +
      i. Срептококи, Стафилококи, Ентерококи, Коринебактерии, Микобактерии, Хламидия, Спирохети, Борелия
      b. Грам –
      i. Видове – Найсерия, Горонея

      2. Вирусни
      a. ДНК вируси – Херпес Зостер и Херпес Симплекс, Аденовируси, Ебщайн-Бар
      b. РНК вируси – Пикорнавируси, Тогавируси, Ортомиксовируси

      3. Гъбичкови
      a. Кандида, Аспергилус, Фузариум и др.

      4. Алергични

      Етиология:
      Най-често срещаните причинители са аденовирусите, ентеровирусите, както и херпесните вируси. Алергичните конюнктивити също са широко разпространени. Бактериалните са по-редки.

      Клинични признаци:
      За диагностицирането на заболяването голямо значение имат както обективните находки в хода на изследването, така и субективните признаци на пациента.

      1. Субективни оплаквания – най-често пациентите съобщават за сълзене, зачервяване, бодежи, парене и фотофобия. Чувство за чуждо тяло и болка, които предполагат въвличане в процеса и на роговицата.  Сърбежът е най-характерен за алергичните конюнктивити, въпреки че може да се наблюдава и при блефарити и кератоконюнктивит.

      2. Обективни симптоми

      3. Секрет  
      a. Воднистият секрет е резултат от серозен ексудат и увеличена рефлекторна слъзна секреция.  
      b. Муцинозен секрет
      c. Пурулентен
      d. Мукопурулентен  

      4. Хиперемията

      5. Субконюнктивните хеморагии  

      6. Отокът

      7. Фоликулите са разраствания на лимфоидна тъкан в дебелината на стромата на конюнктивата, придружени от васкуларизация.

      8. Папилите са неспецифична реакция, която представлява хиперплазия на епитела на конюнктивата с централно разположен съд, предимно по тарзовата конюнктива.

      9. Псевдомембрани

      10. Лимфоаденопатията представлява увеличение на преаурикуларните и субмандибуларните възли. 

      Видове конюнктивити
      Бактериалният конюнктивит е често срещано и обичайно самоограничаващо се заболяване, причинено от директен контакт на конюнктивата с инфекциозен агент. Най-често изолираните причинители са H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis.

      Симптомите, насочващи пациента към лекарска помощ, са силно зачервяване, парене, глождене и секрет в очите, всички те остро настъпващи. Засягането на очите обикновено е билатерално, макар че симптомите в едното око може да предшестват с 1-2 дни другото. Често при ставане от сън клепачите са залепнали и се отварят трудно, поради обилния секрет.

      Обективни находки са конюнктивна инекция, с или без папиларна реакция от страна на клепачната конюнктива и секрет, обикновено воднист, който може да затрудни диференциалната диагноза с вирусен конюнктивит, но по-късно се превръща в мукопурулентен. Понякога се наблюдават и точковидни ерозии (дефекти на епитела) по роговицата.

      При около 60% от случаите на бактериален конюнктивит симптомите отшумяват спонтанно в рамките на 5 дни. Приложението на антибиотици е редно да започне след получаване на резултат от антибиограма, но това не е често прилагана практика, тъй като възпалението се повлиява бързо и добре от широкоспектърни антибиотици. Антибиотични колири се прилагат обикновено, за да ускорят оздравителния процес, както и да предотвратят реинфекция. При възрастни капките се прилагат на 1-2 часа през първия ден (будната част на денонощието), а впоследствие 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. От съществено значение е преди прилагането им секрета да бъде добре и внимателно почистен от миглените ръбове. При деца по-висок комплайънс се постига с прилагането на гелове и мехлеми. Най-често използваните антибиотици в практиката са от групата на аминогликозидите (тобрамицин), флуорохинолоните(офлоксацин, моксифлоксацин), фузидова кселина, хлорамфеникол, полимиксин В, както и от групата на макролидите (азитромицин). Унгвентите предоставят по-висока концентрация от капките, действат по-дълго време, но предизвикват и временно замъгляване на зрението.

      Друга група инфекциозни конюнктивити са вирусните. Те са около 15% от всички конюнктивити, понякога протичат тежко и имат склонност да хронифицират и рецидивират. Най-чести причинители са аденовирусите. Аденовирусните конюнктивити възникват спорадично или епидемично, засягайки цели колективи. Разпространението на инфекцията се обуславя от издръжливостта на вирусите и силната им контагиозност. В 70% се засягат и двете очи. Заболяването започва със сълзене, зачервяване, чувство за чуждо тяло, глождене, фотофобия.

      Обективно се установява фоликуларна реакция, по-изразена на долната клепачна конюнктива, хемоза, хиперемия, понякога и петехиални хеморагии. Наблюдава се преаурикуларна и субмандибуларна лимфаденопатия. В рамките на две седмици от началото на заболяването могат да се появят субепителни инфилтрати на роговицата, водещи до замъгляване на зрението.

      Лечението на аденовирусните конюнктивити е симптоматично. За облекчаване на симптомите се назначават изкуствени сълзи и НСПВС-колири, а след поява на субепителни инфилтрати добър ефект имат и кортикостероидните колири. По-голямо значение има профилактиката и превенцията на разпространяване на причинителите чрез добра лична хигиена и дезинфекция на офталмологичната апаратура при предполагане наличието на болен от аденовирусен конюнктивит.

      Най-голямата група от неинфекциозните конюнктивити е тази на алергичните. Те засягат 15-20% от населението на развитите страни. Обикновено са свързани с тип I хиперсензитивна реакция. Основният механизъм в патогенезата им е Ig-E медиирана дегранулация на мастоцитите. Тъй като конюнктивата е богато кръвоснабдена и притежава подепителна аденоидна тъкан с множество лимфоидни клетки, тя реагира бурно на алергичните процеси. В над 95% от случаите алергичните конюнктивити са свързани с общи алергични заболявания.

      Симптоматиката включва сърбеж, зачервяване, сълзене, парене, оток на клепачите, хемоза, фотофобия.

      Обективната находка включва наличие на папили и фоликули, предимно по клепачната конюнктива, които заедно с анамнезата за силен сърбеж, поставят диагнозата.

      Лечението на алергичните конюнктивити се провежда предимно локално с препарати от групата на стабилизатори на мастоцитите, антихистамини, комбинация между двете, както и кортикостероиди при силно изразените форми. Поради наличието на консерванти, оказващи вредно влияние върху роговичния епител в капките за очно приложение, препоръчително е терапията на всички конюнктивити да бъде съпътствана от приложението на изкуствени сълзи.

      КупиАбонамент

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Лекарство-индуцирани промени в зрението
      СледващаПродължаване
      Фамилия Feminorm – качествено ново решение за менопауза
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене