Спешни състояния в гинекологията

Брой 3/2010

Доц. Людмил Джунков
началник отделение по спешна и оперативна гинекология, УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“

Субективните симптоми и клиничните показатели, определящи спешните със­тояния в женската репродуктивна система (без акушерска патология), трябва добре да се познават от ОПЛ, тъй като са част от неговата всекидневна практика.

I. Остър корем от гинекологичен произход или остър перитониален синдром

Гениталните причини за ос­тър генитален синдром могат да се разделят на следните групи:
А. Кръвоизлив в коремната кухина:
♦ разстроена извънматочна бременност;
♦ руптура на жълто тяло, (хеморагично жълто тяло);
♦ травматични увреди при политравма.

Б. Внезапно нарушение на кръвообръщението на вътрешните гениталии:
♦ торзио на яйчников тумор или киста;
♦ торзио на субсерозен или педикулизиран миом на матката.

в. Остро възпаление, засягащо перитониалната повърхност на вътрешните генита­лии:
♦ остър аднексит;
♦ пелвиоперитонит;
♦ остър пелвиоперитонит;
♦ дифузен перитонит.

Г. Постдиагностични и тера певтични оперативни интер­венции:
♦ персофлация, ХСГ;
♦ интерупцио или маточен кюретаж;
♦ Цезарово сечение ендоми ометрит;
♦ супурация или дехисценция на оперативна рана.

Клинична картина на острия перитониален синдром

Острият перитониален синд­ром се характеризира с внезап­на болка в долните етажи на корема, ускорено дишане, тахикардия с мек пулс, подуване на корема, смущения в перисталтиката на червата, склонност към повръщане и хълцане, изстиване на крайниците, не рядко телесна температура над 38 градуса, физическа от падналост и бързо влошаване на общото състояние.
При обективното изследване на корема се установява болка при натиск, която е най силна в момента на прекратяване на натиска (Блумберг), опънатост на коремната стена (дефанс) и подуване на корема. При използване на ехограф се установява свободно подвижна течност в малкия таз.

Към извънгениталните при­чини спадат остър апендицит, перфорирала язва на корема, илиус, остър панкреатит, локализиран или общ перито­нит, параметропатия (спазъм на дебелите черва).
Острият перитониален синд­ром изисква бързи изследвания за определяне на диагнозата на основното заболяване, включ ване на инфузионна система за обемозаместване, обезболя ващи мускулно, лед с компрес върху долната част на корема, уретрален катетър и насочва не към лечебни заведения.

II. Профузни генитални течения:

1. Метрорагия маточно кръвотечение, което няма връзка с менструационния ци къл, явява се в различно време и с различна сила и трайност. Причини:

♦ нарушена регулация на яйчниковата функция, която води до фоликуларна персистенция и липса на активно жълто тяло;
♦ органични субмукозни миоми на матката, рак на маточната шийка или ендометриума, полипи на цервикалния канал;
♦ възрастови продължи телно естрогенно влияние в климактериума и пубертета; постменопаузалните генитални кръвотечения в 50 % са обусловени от рак на маточното тяло.

2. Травми на вулвата и влагалището.

2.1. Хематом на вулвата с или без хеморагия.
Оплаквания от силни болки, чувство на напрежение и по някога трудности при ходене. Обективното изследване установява сферична подутост, покрита с опъната синкава кожа. Пресните хематоми са тестовати, по късно стават по плътни. При инфекция болките се засилват и се повишава телесната температура. Причини:
♦ прободни или разкъсни рани на вулвата извън раждането. Най често се причиняват от
падане върху остри предмети, удар с нож;
♦ падане върху твърда повърхност или удар с тъп пред­мет (без нарушение целостта на кожата);
♦ травми при полово сноше­ние дефлорация, ригиден химен, а също така и при наруше­ния при кръвосъсирването.

2.2. Руптура на влагалището с хематома вагине.
Оплакванията са обилно вагинално кръвотечение и болки в областта на влагалището. Причини:
♦ след въвеждане на остър или тъп предмет;
♦ руптури при полов кон­такт обикновено локализирани към задната влагалищна стена и заден свод.
|ОПЛ и спешните състояния

Лечебни действия, които трябва да извърши общопрактикуващият лекар, преди транспортиране на пациент ката към специализирано ле­чебно заведение:
1. Налагане на вагинална тампонада с марлена лента (изклъчва девойки с виргоинтакта).
2. вклъчване на инфузионна система.
3. Кръвоспиращи интерве­нозно.
4. Лед с компрес върху хема­тома на вулвата.

След оказване на първа на сочена помощ пациентките се насочват по спешност към най близките лечебни заведе­ния според областната здрав на карта.
Типове ЛЗ:
♦ А1 за специализирана из вънболнична помощ без разкри ти легла (АГ амбулатория);
♦ А2 за специализирана из вънболнична помощ с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа (спешен център);
♦ Б1 специализирани болници за активно лечение по АГ (СБАЛАГ);
♦ Б2 многопрофилни болници за активно лечение (МБАЛ).

Литература:
1. Терминологичен речник по акушерство и гинекология. Изд. 1984 г. проф. Божил Василев.
2. Наредба № 32 от 30.12.2008 г. за утвърждаване на медицинския стандарт по акушерство и гинекология.