Брой 12/2019
Д-р. М. Димова, Aкад. д-р. П. Василева, д.м.н.
СОБАЛ „Акад. Пашев“ – София
Въведение:
Една от най-честите причини за „червено” око са конюнктивитите. Tе могат да бъдат: бактериални, алергични и вирусни.
Вирусните конюнктивити са самоограничаващи се инфекции, причинени най-често от аденовируси – група от вируси, които причиняват и грипоподобна симптоматика и инфекция на горните дихателни пътища. Аденовирусите могат да предизвикат и:
1.фарингоконюнктивална треска – при деца с болки в гърлото и повишаване на температурата..
2.Епидемичен кератоконюнктивит.
По-рядка причина за вирусните конюнктивити са:
– picornavirus /ентеровирус70, coxsakieA24/, HSV, VZV, poxvirus /molluscum contagiosum/, rubella.
Клинична картина и диагностика:
Вирусните конюнктивити са силно заразни и много лесно се разпространяват от човек на човек. Могат да засегнат всяка възрастова група. Трябва да се обръща особено внимание на бебета, деца или хора с понижен имунитет /след терапия за неоплазия/. Поради по тежкото протичане да се насочат към офталмолог.
След инкубационен период от 5-12 дни пациентът може да има оплаквания от:
– усещане за чуждо тяло в едното око,
– леко зачервяване на конюнктивата.
– водниста секреция и оскъден мукозен секрет.
Много бързо симптомите се прехвърлят и върху другото око. При тежките случаи се наблюдава:
– оток и зачервяване на клепачите,
– обилна водниста секреция,
– блефароспазъм,
– дразнене от светлина – оток на конюнктивата /хемоза/, толкова силно изразен , че конюнктивата пролабира през клепачната цепка,
– увеличени и болезнени преаурикуларни лимфни възли.
При епидемичния кератоконюнктивит има и псевдомембрани от фибрин и възпалителни клетки.След 5-6 дни се наблюдават а и точковидни ерозии и субепителни инфилтрати, което води до болка в окото, временно намаление на зрителната острота и „хало“ около светлинен източник. Дори и след преминаване на симптомите цикатриксите по тарзалната конюнктива и остатъчните инфилтрати по роговицата са доказателство за предходна инфекция.
Субепителните инфилтрати могат да се наблюдават от няколко месеца до година върху корнеята, без да променят зрителната острота. Диагнозата се поставя на базата на клиничната картина и пълен офталмологичен преглед, включващ:
зрение, биомикроскопия, багрене със флуоресцин – за епителни роговични дефекти и просветление на заден очен сегмент.
Прави се диференциална диагноза с другите причинители на „червено око“: бактериален и алергичен конюнктивит, сухо око, кератит, увеит и глаукомен пристъп.
Деца с едностранен оток и зачервяване на клепачите, трудно отваряне на окото, увеличени лимфни възли и фебрилитет е задължително да бъдат прегледани от офталмолог – не бива да се пропускат пресептален или орбитален целулит, тъй като последният е животозастрашаващо състояние.
Терапия:
Леките случаи могат да преминат спонтанно за около 3 седмици. За да се облекчи симптоматиката е добре да се предприеме следното:
– студени компреси върху очите.
– почистване на окото с физиологичен разтвор
– поставяне на изкуствени сълзи – не трябва да се докосват миглите или клепачите
– „меки“ стероиди, неповишаващи очното налягане и за кратък период
– имуномодулатори през устата /през есенно-зимния сезон/
За да се предотврати разпространението на инфекцията:
– да се избягва използването на контактни лещи и грим,
– да се ограничи пипането на очите,
– да се сменя калъфката на възглавницата всеки ден и пациентът да има лична кърпа за лице,
– да не се ползват басейни,
– да се ограничи всякакъв контакт, особено при силно изразен симптоми – вирусните конюнктивити са СИЛНО ЗАРАЗНИ!
Леките форми на конюнктивит могат да се излекуват напълно, без да предизвикат никакви усложнения. При някои пациенти инфекцията може да доведе до: цикатрикси на конюнктивата, намаление на зрението и възпаление върху роговицата /кератит/. Задължителни са контролът и наблюдението от офталмолог!!!
Заключение:
Вирусните конюнктивити са силно заразна остра инфекция.
Състоянието е самоограничаващо се и преминава за около 3 седмици.
Най-дълго и тежко, в две фази преминава аденовирусният епидемичен кератоконюнктивит.
Диагнозата се поставя клинично.
Повишено внимание при бебета, деца и имунокомпрометирани пациенти.
В диференциално диагностичен план е задължително да се изключи HSV и VZV-инфекция.
Източници:
1. Centers for Disease Control and Prevention. “Conjunctivitis (Pink Eye): Prevention.” October 2, 2017. Accessed June 8, 2018.
2. Southern Cross Medical Library. “Conjunctivitis (pink eye) – symptoms and treatment.” January, 2018. Accessed June 8, 2018.
3. National Eye Institute. “Facts About Pink Eye.” November, 2015. Accessed June 8, 2018.
4. Journal of the American Medical Association. “Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment.” June 9, 2014. Accessed June 8, 2018.
5. MSD Manuals. “Viral Conjunctivitis.” April, 2018. Accessed June 8, 2018.
6. UpToDate. “Patient education: Conjunctivitis (pink eye) (Beyond the Basics).” August 19, 2016. Accessed June 8, 2018.
7. Patient (Pro). “Infective conjunctivitis.” February 24, 2017. Accessed June 8, 2018.
8. Centers for Disease Control and Prevention. “Conjunctivitis (Pink Eye): Treatment.” October 2, 2017. Accessed June 10, 2018.
