Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 1
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2020 – 2023Разширяване
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 1
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Учени алармират: Рисковите фактори убиват 7 от всеки 10 души в света
      • Повече от половината медици у нас са ставали жертва на физическа агресия
      • Гърция: Висши служители и политици оправдани за подкупи от Novartis, 15 лекари с обвинение
      • Първите 50 медици завършиха курса за оказване на спешна помощ по въздуха
      • Недостиг на медицински специалисти в Националната кардиологична болница
      В къщи / АГ и неонатология / Съвременни методи за ранно откриване и скриниране на предрака и рака на маточната шийка

      Съвременни методи за ранно откриване и скриниране на предрака и рака на маточната шийка

      отGP News публикувано на 01.03.201013.09.2022 АГ и неонатология

      Брой 3/2010

      Доц. Стефан Иванов
      ръководител катедра по АГ, МУ Варна

      Предраковите и раковите лезии на маточната шийка се срещат все по често както у нас, така и в чужбина1’2’3’4’5’6’7. За разлика от развитите западноевропейски страни и САЩ в България ракът на шийката на матката се среща все по често в напреднал стадий (II III стадий)’ и то при млади жени. в тази връзка нараства необходимостта от изработването и въвеждането на скринингови програми за ранно откриване и ефективно лечение.
      Ракът на маточната шийка е второто по честота онкологично заболяване сред жените. През по следните 15 години заболеваемостта от рак на шийката на матката и рак на тялото на матката се е увеличила почти три пъти.
      Основна причина за развитието на двата вида карцином представлява човешкият папиломен вирус. В настоящия момент БАОГ (Българска асоциация на онкогинеколозите) с помощта на цялата онкогинекологична общност се стреми да въведе Национална антиракова програма и Национална скринингова програма за предрака и рака на ший­ката на матката.

      FOLIVIT BANNER
      FOLIVIT BANNER

      Скринингови методи

      Цитологичен

      Единственият възможен засега скри­нингов метод’ както у нас’ така и в световен мащаб’ е цитологичният (чрез цитонамазки’ взети от каналис цервикалис и порциото на маточната шийка).
      Цитологичните групи са 5 по Папани колау (РАР).
      ♦ Първа цитологична група: неражда ли и не водили полов живот жени.
      ♦ втора цитологична група: жени’ водещи полов живот и раждали.
      ♦ Трета цитологична група (PAP 3 abd.): тя има няколко подгрупи и при нея жените са „сигнализирани” това означава’ че нещо се случва и трябва да се вземат мерки най често биопсия или конизация на маточната шийка.
      ♦ Четвърта цитологична група: на­
      Брой 3, март 2010
      личие на клетки’ наподобяващи ракови­те клетки.
      ♦ Пета цитологична група: наличие на клетки с белезите и характеристи ките на раковите клетки2’3’4.

      Колпоскопия и биопсия

      Друг вид начин за ранно откриване на предраковите лезии на шийката на матката са колпоскопията и взимане на материал за хистологично изслед ване биопсия. Отговорът трябва да бъде даден от добър хистопатолог.
      Тези три метода представляват едно цяло и взаимно се допълват.

      Вирусна типизация

      Вирусната типизация е скринингов метод’ който се прилага в някои раз вити страни като Канада’ Австралия’ САЩ и Германия1’2’3’4. Поради факта че е скъп’ е трудно да бъде въведен като рутинен скринингов метод.

      Напоследък в някои развити страни на Европа’ Северна Америка и Австра­лия беше въведен нов съвременен ци­тологичен скринингов метод’ наречен LBC. Той повишава ефективността с 25 30 %. При прилагането му на 3 годишен интервал’ вместо ежегодно’ цената му става доста приемлива1’2’3’4’5’6’7.
      След като се вземе биопсия от ший­ката на матката и се установят предракови изменения (дисплазии)’ в за висимост от резултата се провежда и съответното лечение.
      ♦ При дисплазия I степен (атипични клетки в 1/3 от епителния слой) се провежда електрокоагулация’ крио­терапия или конизация на маточната шийка.
      ♦ При дисплазия II степен (атипични клетки в 2/3 от дебелината на епи­телния слой ) се извършва конизация на маточната шийка.
      ♦ При дисплазия III степен (атипични клетки в целия епителен слой = карци­нома коли утери ин ситу) конизацията е и диагностична’ и лечебна процедура. Повечето от пациентките остават само с този вид лечение под цитоло­гичен и колпоскопски контрол.
      При инвазия до 1000 ц се извършва ко­низация на маточната шийка.
      Когато инвазията е от 1000 ц до 3000 Ц’ се провежда обикновена то тална хистеректомия с аднексите.
      Когато инвазията е от 3000 ц до

      Поведение на общопрактикуващия лекар

      ♦ Ако има опит с вземането на цитонамазки’ ОПЛ може да провежда профилактика на предрака и рака на маточната шийка’ като при от­клонение от нормата насочва пациентките си към специалист по АГ или онкогинеколог.
      ♦ При липса на опит или при най малкото съмнение семейният лекар трябва да насочи пациентката си към онкогинекологична клиника или съответен кабинет’ а в по добрия вариант и към специалист онкоги­неколог.
      ♦ Специализираното онкогинекологично лечение трябва да се провеж­да във висококвалифицирани лечебни заведения онкогинекологични дис­пансера СБАЛО ЕАД и най вече университетските АГ клиники’ каквато е практиката в по голяма част от развитите западни страни.

      Диагностика
      5000 ц (и нагоре), се провежда радикална хистеректомия по вертхаим Мегс, с двустранна тазова лимфна дисекция.

      Ранен скрининг при останалите онко-гинекологични заболявания

      При останалите онкогинекологични заболявания не съществуват ранни скринингови методи.
      ♦ При предрака и рака на ендометри ума има ограничен/опортОнистичен скрининг (при жените от някои основ ни рискови групи като хипертония, обезитет и диабет1). Комбинирано то прилагане на прогестеронов тест и транвагинална сонография при ДЕ (дебелина на ендометриума) > 4 мм е начин за ранно откриване и скриниране на предрака и рака на ендометриума.
      ♦ При рака на яйчника се използват различни методи за ранното му откри ване и скринирането му ехография, КАТ на малък таз и коремни органи, ЯМР, туморни маркери Са125 и математи­чески модели (логистичен регресионен анализ). Напоследък се изследват BRCA1 и BRCA2 мутации общи за рака на гър дата и рака на яичника. При силно изра зена наследственост и наличие на тези мутации се прилага профилактична оо форектомия, намаляваща риска от рак на яичника и рак на гърдата7.

      Профилактика

      В момента се отчита, че около 70% от бялото население в Европа и САЩ е инфектирано с ЧПВ.
      Имунохистохимичните изследвания показват, че наЙ-честите онкогенни вируси са от тип 16, 18, 45, 56. За ЧПв от тип 6 и 11 е известно, че причиня ват кондиломи на маточната шиика.
      Засега съществуват два вида ваксини Silgard (Gardasil) срещу четирите типа вируси 6, 11, 16, 18 (квадривалентна ваксина).
      Cervarix, производство на GSK, е бива­лентна (срещу тип 16 и 18).
      Някои страни вече започнаха вак синация на всички млади момичета на възраст 15 25 години.
      В Австралия, например, където ав торът е работил, ваксинацията със Silgard се провежда при девоики от 15 до 25 години, а при жените от 25 до 55 и над тази възраст се прави Cervarix.
      По принцип и двете ваксини могат да се поставят във всяка възраст. Някои страни започват изпитания на ваксините и при момчета.

      Библиография:
      1. Иванов, С: Ранна диагностика на рака и преканци розите на ендометриума чрез комбинирано прилагане на прогестеронов тест и утеруссонография, 2006.
      2. Goldie SJ, Kim JJ, Wright TC: Cost effectiveness of human papilomavirus DNA testing for cervical cancer screening in women aged 30 years or more. Obstet Gynecol 103: 619­631, 2004.
      3. Hacker NF: Cervical cancer and ovarian cancer. In Berek JS, Hacker NF (eds): Practical Gynecologic Oncology, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
      4. Koutsky LA: Quadrivalent vaccine against human papil­loma virus to prevent high grade cervical lesions. The Future
      10
      II Study Group. N Engl J Med 356: 1915 1927, 2007.
      5. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, Ind TEJ: Radical vagi­nal trachelectomy as a fertility sparing procedure in women with early stage cervical cancer cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. Br J Obstet Gynaecol 113: 719­724, 2006.
      6. Lee, NK, Cheung MK, Shin JY, et al: Prognostic factors for uterine cancer in reproductive aged women. Obstet Gynecol 109: 655 662, 2007.
      7. Haber D: Prophylactic oophorectomy to reduce the risk of ovarian and breast cancer in carriers of BRCA mutations. N Engl J Med 346: 1660 1661, 2002.

      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER
      ENTAN BANNER
      OCOLUT BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Спешни състояния в гинекологията
      СледващаПродължаване
      Препоръчваме на всички бременни да си направят скрининг!
      Търсене
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2023 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2020 – 2023
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене
      Toзи caйт изпoлзвa „биcĸвитĸи“, зaщoтo тe ca вaжни зa нeгoвoтo фyнĸциoниpaнe. C пoceщeниeтo нa тoзи caйт, виe ce cъглacявaтe c изпoлзвaнeтo нa „биcĸвитĸитe“. - Прочети повече ...