Брой 12/2019
Д-р Х. Хайдудова, дерматолог
УМБАЛ „Д-р Г. Странски” – Плевен
Псориазисът е еритемо-сквамозна дерматоза с хронично-рецидивиращ характер. Тъй като заболяването няма дефинитивно излекуване, всички терапевтични подходи имат за цел контрол над екзацербациите и максимална ремисия. При постигане на дълъг асимптоматичен период се смята, че псориазисът е под контрол и качеството на живот на тези пациенти се подобрява сигнификантно. Най-често срещаната форма на псориазис е т.нар. psoriasis vulgaris, или още плакатен псориазис. Тежестта на заболяването може да бъде различна, като основен фактор за нейното определяне е площта на засягане. Колкото по-тежка е формата на псориазиса, толкова повече локални и системни медикаменти се включват в лечението му. Каквато и да е формата и тежестта на псориазиса локалното лечение винаги в основата на лечебната стратегия. Когато се касае за локално лечение, неговата ефективност е в право пропорционална зависимост от комплайънса на пациентите. Приблизително 30% от неуспешните лечения се дължат на лошия комплайънс. По отношения на локалното лечение на псориазис 56% от лекарите смятат комплайънса за най-голямото предизвикателство, а също 81% от пациентите имат проблеми с лечението си (1).
В 35% от случаите на лош комплайънс се дължат на консистенцията на прилагания медикамент. Приблизително 30% от неуспешните лечения на псориазис са породени от странични ефекти. Разочароващо за пациентите е и липсата на ефект, както и удобството на терапията. Посочените проблеми успешно се преодоляват чрез прилагането на Daivobet, който се смята за златен стандарт в локалното лечение на псориазис. За дерматологичната практика голямо предимство е, че Daivobet присъства в две форми – гел и маз. Daivobet Gel е единственият липофилен гел, който е подходящ за скалп, окосмени части и тяло. Той е приятен за употреба и предпочитан от пациентите, тъй като е лесен за приложение, с бърза резорбция. От своя страна Daivobet ointment е решение за инветерирани, силно задебелени и ксерозни плаки по торса и екстензорните части на тялото. И двете форми Daivobet Gel и Daivobet ointment се прилагат еднократно дневно, което е сериозно предимство, поради удобството, което осигуряват на пациентите с псориазис. Daivobet e с най-висока ефективност спрямо лекарствените средства за локално лечение на псориазис.
Единствено Daivobet нормализира диференциацията на кератиноцитите, което е един от важните патогенетични механизми за развитие на псориазиса. До момента Daivobet e и единственият кортикостероид, съдържащ лекарствен продукт с проучване за 52 седмици безопасност (2). Тъй като липсата на ефект заема важно място като причина за лош комплайънс при пациентите с псориазис, се търси и подходяща коадювантна терапия, с цел още по-висока ефективност на локаното лечение. В тази връзка е доказана ролята на условно-патогенната Malassezia и обострянето на псориазиса. Установено е, че левкоцити от псориатици, излагани на Malassezia, секретират гама интерферон, което показва свръхчувствителност към горепосочения щам и по-високия риск от обостряне. Регистрирани са и антитела срещу специфични протеини от Malassezia в серума. Има данни, че кожни алергични проби с убити Malassezia провокират плакатен псориазис (3). При пациенти с псориазис има по-висока колонизация с Malassezia. Кожни биопсии при болни, колонизирани с Malassezia, показват повишени възпалителни протеини (4).
Едно от най-мощните средства за ерадикация на Malassezia e zinc pyrithione (GinGira Zinc Pyrithione Spray), срещу когото все още няма установена резистентност. Според конкретни клинични проучвания комбинацията zinc pyrithione 0.25% и betamethasone dipropionate бързо редуцира еритема, задебеляването и лющенето при пациенти с псориазис. Клинично подобрение и редукция на PASI се наблюдава след по-малко от 2 седмици (5). За поддържане на клиничния ефект zinc pyrithione – ZnPT(GinGira Zinc Pyrithione Spray) самостоятелно може да завърши клиничната ремисия, да намали честотата на рецидивите и да избегне продължителната употреба на кортикостероиди. Относно странични ефекти на комбинацията ZnPT/ betamethasone лезионална и перилезионална сухота се наблюдава при 12.5% от пациентите, но състоянието се подобрява с приложение на емолиенти веднъж дневно (5).
Доказано е, че ZnPT действа благоприятно при псориазис чрез блокада на цитокиновата продукция и растежните фактори, изчезването на неутрофилите и индукция на апоптозата (6,7). В дерматологичната практика се е наложила спрей-крем формата на ZnPT, а именно продуктът GinGira Zinc Pyrithione Spray. Благодарение на спрей-крем технологията, както и на уникалния вехикулум на продукта – хидро-емолиентна емулсия, GinGira Zinc Pyrithione Spray се прилага успешно като коадювантна терапия при псориазис. Като базова емолиентна терапия за възстановяване на кожната бариера при псориазис е уместно прилагането на усъвършенстваните иновативни емолиенти Lipobase и Nanobase. Lipobase® е иновативен емолиент за ежедневна употреба. Чрез т.нар липокрем технология – “обърната емулсия”, а именно липидна фаза 70% и водна фаза 30%, Lipobase® осигурява комфорта на крем и действие на унгвент, което се предпочита от пациенти и лекари. Nanobase® е нощен емолиент, който се нанася един път на ден преди лягане върху кожните области, които са засегнати или се засягат при обостряне. Достатъчно е да се нанесе на фин слой, за да осигури 24 часово действие.
Гореизложените факти оформят извода, че за максимален ефект при локална терапия на псориазис като основен антипсориатичен медикамент се препоръчва Daivobet Gel/Oint. Като коадювант за повишаване ефективността на лечението надежден дермокозметичен продукт е GinGira Zinc Pyrithione Spray. Базовата емолиентна терапия се осъществява от Lipobase и Nanobase.
Терапевтичната схема се разделя на две части – фаза на изчистване и фаза на поддържане. Във фазата на изчистване се прилага GinGira Zinc Pyrithione сутрин върху засегнатите участъци. Чрез спрей-крем технологията GinGira Zinc Pyrithione може да се се нанесе без докосване с пръсти. Вечер псориатичните плаки се третират с Daivobet Gel/ Oint. През деня, когато е възможно, върху псориатичната кожа се използва Lipobase. След изчистване на плаките, което се постига след 4 – 8 седмици, се пристъпва към фаза поддържане. В тази фаза GinGira Zinc Pyrithione Spray и Daivobet Gel/Oint се нанасят през уикенда, т.е само 2 пъти седмично по веднъж дневно както следва: GinGira Zinc Pyrithione Spray сутрин и Daivobet Gel/ Oint вечер. През уикенда като дневен емолиент се препоръчва Lipobase. През седмицата кожата се поддържа с емолиентите Lipobase през деня минимум от 1 до 3 пъти, а Nanobase като нощен емолиент вечер.
Успешното локално лечение на псориазиса постига контрол над екзацербациите и осигурява дълъг асимптоматичен период при висок профил на безопасност.
Библиография
1) Hol K. Poster 573 ‘European study into the opinions of psoriasis patients and physicians’ presented at EADV Congress, 6-10 October 2010, Gothenberg, Sweden.
2) Kragballe K, et al. Dermatology. 2006;213:319-326i
3) Lober et al, 1982
4) Baroni 2004
5) Krueger GG, Feldman SR, Camisa C, Duvic M, Elder JT, Gottlieb AB, et al. Two considerations for patients with psoriasis and their clinicians: what defines mild, moderate, and severe psoriasis? What constitutes a clinically significant improvement when treating psoriasis? J Am Acad Dermatol 2000; 43:281-5
6) Aliaga A. Histopathology of psoriasis treated with zinc pyrithione.Am J Dermatopathol. 2001 Apr;23(2):161-2.
7) Rowlands CG, Danby FW. Histopathology of psoriasis treated with zinc pyrithione. Am J Dermatopathol. 2000 Jun;22(3):272-6
