Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / Урология и нефрология / Нефрозен синдром от бъбречен произход

      Нефрозен синдром от бъбречен произход

      отGP News публикувано на 01.08.200013.09.2022 Урология и нефрология
      Нефрозен синдром

      Брой 8/2000

      Диуретично лечение

      Д-р Боряна Делийска, д.м.
      Гл. ас., I нефрологична клиника, МУ, София

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Продължение от бр. 7

      Много първични сателитни гломерулопатии се ма­нифестират с нефрозен синдром. Неговата клинико-лабораторна характеристика включва ма­сивна протеинурия, отоци, хипоалбуминемия, хипопротеинемия и хиперлипидемия. Уточняването на оточния синдром задължително се извършва в специализирана нефрологична клиника, където може да се проведе и мор­фологично изследване с пункционна бъбречна биопсия.

      Диуретичното лечение е част от комплексното ле­чение на болни с гломерулопатии. За добрата лекарска практика е недопустимо то да се провежда самосто­ятелно, без да се комбинира с активна патогенетична терапия.

      Диуретиците са група медикаменти, които основно повлияват реабсорбцията на натрий от тубулите, а оттам променят и екскрецията на вода. Съществуват различни класификации според мястото на тяхното действие, според ефекта им върху калия, според ин­тензивността на диуретичния отговор и др.

      За да се определи индивидуалният отговор и да се оп­тимизира дозата на диуретиците, е необходимо да се проследи приемът на течности и диурезата за 24-часов период. Нормалната диуреза е с около 700 мл по-ниска от приетите течности. Нефрозният синдром е свър­зан със животозастрашаващи състояния, каквито са белодробният и мозъчният оток и това налага незабав­но включване на адекватна диуретична терапия.

      Фурантрил табл. 40 мг и амп. 20 мг. Той е мощен, бързодействащ калий-губещ диуретик. Ефектът му се проявява до 30 мин при пероралното приложение и след няколко минути при парентералното му приложение. Максималната доза е до 2 000 мг. При тежък нефрозен синдром могат да се приложат 10-15 амп. i. v. капково в 100 150 мл манитол. Ако след системата няма задово­лителен диуретичен отговор, същата се повтаря след няколко часа. Не може да се очаква преодоляване на олигурията с малки дози (1-2 амп.). При бързо венозно при­ложение на медикамента може да възникне преходно на­рушаване на слуха. Ототоксичният риск се засилва при едновременното му прилагане с аминоглюкозиди, цефалоспорин и др. във връзка с калий-губещия му ефект е задължителен системен контрол на калия в серума и адекватното му коригиране. Това е абсолютно необхо­димо при масивен диуретичен отговор с диуреза над 2,5 3,0 л, както и при продължително системно перорално лечение с малки дози. При продължително лечение с фу­рантрил може да се развие рефрактерност към медика­мента. в такива случаи е уместно той да се комбинира с ежедневен прием на малки дози (1/4 до 1/2 табл.) салуретин.

      При тежък нефрозен синдром ефектът на фурантрила може да се потенцира с прилагане на хумана-албумин или плазма. Медикаментът може да се постави предва­рително в биопродукта или в края на аплицирането му.

      Вливането на хумана-албумин повишава онкотичното налягане в съдовото русло и създава условия за получа­ване на максимален ефект от приложението на фуран­трил при пациенти с хипопротеинемия.

      Манитол амп. 18% х 50 мл и прилаганата по-често в нефрологията форма банки 10% х 500 мл. Манитолът има силен осмотичен диуретичен ефект, тъй като представлява шествалентен алкохол. Той създава висо­ко осмотично налягане в бъбречните тубули и предиз­виква екскреция на изосмотичен еквивалент вода, бед­на на соли. Особено подходящ е при лчение на мозъчен оток. Не се прилага при клинични данни за белодробен оток, тъй като може да го засили.

      При болни с нефрозен синдром се провежда т. нар. „манитолов тест“ със 100-150 мл от разтвора. Това се налага от факта, че, ако след включване на цяла банка от медикамента, диурезата не се стимулира задоволител­но, има опасност циркулацията да се пренатовари.

      За получаване на максимален ефект той се комбинира с 5 -10 или повече ампули фурантрил според степента на нефрозния синдром и предходната диуреза. Фурантрилът може да се постави както в системата с мани­тол, така и да се аплицира в края й.

      Тиазиди и техни аналози (салидиуретици) дехидратин нео (хидрохлортиазид), салуретин (хлорталидон). Тези медикаменти се прилагат предимно при антихипертензивно лечение, а не за терапия на тежки нефрозни прояви, тъй като са бавно действащи и относител­но слаби. При оточни състояния се прилагат в малки до­зи за преодоляване на ефекта от изчерпването на фурантрила. Необходимо е да се следи серумният калий!

      Калий-съхраняващи диуретици

      Спиронолактон (алдактон А) табл. 25 мг намира широко приложение при лечение на нефрозните прояви от бъбречен произход, тъй като често в генезата на отоците участва и хипералдостеронизмът. Спиронолактонът се конкурира с алдостерона в дисталните тубули за свързване с рецептори. Диуретичният ефект е по-слаб и по-бавен. Медикаментът започва да действа 2 3 дни след началото на лечението. Подходя­що е съчетаването му с фурантрил за преодоляване на калий-губещия ефект на последния и засилван на диуре­тичния отговор. Не се препоръчва при болни с ХБН, ко­ито обичайно са с хиперкалемия. Задължително се кон­тролира серумният калий. Началната доза е 4 пъти по 2 табл., като постепенно дозата се намалява.

      Триампур използва се много по-рядко при лечение на нефрозния синдром от бъбречен произход.

      Инхибитори на карбоанхидразата
      Дехидратин има слаб диуретичен ефект и рядко се използва при лечение на нефрозен синдром.

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Тромбоемболизъм
      СледващаПродължаване
      Секвенциална антибиотична терапия при пневмонии, придобити в обществото
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене