Брой 6/2020
Доц. д-р Ж. Казанджиева, д.м., Доц. д-р Р. Дърленски, д.м., Чл. кор. проф. д-р Н. Цанков, д.м.н.
Пациентите с възпалителни и автоимунни заболявания, които са на терапия с кортикостероиди, имуномодулатори и биологични средства, са изложени на риск в условията на пандемията COVID19.
Имуносупресорите включват: метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил, циклоспорин, естери на фумаровата киселина, хидроксикарбамид, циклофосфамид, сиролимус, талидомид. Имуносупресорите не включват хидроксихлорокин, дапсон, ацитретин, алитретиноин или сулфасалазин.
Биологичните средства включват всички anti TNF (Etanercept, Adalimumab, Infliximab, Golimumab, Certolizumab pegol и биоподобните им варианти); IL 17/IL17Ra (Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab); Ustekinumab; P40/P19 (Guselkumab, Tildrakizumab, Risankizumab); anti B cell (Rituximab, Belimumab); IL6(Sarilumab, Tocilzumab); Abatacept;IL1(Canakinumab, Anakinra); Dupilumab (може би с по-малък риск от инфекции сравнен с другите биологични средства). Омализумаб е преместен в третата категория лекарства – тези които изискват само социална изолация.
Малките молекули са: Apremilast; JAK инхибитори (Baracitinib, Tofacitinib)
Безспорно пациентите не бива самоволно да прекратяват терапията си, но с продължаването на пандемията за лекарите става все по-трудно да се прецени съотношението полза/риск. При всеки отделен пациент препоръката варира в зависимост от дерматологичния статус, възрастта на пациента (над 60 год.), бременност и придружаващите заболявания.
Рисковите придружаващи заболявания са кардиоваскуларни нарушения, диабет, хипертония, хронични чернодробни и бъбречни заболявания, хепатит В, хронична обструктивна белодробна болест, астма, неопластични заболявания.
Вариантите за терапевтично поведение са няколко:
- спиране на лекарствата;
- замяна с друга група медикаменти;
- намаляване на дозата
- продължаване на нормалната схема
Проблем е мониторирането и особено параклиничните изследвания, които често налагат пътуване и посещение на пациентите в специализирана клиника.
Лекуващият лекар трябва да прецени:
1. Необходимо ли е да се започне терапия с имуносупресивни средства в условията на COVID19?
2. Има ли алтернативна и по-безопасна терапия или схема?
3. Кое е терапевтичното поведение, при което е най-лесно мониторирането на пациента?
Пациенти, които не са с положителен тест или симптоми на COVID19
Тези пациенти могат да останат на предписаното им лечение. Засега в литературата няма данни, които да подкрепят преустановяването на терапията със системни имуносупресивни и биологични средства.
Пациенти, които са с положителен тест или симптоми на COVID19
В тези случаи се препоръчва спиране на имуносупресивната и биологична терапия до пълно възстановяване на пациента от корона-вирус инфекцията.
Пациенти, при които се обсъжда започване на системна имуносупресивна и/или биологична терапия
При този контингент трябва внимателно да се прецени съотношението полза/риск. Имуносупресивна терапия не бива да стартира при пациенти от рискови възрастови групи и пациенти с придружаващи заболявания. Препоръчва се започване на алтернативно лечение до отзвучаване на пандемията.
Използвана литература:
1. British Association of Dermatologists www.bad.org.uk/healthcare-professionals/covid-1 updated 09.04.20
2. Wang T, Du Z, Zhu F, et al. Comorbidities and multi-organ injuries in the treatment of COVID-19. Lancet. 2020.
3. Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020
4. AAD Guidance on the use of medications during COVID-19 outbreak
5. International Psoriasis council Statement on the Coronavirus (COVID-19) Outbreak
