Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Професията „медицинска сестра“ ще бъде обявена за защитена
      • 40% ръст на субсидията за леглоден в психиатричните структури предлага МЗ
      • Над 300 лекари от 14 държави обсъждаха в София нови хоризонти в медицината
      • EMA потвърди: Антиандрогенните лекарства срещу алопеция причиняват суицидни мисли
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      В къщи / Педиатрия / Диагностична стойност на срединната томография при туберкулозното заболяване в детска възраст

      Диагностична стойност на срединната томография при туберкулозното заболяване в детска възраст

      отGP News публикувано на 12.02.201813.09.2022 Педиатрия
      Диагностична стойност на срединната томография

      Брой 2/2018

      Доц. С. Велизарова, д.м.
      МБАЛББ ”Св. София” Детска клиника – София

      Резюме

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Туберкулозата е заболяване, което търпи ренесанс в последните години. Една трета от световното население е инфектирано. Предилекционно място за развитие на туберкулозното заболяване е белият дроб, тъй като инфекцията е въздушно-капкова и първата среща с бактериални причинители е алвеоларният макрофаг. Поради това, в 90% от случаите на първична туберкулоза се засяга лимфния апарат на белия дроб. Радиографското доказателство за лимфаденопатия се наблюдава при 96% от децата и 40% от възрастните.

      Класическа томография – послойно рентгеново изследване се ползва за откриване на промени в бронхиалното дърво, съдовите структури и детайлизиране на патологични сенки в белите дробове. Основното предимство на томографията е, че рентгеновото облъчване е като при нормална рентгенова снимка, а получените резултати са с голяма диагностична стойност.

      За съжаление, на много малко места вече се прилага класическа томография и се прилага компютър томографски изследване, което особено за деца в кърмаческа възраст налага приложението и на обща анестезия.

      Туберкулозата е заболяване, което търпи ренесанс в последните години. Една трета от световното население е инфектирано. Над 8 млн. се разболяват всяка година и между 2-3 млн. умират от туберкулоза. В Европейския регион има открити 450 000 нови случая и 69 000 са починали само през 2014 г. В Европа 50 човека са в риск и 8 умират на всеки час от туберкулоза. Петнадесет процента от болните са резистентни на туберкулостатици.

      Има голяма разлика между заболеваемостта в Източна и Западна Европа – от 4/100000 в Швейцария до 177/100000 в Турция. В България и Румъния съответно 33/100000.

      Предилекционно място за развитие на туберкулозното заболяване е белият дроб, тъй като инфекцията е въздушно-капкова и първата среща с бактериални причинители е алвеоларния макрофаг. Поради това, в 90% от случаите на първична туберкулоза се засяга лимфния апарат на белия дроб. Основна клинична форма (около 70%) е Туберкулоза на тарахеобронхиалните лимфни възли, но и във всички други форми на заболяването имаме грануломатозно увеличени лимфни възли.

      Лимфните възли в белия дроб се намират около всички въздухоносни пътища до бронхи от втори порядък и се класифицират като:

      – паратрахеални
      – бифуркационни
      – бронхиални
      – бронхопулмонални

      Колкото по тежка форма на заболяването имаме и колкото по-дълго детето е оставено без лечение, толкова по-тежки са измененията в лимфите възли, които в началото са инфилтративно променени, но по-късно с увеличава казеозната некроза в тях, те придобиват туморовидна форма.

      Познаване разположението на вътрегръдните лимфни възли е важно условие за доброто поставяне на диагнозата и диференциална диагноза с други заболявания, които се развиват в медиастинума.

      Радиографското доказателство за лимфаденопатия се наблюдава при 96% от децата и 40% от възрастните. Лимфаденопатията обикновено е едностранна и дясна, включваща хилуса и дясната паратрахеална област, въпреки че е двустранна в около една трета от случаите. Въпреки че лимфаденопатията обикновено се свързва с други прояви на туберкулозата, тя може да бъде единствената рентгенова характеристика, което е по-често при малки деца и намалява честотата с възрастта.

      Туберкулозата на трахеобронхиалните лимфни възли трябва да се отдиференцира от други патологични изменение в областта на медиастинума с нетуберкулозна етиология.

      Трябва да се познава много добре анатомията на медиастинума, за да може бързо да се изключи друго заболяване.

      Преден медиастинум

      • Бронхогенни кисти
      • Аневризми
      • Липоими Ходжкинов лимфом
      • Неходжкинов лимфом
      • Тироидни тумори

      Среден медиастинум

      • Тимоми
      • Ангиоми
      • Тератоми
      • Бронхогенни кисти
      • Лимфаденити – туберкулозни и нетуберкулозни
      • Лимфоми
      • Саркоидоза

      Заден медиастинум

      • Бронхогенни кисти
      • Немробластоми
      • Рабдомиосаркоми
      • Лимфоми
      • Сарком на Ewing

      Лимфните възли на белия дроб се намират предимно в среден медиастинум, който доста трудно се достига от лъчите при рутинна рентгенография. Точно тук мястото на класическата срединна томография може да има много висока диагностична стойност и да ни покаже топографското разположение на уголемените лимфни възли.

      За по-точна локализация на промените в белия дроб всяко поле се дели на три, посредством хоризонтални линии и бива горно, средно и долно белодробно поле, и посредством вертикални линии като се дели отново на три зони – вътрешна, средна и медиална.

      В медиалните зони на средните белодробни полета се виждат сенките на хилусите. Те се формират от магистралните разклонения на белодробната артерия и вени. Бронхите и лимфните възли участват в структурирането на хилусните сенки, само когато са патологично променени. Десният хилус има правоъгълна форма, а левият – запетайковидна. Рентгенологично на всеки хилус се различават три отдела – горен, представляващ глава на хилуса; среден представляващ тяло на хилуса; и долен – опашка на хилуса.

      Томографията (от гръцки на гръцки: τομη — сечение) е метод за неразрушително послойно изследване на вътрешната структура на обекта. Това е рентгенов метод, с който отчетливо се изобразява само един слой от изследвания орган.

      Образът на томограмата отстъпва по яснота на нормалната рентгенограма по отношение на структурни подробности, но пък на томография много по-добре се виждат лобуларните огнища и уголемените лимфни възли в белодробните корени.

      Класическа томография – послойно рентгеново изследване, се ползва за откриване на промени в бронхиалното дърво, съдовите структури и детайлизиране на патологични сенки в белите дробове. Основното предимство на томографията е, че рентгеновото облъчване е като при нормална рентгенова снимка, а получените резултати са с голяма диагностична стойност. Компютърната томография ще ни даде почти същите резултати при значително по-голямо натоварване с гама лъчи.

      За съжаление, на много малко места вече се прилага класическа томография и се прилага компютър томографски изследване, което особено за деца в кърмаческа възраст налага приложението и на обща анестезия.

      За да докажем ефективността на класическата томография ще представим три случая, при които информативната и стойност е доказана.

      Случай 1

      Момиче на 17 години без оплаквания и данни за интоксикационен синром, изследвано предлеваксинално и е установена хиперергична туберкулинова проба 17 ммл с 5МЕ ППД туберкулин. На направената рентгенография несигурни данни за инфилтративни промени вляво, хилусите не са уголемени. На направена срединна томограма се очертава кухинно образувание пристенно вляво средно белодробно поле, с плътна неравна стена и уголемени лимфни възли вляво паратрахеално и в областта на вторичната бифуркация вляво. Ако не бе направена томография, би могло да се пропусне кухинното образувание вляво и да се забави диагностичното търсене.

      Случай 2

      Момиче на 14 години контактно на туберкулозно болен, провеждана профилактика с Римицид 6 месеца. Туберкулиновата проба се задържала хиперергична.

      На направената рентгенография се установява триъгълна интерлобарна сянка. На томографията се очертава кухинно образувание пристенно с реакция на интерлобарните плеври /перисцисурит/ на дорзален горен сегмент. Лимфните възли в белодробните корени не са увеличени.

      Случай 3

      Момче на 9 години, лекувано в клиниката с Туберкулоза на трахеобронхиалните лимфни възли преди 2 години. Пролежало само 20 дни и изписано по желание на родителите. Няма сигурни данни за провеждане на пълния курс на лечение. Направена е контролна туберкулинова проба, която е установена хиперергична. На направената фасова рентгенография няма убедителни данни за увеличени вътрегръдни лимфни възли, на томограмата се виждат грануломатозно увеличени паратрахеални лимфни възли и бронхопулмонални лимфни възли вляво.

      В областта на вторичната бифуркация се виждат калцификати с форма на подкова – сигурен белег за грануломатозен процес в лимфния взел с голяма давност и не добре проведено лечение.

      В заключение трябва да кажем, че диагнозата туберкулоза в детска възраст не е лесна за поставяне и освен добри познания, са необходими и изследвания, които са максимално щадящи за детето и с голяма диагностична стойност. Това е повода да демонстрираме класическата томография като диагностичен метод, който показва, че конвекционалната рентгенография много често не ни дава реални стойности на измененията, намиращи се в белия дроб.

      И до днес туберкулозата остава най-масово разпространено инфекциозно заболяване. В златния стандарт за поставяне на диагноза, освен имунологичните изследвания, задължително влиза и рентгенологичната диагностика. Рентгенографията на гръдния кош е един от основните методи за диагноза на туберкулозата, тъй като туберкулозното заболяване при децата в 90% засяга белите дробове.

      При съмнение за туберкулозно заболяване е необходимо детето да бъде насочено към специализирано звено, каквото е Детската клиника при МБАЛББ” Св. София”, за да могат да се направят всички необходими изследвания, в това число и томография на белия дроб.

      Библиография:

      1. Ал. Попсавов Рентгенови картини при белодробна туберкулоза 1957г. Медицина и физкултура, 132-148
      2. С. Соколова Диференциална диагноза на туберкулоза на вътрегръдните лимфни възли Практическа педиатрия 6/2013, 19-21
      3. Durmus MS1,2, Yildiz I3, Sutcu M3, Bulut M3, Varkal MA3, Ertem FU3, Kilic A3, Oguz F3, Unuvar E3, Yekeler E4.Evaluation of Chest X-ray and Thoracic Computed Tomography in Patients with Suspected Tuberculosis. Indian J Pediatr. 2016 May;83(5):397-400.
      4. Bourlière-Najean B1, Boespflug MD, Dubus JC, Roybet D, Panuel M, Fauré F, Kervella H, Devred P.Thoracic standard radiology and x-ray computed tomography in mediastino-pulmonary tuberculosis in infants J Radiol. 1995 Jun;76(6):347-52.
      5. Rizzi EB, Schinina’ V, Cristofaro M, Goletti D, Palmieri F, Bevilacqua N, et al. Detection of Pulmonary tuberculosis: Comparing MR imaging with HRCT. BMC Infect Dis. 2011;11:243.
      6. Leung AN, Müller NL, Pineda PR, FitzGerald JM. Primary tuberculosis in childhood: Radiographic manifestations. Radiology. 1992;182:87–91

      КупиАбонамент

      Навигация

      Предишна Предишна
      Вирусен миокардит в детска възраст
      СледващаПродължаване
      Значимост на симптома – кашлица
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене