Брой 7/2022
Д-р Кр. Янев, Д-р Т. Стоев;
Доц. д-р К. Дреновска, д.м.,
Проф. д-р Л. Митева, д.м.
Катедра по дерматология и венерология, Медицински факултет, Медицински университет – София
Резюме
Терминът алопеция се използва при загубата на окосмяване, независимо от причината и локализацията. От всичките видове алопеции най-често срещана е андрогенната алопеция. Водеща етиологична причина при двата пола е генетичната предиспозиция, при която има повишена експресия и чуствителност на андрогенните реценптори на космените фоликули в скалпа към андрогенни хормони. Андрогенната алопеция често са асоциира с метаболитен синдром, рак на простата при мъжете и синдром на поликистозните яйчници при жените. Лечението на андрогенната алопеция се разделя на консервативно и инвазивно. Консервативното лечение се фокусира върху блокиране на рецепторите за дихидротестостерон със системни медикаменти и подобряване на трофиката на скалпа чрез приложение на локални вазодилататори. Инвазивното лечение включва инжекционни процедури и алотрансплантация на космени фоликули.
Въведение
Алопецията представлява загуба на окосмяване, независимо от причината. То може да бъде както на скалпа, така и по други части на тялото. Андрогенната алопеция е най-често срещаната форма на косопад както при мъжете, така и при жените.1 При мъжете това състояние е известно още като оплешивяване от мъжки тип. Косата се губи по добре дефиниран модел, започвайки темпорално, като с течение на времето линията на окосмяването се отдръпва, за да образува характерна “М” форма (Фиг. 1). Косата също изтънява в зоната на крауна, често прогресирайки до частичнo или пълнo оплешивяване (Фиг. 2). Моделът на косопад при жените се различава от този при мъжете. При жените косата става по-тънка по цeлия скалп и линията на косата не се отдръпва. Андрогенната алопеция при жените рядко води до пълно оплешивяване. В практиката се използват скали за определяне степента на прогресия на състоянието, скалата на Хамилтън при мъже и скалата на Лудвиг при жени (Фиг. 3).2,3
Етиология и патогенеза
Основна етиологична причина за андрогенната алопеция е генетичната предиспозиция. Счита се, че генезата е полигенна и предизвиква мутации в андрогенният рецептор (АР), което води до неговата повишена експресия и чувствителност към андрогенните хормони.4 Зоните на мутация на скалпа са фронтални, темпорални и краун, което обяснява и характерната морфология на оплешивяването при мъжете.5
Асоциации с други заболявания
Научни данни показват асоциация между андрогенната алопеция, рака на простатата и доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) при мъжете, отново свързани с различни мутации в АР гена.6 При жените тази форма на косопад е свързана с повишен риск от синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). СПКЯ се характеризира с хормонален дисбаланс, който може да доведе до нередовна менструация, акне, излишни косми на други места по тялото (хирзутизъм) и обезитас.7,8,9 Андрогенната алопеция е свързана също с други коморбидитети като коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, инсулинова резистентност, обезитас (метаболитен синдром).10,11,12
Терапевтични подходи
Поради изразения спад в качеството на живот на пациентите с андрогенна алопеция през годините са използвани множество терапевтични подходи, само част от които са издържали теста на времето и са доказали своята ефективност. Те включват консервативни и инвазивни методи.13,14
Консервативните методи се фокусират върху подобряването на трофиката на скалпа с локални вазодилататори и блокиране на АР със системна терапия.
Финастерид е инхибитор на тип II 5-алфа-редуктаза, който блокира конверсията на тестостерон в дихидротестостерон (ДХТ). Определената от проучвания ефективна терапевтична доза е 1мг на ден, приет под формата на перорална таблетка15. Финастерид е с добър профил на безопасност, а предизвиканите от него странични ефекти са обратими при преустановяване на терапията. При мъжете най-често срещаната нежелана лекарствена реакция (НЛР) е еректилната дисфункция, докато при жените преобладават нарушенията в менструалния цикъл. При двата пола НЛР включват понижено либидо, поява или влошаване на съществуващо акне, главоболие и гастроинтестинални смущения.16
Миноксидил е мощен артериоларен вазодилататор. Молекулата на медикамента се свързва с калиевите канали на гладката мускулатура, предизвиква хиперполяризация и вазодилатация, водеща до подобряване на трофиката на скалпа. Съществуват 2 и 5% разтвори и пяна, като препаратът с по-висока концентрация е доказано по-ефективен.17 Схемите на приложение са двукратна апликация дневно за първите 6 месеца, след което приложение веднъж дневно за неопределен период от време. НЛР са локално дразнене на скалпа, десквамация, преходен телогенен ефлувиум и умерен пруритус.18
Инвазивните терапевтични подходи за лечение на андрогенна алопеция са представени от инжекционни процедури, лечение с лазери и автотрансплантации.
Platelet rich plasma (PRP) или обогатена с тромбоцити плазма е единствената инжекционна процедури с доказана ефективност. Автоложната плазма е с висока концентрация на тромбоцити, които отделят до 20 различни растежни фактора, протеини и хемокини.19 Установено е, че използването на PRP при трансплантацията на коса увеличава броя на космените фоликули20. Схемата на приложение на PRP e два пъти месечно за първите три месеца, след което по една процедура на всеки три месеца за една година. Контраиндикации са автоимунни заболявания, остри инфекции и бременност. Страничните ефекти се изчерпват със слаб еритем и едем на местата на инжектиране.
Лазерното лечение на андрогенната алопеция е предмет на непрекъснати проучвания. Използват се аблативни и неаблативни лазери, чрез които се цели подобрена трофика на космените фоликули по капилициума, но все още липсват утвърдени работни протоколи.21,22
Автотрансплантацията на космени фоликули представлява дефинитивен метод за терапия на андрогенната алопеция, релокализирайки космени фоликули от зони с андрогенна резистетност в засегнатите участъци. Исторически първо е бил прилаган т. нар. стрип метод, чийто недостатък е постоперативният цикатрикс, поради което през последното десетилетие е заместен от т. нар. Follicular unit extraction (FUE) или екстракция на фоликулни единици.23 FUE е безопасен и високоефективен метод, единственият недостатък на който е продължителността на операцията. Средната продължителност на една автотрансплантация е около десет часа при Хамилтън скала от 2 до 4. Възстановителният период е между 14 и 20 дни, като пълният ефект се разгръща между седмия и единадесетия месец.
Заключение
Андрогенната алопеция е най-често срещаният вид оплешивяване, даващо сериозно отражение върху качеството на живот. Това е причина за множеството терапевтични подходи и непрекъснатия стремеж за откриване на нови методи за повлияване. Преди да се пристъпи към лечение е важно да се вземат предвид и често асоциираните с андрогенната алопеция коморбидитети, както и съвместното им лечение, налагащо мултидисциплинарен подход. Полигенният характер на заболяванието прави лечението на андрогенната алопеция оптимално при комбинация на няколко подхода. Методите за лечение се делят на консервативни и инвазивни, като всички те са с добър профил на безопасност, а страничните ефекти са преходни и обратими при преустановяване на терапията. При изчерпване или незадоволителен ефект от консервативните и инвазивни методи, автотрансплантацията на космени фоликули остава дефинитивното лечение на андрогенната алопеция.
Библиография:
1) Al Aboud AM, Zito PM. Alopecia. [Updated 2022 Apr 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538178/
2) Hamilton JB. Patterned loss of hair in man; types and incidence. Ann N Y Acad Sci. 1951; 53:708–728.
3) Birch MP, Lalla SC, Messenger AG. Female pattern hair loss. Clin Exp Dermatol. 2002; 27:383–388.
4) Ellis JA, Stebbing M, Harrap SB. Polymorphism of the androgen receptor gene is associated with male pattern baldness. J Invest Dermatol. 2001 Mar;116(3):452-455. doi: 10.1046/j.1523-1747.2001.01261.x. PMID: 11231320.
5) Cranwell W, Sinclair R. Male Androgenetic Alopecia. [Updated 2016 Feb 29]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278957/
6) Eisermann K, Wang D, Jing Y, Pascal LE, Wang Z. Androgen receptor gene mutation, rearrangement, polymorphism. Transl Androl Urol. 2013;2(3):137-147. doi:10.3978/j.issn.2223-4683.2013.09.15
7) Cela E, Robertson C, Rush K, Kousta E, White DM, Wilson H, Lyons G, Kingsley P, McCarthy MI, Franks S. Prevalence of polycystic ovaries in women with androgenic alopecia. Eur J Endocrinol. 2003 Nov;149(5):439-442. doi: 10.1530/eje.0.1490439. PMID: 14585091.
8) Abusailik MA, Muhanna AM, Almuhisen AA, Alhasanat AM, Alshamaseen AM, Bani Mustafa SM, Nawaiseh MB. Cutaneous manifestation of polycystic ovary syndrome. Dermatol Reports. 2021 Sep 15;13(2):8799. doi: 10.4081/dr.2021.8799. PMID: 34659671; PMCID: PMC8451069.
9) Papadakis G, Kandaraki EA, Tseniklidi E, Papalou O, Diamanti-Kandarakis E. Polycystic Ovary Syndrome and NC-CAH: Distinct Characteristics and Common Findings. A Systematic Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Jun 19;10:388. doi: 10.3389/fendo.2019.00388. PMID: 31275245; PMCID: PMC6593353.
10) Ahouansou S, Le Toumelin P, Crickx B, Descamps V. Association of androgenetic alopecia and hypertension. Eur J Dermatol. 2007 May-Jun;17(3):220-222. doi: 10.1684/ejd.2007.0152. Epub 2007 May 4. PMID: 17478384.
11) Bakry OA, Shoeib MA, El Shafiee MK, Hassan A. Androgenetic alopecia, metabolic syndrome, and insulin resistance: Is there any association? A case-control study. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):276-281. doi:10.4103/2229-5178.137776
12) Hirsso P, Laakso M, Matilainen V, Hiltunen L, Rajala U, Jokelainen J, Keinänen-Kiukaanniemi S. Association of insulin resistance linked diseases and hair loss in elderly men. Finnish population-based study. Cent Eur J Public Health. 2006 Jun;14(2):78-81. doi: 10.21101/cejph.b0045. PMID: 16830609.
13) Gupta S, Goyal I, Mahendra A. Quality of Life Assessment in Patients with Androgenetic Alopecia. Int J Trichology. 2019;11(4):147-152. doi:10.4103/ijt.ijt_6_19
14) Kabir, Yasmeena; Goh, Carolynb Androgenetic alopecia, Journal of the Egyptian Women’s Dermatologic Society. 2013; 10 (3):107-116. doi: 10.1097/01.EWX.0000432183.50644.f6
15) Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, Savin R, DeVillez R, Bergfeld W, Price VH, Van Neste D, Roberts JL, Hordinsky M, Shapiro J, Binkowitz B, Gormley GJ. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. J Am Acad Dermatol. 1998 Oct;39(4 Pt 1):578-589. doi: 10.1016/s0190-9622(98)70007-6. PMID: 9777765.
16) Hirshburg JM, Kelsey PA, Therrien CA, Gavino AC, Reichenberg JS. Adverse Effects and Safety of 5-alpha Reductase Inhibitors (Finasteride, Dutasteride): A Systematic Review. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(7):56-62.
17) Suchonwanit P, Thammarucha S, Leerunyakul K. Minoxidil and its use in hair disorders: a review [published correction appears in Drug Des Devel Ther. 2020 Feb 10;14:575]. Drug Des Devel Ther. 2019;13:2777-2786. Published 2019 Aug 9. doi:10.2147/DDDT.S214907
18) Badri T, Nessel TA, Kumar D D. Minoxidil. [Updated 2021 Dec 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482378/
19) Kang JS, Zheng Z, Choi MJ, Lee SH, Kim DY, Cho SB. The effect of CD34 + cell-containing autologous platelet-rich plasma injection on pattern hair loss: a preliminary study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012.
20) Uebel CO, da Silva JB, Cantarelli D, Martins P. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:1458–1466.
21) Liu KH, Liu D, Chen YT, Chin SY. Comparative effectiveness of low-level laser therapy for adult androgenic alopecia: a system review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lasers Med Sci. 2019 Aug;34(6):1063-1069. doi: 10.1007/s10103-019-02723-6. Epub 2019 Jan 31. PMID: 30706177.
22) Bae JM, Jung HM, Goo B, Park YM. Hair regrowth through wound healing process after ablative fractional laser treatment in a murine model. Lasers Surg. Med. 2015; 47:433-440. https://doi.org/10.1002/lsm.22358
23) Rousso DE, Presti PM. Follicular unit transplantation. Facial Plast Surg 2008; 24:381–388.
Адрес за кореспонденция:
Д-р К. Янев
Катедра по дерматология и венерология,
Медицински факултет,
Медицински униерситет – София
ул. ” Св. Георги Софийски” , 1
1431, София
