Медицински стандарт „Ендокринология и болести на обмяната“

Брой 6/2005

I. Определение
Ендокринология и болести на обмяната (ендокринология) е профилна специалност на основната специалност „вътрешни болести”. в тази специалност се изучават нарушенията в отделяйте жлези с вътрешна секреция, връзката помежду им, връзката на ендокринната система с централната нервна система, с другите органи и системи в организма, както и регулацията и нарушенията на метабо­лизма, диагностиката, диференциалната диагноза и терапевтичното поведение при отделяйте нозологични единици.
Ендокринолог е лекар, който е придобил специалност по „Ендокринология и болести на обмяната” по реда на Наредба № 31 от 2001 г. за следдипломно обучение в системата за здравеопазва­нето (Дв, бр. 64 от 2001 г.).

II. Устройство и оборудване на помещения, в които се извършва ендокринологична дейност в лечебните заведения

1. Ендокринологичен кабинет (ЕК) в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ
Ендокринологичният кабинет е най-малката структура, която може да бъде самостоятелно звено или част от структурата на лечебното заведение за специализирана извънболнична помощ.

1.1. Устройство на ЕК
Състои се от помещение за прегледи и манипулационна:
Кабинетът се използва за преглед на пациента снемане на анам­неза, физикален статус, попълване на медицинските документи, назначаване на лечение и провеждане на обучение на болния.
Манипулационната служи за извършване на специфичните диагностични дейности вземане на кръвни и уринни проби за биохимични и хормонални изследвания; измерване на ръст, тегло, обиколка на талия и ханш на пациента; кожно-алергични проби; обучение за работа с устройства (глюкомер, писалки с лечебни средства и др.). Манипулационната може да се обособи като функционална част от помещението за прегледи или да се помещава в отделна стая.

1.2. Обориаване на ЕК
Кабинет: лекарско бюро, столове, шкаф за доку­менти, медицинска кушетка, мивка с течаща вода, минимум два електрически контакта тип „Шуко“, локално осветление на бюрото, телефон, закачалка, медицински документи амбулаторен журнал, рецепти, бланки за назначаване на лабо­ратории и рентгенови изследвания.

Манипулационна: масичка за извършване на манипулации, столове за извършващия манипулациите, стол за пациента, медицинска кушетка, мив­ка с течаща вода, минимум два електрически кон­такта тип „Шуко“, спешен шкаф с медикаменти, инсулинови спринцовки с игли, инсулин бързодействащ, глюкагон, тест-ленти за урина (опаковка), глюкомер, набор ленти за глюкомер, шпатули, кантар, ръстомер, мек шивашки метър, камертон, неврологично чукче, есмарх, ластични бинтове, инструментариум за първична обработ­ка на рани, легенче бъбрековидно, стерилни там­пони за бактериологично изследване, консумативи за обработка на рана.

2. Клиника по ендокринология (КЕ), отделе­ние или сектор по ендокринология към лечебно заведение за болнична помощ

2.1. Устройство
Териториално обособената площ на клиниката/ отделението по ендокринология (ОЕ) включва:

2.1.1. болнични стаи с естествено осветление, общо и локално изкуствено осветление, легла 6,5 м2 площ за всяко легло в стая, до всяко легло да има тристранен достъп, нощно шкафче до вся­ко легло, гардеробчета за цивилните дрехи на всеки пациент, масичка и столове за лекаря и сестрата при визитация;
2.1.2. кабинет за функционална диагностика ЕКГ, ехографски апарат за ултразвукова диагнос­тика на шийна облает, друга апаратура;
2.1.3. кабинет(и) за диагностика и консултации на лежащо болни от други отделения на лечебното заведение или от други лечебни заведения; за приемане на болни за хоспитализация; за назнача­ване на лечение на болните, които не се хоспита-
лизират;
2.1.4. канцелария или помещение за секретар на клиниката/отделението;
2.1.5. лекарски кабинети;
2.1.6. кабинет за началника на клиниката/отде­лението;
2.1.7. кабинет на дежурния лекар с легло, бюро, столове, телефон, мивка;
2.1.8. сестринска стая, която се използва и за стая на дежурната сестра, с легло, бюро, столо­ве, телефон, мивка;
2.1.9. манипулационна за стационара с работни плотове, шкафове, кушетка, столове, централен спешен шкаф, хладилник, центрофуга, стативи и друго оборудване;
2.1.10. столова;
2.1.11. кухненски бокс;
2.1.12. склад;
2.1.13. помещение за свиждане на болните с близките им (по възможност).
в Клиниката по ендокринология, където се извършва обучение на студенти и специализанти, се осигурява и:
2.1.14. сектор за интензивни грижи минимум 4 легла;
2.1.15. самостоятелен ехографски кабинет за ехография и тънкоиглена аспирационна биопсия (ТАБ) на органи в шийната облает;
2.1.16. самостоятелен кабинет за ЕКГ и друга апаратура (при нужда);
2.1.17. кабинет по остеоденситометрия със съответно оборудване;
2.1.18. учебна зала, оборудвана с маса, екран и учебна дъека и други принадлежности;
2.1.19. гардеробно помещение за студенти и за обучаващи се лекари и сестри;
2.1.20. лаборатория за хормонални изследвания на територията на болницата, където се намира КЕ, или по договор със специализирана лаборато­рия или друго лечебно заведение;
2.1.21. лаборатория за цитоморфологична диа­гностика на територията на болницата, където се намира КЕ, или по договор със специализирана лаборатория или друго лечебно заведение.

2.2. Оборудване в клиника/отделение по ендокри­нология:
2.2.1. кислородна инсталация или кислородни бутилки в манипулационните и стационара отнася за сектор по ендокринодозия), електроинсталация;
2.2.2. общо луминесцентно осветление и инди­видуально (за лезло) нелуминесцентно осветление съобразено с хизиенните изисквания;
2.2.3. апарат за ЕКГ;
2.2.4. апарат за ултразвукова диагностика (на територията на болницата);
2.2.5. АМБУ;
2.2.6. носилка;
2.2.7. седяща инвалидна количка;
2.2.8. хладилници минимум по един във всяка манипулационна, в стационара и болничната лабо­ратория;
2.2.9. основна лабораторна апаратура: микроскопи, центрофузи, термостати, водна баня и сушилни, друга необходима апаратура за клиничнолабораторна и хормонална диагностика;
2.2.10. апарат за алкално-киселинно състояние (АКР) на територията на болницата.
в Клиниката по ендокринология се осигуряват и:
2.2.11. ехограф с Доплер-диазностика;
2.2.12. остеоденситометър;
2.2.13. лабораторна апаратура за цитологични изследвания;
2.2.14. хладилна камера;
2.2.15. портативен съдов Доплер;
2.2.16. учебната зала да бъде оборудвана с мултимедийно устройство, шрайбпроектор, диапро­ектор.

111. Изисквания за персонала и за организацията на работа
1. Ендокринологичен кабинет в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ
1.1. Персонал
1.1.1. Лекари един лекар с призната специалност по ендокринология и болести на обмяната. Специалистът ендокринолог носи отговорност за пациента от момента на първия преглед, като провежда изследванията, поставя диагнозата, изготвя лечението и следи ефекта му чрез контролни презледи до момента, 8 който пациентът бъде предаден на общопрактикуващия лекар (ОПЛ), постъпи в болница или на санаториално лечение или при промяна на местожителството.
1.1.2. Медицинска сестра 8 ЕК се назначава по преценка на ендокринолога. Медицинската сест­ра трябва да има съответната специфична под­готовка, като е преминала курс в КЕ поне един месец (по 10 дни във всяко от трите направления на ендокринолозията захарен диабет; тиреоидна и костна патология; хипоталамо-хипофизарнонадбъбречно-полова патология), за което да е получила сертификат по следдипломно обучение (СДО). Медицинската сестра работи под контро­ла на специалиста ендокринолог.

1.2. Организация на работата
Диагностиката и лечението се осъществяват
от лекаря чрез:
1.2.1. анамнеза;
1.2.2. обстоен физикален статус (преглед по системи);
1.2.3. инструментални изследвания определяне стойността на кръвната захар с глюкомер, инструментално снемане на неврологичен статус при пациент със захарен диабет, вземане на ранев секрет от язва при диабетно стъпало;
1.2.4. допълнителни изследвания показатели на кръвно и уринно ниво, спермограма, ехографски изследвания, рентгенови изследвания, ЕКГ и други, както и тяхната интерпретация;
1.2.5. поставяне на вероятна диагноза;
1.2.6. изграждане на диференциално-диагностичен план;
1.2.7. интерпретация на инструментални специализирани изследвания;
1.2.8. интерпретация на лаборатории и специализирани изследвания;
1.2.9. поставяне на диагноза като резултат от проведената диференциална диагноза;
1.2.10. изготвяне на индивидуален лечебен план;
1.2.11. изготвяне на индивидуален профилактичен план и обучение на болния;
1.2.12. периодичен контрол на състоянието на пациента и корекции на лечебния план;
1.2.13. оказване на спешна медицинска помощ при необходимост;
1.2.14. водене на диспансерно наблюдение по нозологични единици на пациенти, които имат нужда и желаят да продължат лечението си в кабинета;
1.2.15. извършване на експертна дейност и освидетелстване на болни с ендокринни проблеми;
1.2.16. консултиране на пациентите при нужда с необходимите профилни специалисти.

2. Клиника по ендокринология, отделение или сектор по ендокринология към лечебно заведе­ние за болнична помощ

2.1. Определение.
2.1.1. в ОЕ се извършва лечебно-диагностична дейност, съобразена с актуалните световни достижения в ендокринологичната наука.
2.1.2. в КЕ наред-с лечебно-диагностичната дей­ност се извършват и:

а) учебно-преподавателска дейност на студенти и стажант-лекари и обучение на специализиращи лекари, докторанти и медицински сестри в рамките на СДО;
б) научноизследователска работа в областта на ендокринолозията, включително нови диагностични и терапевтични методи, както и на пред­стоящи за регистриране лекарства и медицински изделия от фази II, III и IV.
2.2. Персонал в клиника по ендокринология. респентивно в отделение по ендокринология
Щатен персонал: началник на университетската клиника, респ. ОЕ, завеждащи сектори, лекари, медицински сестри и лаборанти, санитари. Броят му зависи от броя на леглата, от потока амбула­тории болни, от обучението на студенти, лекари u cecтpu и от обема научноизследователска дейност.

В КЕ се зачисляват обучаващи се лекари и меди­цински сестри. Броят им зависи от програмите за СДО, възможностите на КЕ да приеме обучаващи се и от преценката на началника на клиниката.

2.3. Организация на работата
Структурата на КЕ, респ. ОЕ, следва да обхваща основните направления в ендокринологията. в клиниката, респ. отделението по ендокринология, се лекуват болни със следните болести: захарен диабет и болни със съмнение за хиперинсулинизъм (органичен, функционален); тиреоидна и метаболитна костна патология всички заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, метаболитни костни заболявания; хипоталамохипофизо-надбъбречно-полова патология всички заболявания на хипоталамо-хипофизарната ос, надбъбречна патология, заболявания на гонадните жлези, редки генетични заболявания, ендокринни хипертонии, редки ендокринни синдроми и заболявания, ендокринен стерилитет, патология на пубертета и климактериума.
2.4. Ленар специалист енаонринолог. В еиип със сестра осъществява лечебно-оиагностичния про­нес в отделения по ендокринология. а именно:
2.4.1. снемане на ендокринологична анамнеза;
2.4.2. клиничен преглед снемане на физикален статус по системи, назначаване необходимите лаборатории, функционални и инструментални изследвания;
2.4.3. ендокринологът лекуващ лекар, е длъжен да информира пациента и неговите близки за състоянието на болния, за характера на заболяването му, за предстоящите изследвания и методи на лечение (вид медикаменти, клинична ефективност и безопасност на прилаганите медика­менти); ако болният или неговите близки дадат писмено съгласие, започва лечебният процес;
2.4.4. лекарят в ОЕ при налична квалификация може да извършва ехографски прегледи на болни от ОЕ, от другите отделения на болницата и от други лечебни заведения;
2.4.5. лекарят в ОЕ при налична квалифика­ция може да извършва остеоденситометрии, да разчита остеоденситометрии, да консултира, изследва и назначава лечение на болни с остео­пороза (най-честото метаболитно костно заболяване);
2.4.6. лекарят в ОЕ избършва експертна дейност при някои ендокринно болни с алергични проблеми по искане на здравни и социални институции;
2.4.7. ендокринологът лекуващ лекар, носи отговорност за пациента от приемането до момен­та на изписването му; в деня на изписването му издава епикриза.

2.5. Спецфични дейности в клиника по енаонринология са следните:
Общи положения, принципи и норми на дейността:

2.5.1. лекарите от КЕ, които имат квалифика­ция, правят ехографски (включително и Доплер)
изследвания на шийната област при болни от лечебното заведение;
2.5.2. лекарите от КЕ, които имат квалифика­ция, правят при много строги показания тънкоиглена аспирационна биопсия (ТАБ) на органи в ший­ната област в болнична обстановка след получаване на писмено информирано съгласие от болния или от родителите му при непълнолетен болен; процедурата може да се извършва под ехограф­ски контрол или на сляпо според конкретния слу­чай; извършването на манипулацията изисква достатъчно време, спокойствие и строго прецизиране на показанията; резултатът често е решаващ за диагнозата;
2.5.3. лекарите от КЕ, които имат квалифика­ция, правят ехографски (включително и Доплер) прегледи на тестиси;
2.5.4. лекарите от КЕ правят ежедневни консултации на болни с костна патология, в това число и на най-честото заболяване остеопороза; това е свързано с извършване на остеоденситометрично измерване при наличие на квалификация, с разчитане на остеоденситометрията, с допълнителни диагностични изследвания, уточняване, лечение и включване на диспансерен контрол, без който е немислимо продължителното и успешно лечение на това заболяване;
2.5.5. екипът на КЕ участва активно във физическата и психологическата подготовка на болните с показания за радикално оперативно лечение на тиреоидната и паратиреоидната патология, на заболяванията на надбъбречните жлези, хипофизата, ендокринния панкреас, половите жлези;
2.5.6. специалистите от КЕ оказват консултативна помощ по проблемите на ендокринните заболявания и по всички ендокринологични въпроси в други лечебни заведения в цялата страна;
2.5.7. в КЕ се осъществява обучение на студенти и специализиращи лекари в курсовете по СДО и на индивидуално обучение;
2.5.8. в КЕ се осъществява обучение на ендок­ринно болни по утвърдени програми по отношение промяна в стила на живот с цел превенция и комплексно лечение на заболяването хранителен режим, вредни навици, двигателна активност по програма за профилактика на острите и хроничните усложнения на захарния диабет, по програ­ма за профилактика на паданията при остеопоро­за, както и обучение върху начина за провеждане на лечението и други програми.

2.6. в клиника по ендокринология се организират дейности по:
2.6.1. лечение на болни с ендокринна патология, насочени от специалистите по ендокринология, поради сложността и комплицираността в диагностиката и/или лечението на някои болни;
2.6.2. подбор и подготовка на болните за ради­кално оперативно лечение при съответни показа­ния за последното;
2.6.3. преценка и подготовка на болните за приемане на лечебна доза радиойод или лъчетерапия на хипоталамус-хипофиза с цел постигане на трайно
овладяване на заболяването;
2.6.4. осъществяване на консултации в други клиники или отделения на лечебното заведение;
2.6.5. консултативна помощ по всички проблеми на ендокринните заболявания за други лечебни заведения;
2.6.6. обучение на работещи в други лечебни заведения по въпросите на ендокринната пато­логия.
2.7. в клинината/отаелението по ендокринология се нонтролират аейностите по:
2.7.1. непрекъснато обучение на персонала на клиниката/отделението по проблемите на ендокринологията;
2.7.2. изправността на апаратурата, от която зависи прецизната работа с пациентите и точната диагностика;
2.7.3. ефективното и безопасно провеждане на диагностичните манипулации и лечение;
2.7.4. всяка КЕ/ОЕ участва 6 програма за външен контрол на качеството по ендокринология;
2.7.5. проследяване състоянието на болните с цел да се предотвратят или да се лекуват свое­временно усложненията на основното заболяване и/или придружаващите го усложнения;
2.7.6. проследяване състоянието на стабилизираните диспансеризирани болни и навременна промяна в терапевтичното поведение в амбулатор­ии условия или при необходимост с предложение за хоспитализация;
2.7.7. поддържане на болните, чакащи радикално хирургично лечение, във възможно най-добро клинично и психологическо състояние;
2.7.8. поддържане на болните, чакащи радикално лечение с радиойод, във възможно най-добро клинично и психологично състояние;
2.7.9. отчитането на извършената от персона­ла на КЕ/ОЕ работа;
2.7.10. снабдяването на КЕ/ОЕ с необходимите консумативни материали и медикаменти за лечението на посочените заболявания и техните усложнения;
2.7.11. отчитане на изразходваните при лечени­ето лекарства и медицински изделия;
2.7.12. предприемане на мерки за предотвратяване на трансмисивни инфекции при условията на работа с кръв и други биологични материали.
2.8. в клинината/отделението по ендокринология се коораинират дейностите по:
2.8.1. оборудването на КЕ/ОЕ с необходимата апаратура за провеждане на лечение на ендокрин­ната патология;
2.8.2. краткосрочно и дългосрочно планиране на дейностите на КЕ/ОЕ;
2.8.3. взаимодействието на КЕ/ОЕ с другите звена на лечебното заведение;
2.8.4. взаимодействието с други сходни звена;
2.8.5. разработването на научни теми по пробле­мите на ендокринната патология.

2.9. Лекар специалист енаокринолог. В екип със сестра осъществява лечебно-диагностичния про­цес в нлинината по ендокринология. а именно:
2.9.1. Основни функции:
а) подбира и насочва към клиниката си болните, които се нуждаят от прецизиране на диагнозата, от по-сложни манипулации и изследвания, от пре­оценка на терапевтичното поведение;
б) при налична квалификация извършва ехографски консултации на болни от КЕ и от други клини­ки или отделения на лечебното заведение, от други лечебни заведения и специализирани кабинети от цялата страна;
в) извършва и разчита остеоденситометрии, консултира, изследва и назначава лечение на бол­ни с остеопороза (най-честото метаболитно костно заболяване); остеоденситометрия извършват само лекари, респ. технически лица, с налич­на квалификация;
г) обучава пациентите с ендокринни заболява­ния за правилен начин на живот в условията на съществуващото заболяване и за предотвратяване евентуалното настъпване на усложнения;
д) дава съвети на болния за правилен избор на метод на лечение;
е) следи състоянието на болните, чакащи опера­тивно лечение, и полага грижи за тяхната физическа, клинична и психологическа подготовка за операцията;
ж) следи състоянието на болните, чакащи лече­ние с радиойод или лъчелечение, и полага грижи за тяхната клинична и психологическа подготовка за лечението;
з) дава съвети на болния за правилен избор на антихипертензивно лечение след холтер-наблюдение;
и) разчита резултатите от хормоналните изследвания и спермалния анализ и назначава лечение на болните;
й) ендокринологът лекуващ лекар, носи отговорност за пациента от приемането до момен­та на изписването му; в деня на изписването му издава епикриза.

2.9.2. Допълнителни функции:
а) извършва ТАБ на щитовидна, паращитовидна жлеза, лимфни възли в шийната облает при стро­ги показания и след преценка на общото състоя­ние и съпътстващи заболявания на болния в болнични условия след получаване на писмено информирано съгласие от болния или родители при непълнолетен болен; тази манипулация се извърш­ва само от лекари с налична квалификация;
б) провежда обучението на специализиращи от други ендокринни и вътрешни отделения в страната;
в) само лекари, които имат сключен договор с висше училище за преподаване като асистенти (научни сътрудници), доценти (старши науч­ни сътрудници II степен) и професори (cm. н. с. I cm.), осъществяват и преподавателска дейност на студенти, стажант-лекари и специализиращи лекари;
г) ендокринолози, работещи в КЕ, могат да извършват научно-приложна дейност научна разработка на теми, клинични проучвания, какmo и изследване на нови лекарства и медицински изделия в различна фаза на проучването им (II, III, IV фаза).

2.9.3. Отговорности: лекарят в КЕ е професионалист, който носи отговорност за имуществото на клиниката, за правилното и разумното изразходване на консумативните материали и медикаментите, за използваната от него апаратура.

2.9.4. Подготовка: лекарят в КЕ придобива специалност по вътрешни болести и ендокринология.

2.9.5. в Университетската клиника по ендокринолозия могат да работят и лекари без призната специалност по ендокринология в хода на тяхното обучение (специализиция) по съответната програма на СДО; това става под ръководството и отговорността на ръководителя на клиника­та и с помощта на щатен лекар специалист от отделението.
2.9.6. Допълнителни квалификационно изисквания:
а) професионален опит: трудов стаж по специалността не е задължително условие за започване на работа в КЕ;
б) компютърна грамотност;
в) допълнителна лична квалификация: лекарят в КЕ е длъжен да следи развитието на медицинската наука и на използваната апаратура; той се стреми да придобие специалност по вътреш­ни болести и ендокринология; цел на научната му работа е защитаването на научна степен;
г) лични качества: колаборативност, самостоятелност в спешни ситуации и инициативност.

2.10. Професионална харантеристина на медицинсната сестра в клиника/отделение по енаонринология

Ендокринологичната сестра в КЕ/ОЕ е сестра с квалификация и опит в тази област на вътрешните болести. Тя има следните функции и задължения:

2.10.1. Длъжностни задължения оснобни функ­ции:
а) медицинската сестра в КЕ има важна роля при лечението на болните с подкожно аплициране на хормони (инсулин, калцитонин и други); тя първоначално обучава, а после подпомага пациента до момента, когато той е в състояние сам да провежда сигурно и асептично манипулацията;
б) медицинската сестра 6 КЕ активно участва в обучението на болните за промяна в стила им на живот хранителен режим, вредни навици, физическа актибност, гимнастика, грижи за краката с оглед лечение на захарния диабет или профилак­тика и лечение на остеопорозата;
б) медицинската сестра в КЕ трябва непрекъснато да следи състоянието на болните със сърдечно-съдови усложнения за евентуална поява на животозастрашаващи усложнения;
г) медицинската сестра в КЕ трябва да умее да предотвратява неразумии реакции на пациента, породени от неговото заболяване;
д) медицинската сестра в КЕ полага усилия да се сведе до минимум стресът на болните от предстоящото лечение консервативно, оперативно, лечебна доза радиойод;
е) медицинската сестра в КЕ подготвя пациен­та и асистира на лекаря при провеждане на някои специфични манипулации.

2.10.2. Длъжностни задължения специфични функции:
а) медицинската сестра в КЕ трябва да овладява технически работата с вички видове инжектиращи устройства спринцовки, инсулинови писалки, глюкометри и други средства за самоконтрол, използбани при лечението на болните със захарен диабет;
б) медицинската сестра в КЕ трябва да овладява технически работата с остеоденситометъра и прецизно и точно да провежда измерванията; да представя резултата за разчитане и консултация на лекаря консултант; остеоденситометрия могат да провеждат само медицински сестри или други технически сътрудници (рентгенови лаборанти, акушерки) с налична квалификация;
в) медицинската сестра в КЕ трябва да асисти­ра при провеждането на ехографски консултации;
г) медицинската сестра в КЕ трябба да асисти­ра при провеждането на ТАБ на органи в шийната област;
д) медицинската сестра в КЕ е професионалист, който е отговорен за апаратурата, устройствата, лекарствата и медицинските изделия, изпол­звани при лечението на болните.

2.10.3. Изисквания за заемане на длъжността:
2.10.3.1. образование: медицинската сестра в КЕ е със завършено висше медицинско образование профил медицинска сестра;
2.10.3.2. допълнителни квалификационни изиск­вания:
а) компютърна грамотност;
б) лична квалификация: обучението на новопостъпила медицинска сестра продължава минимум 3 месеца; след това медицинската сестра в КЕ е длъжна да се квалифицира непрекъснато, да следи новостите, свързани с прогреса на медицинската наука и развитието на апаратурата;
в) лични качества: колаборативност, самостоятелност в спешни ситуации, инициативност и внимателно отношение към пациентите.

2.10.4. Организационно-управленски връзки и вза­имоотношения:
а) медицинската сестра в КЕ работи в екип с лекар, други медицински сестри и санитар;
б) по време на дежурство е подчинена на дежурния лекар;
8) подчинена е пряко на старшата медицинска сестра;
г) медицинската сестра в КЕ се запознава с решенията на болничното ръководство от началника на клиниката и старшата медицинска сест­ра;
д) медицинската сестра в КЕ има право на учас­тие в обсъждането на проблемите, свързани с работата в клиниката;
е) тя има право на заплащане на труда според 8 извършената работа;
ж) има право на уютно работно място и на осигуряване на необходимите за работата й посо­бия.

2.11. Професионална характеристина на стар­шата сестра в клинина/отделение по ендокринология
2.11.1. Основни функции:
а) орзанизира, ръководи и контролира трудовия процес на медицинските сестри и санитарите в клиниката;
б) орзанизира и следи за кбалификацията на кад­рите, за които отзобаря;
6) подбира и предлаза на началника на клиниката ноби кадри за назначабане;
з) изработба и предлаза промени 6 трудобите договори на кадрите, за които отзобаря;
д) помага на началника на клиниката при разработбането на бизнес плана на КЕ;
е) изписва, получава и контролира изразходването на всички материали и медикаменти за лечението на болните;
ж) изготвя ежедневни, седмични и месечни справ­ки за изразходваните материали и медикаменти;
з) раздава лично и следи разхода на скъпоструващите медикаменти от централните доставки;
и) изработва работния график на медицински­те сестри и санитарите и при нужда зо коригира, като следи за изпълнението му;
й) контролира и отговаря за санитарно-хигиенното състояние в клиниката;
к) отговаря в материален аспект за имуществото на клиниката и за получаваните лекарства и медицинските изделия.

2.11.2. Допълнителни и специфични функции:
а) следи за добрите и етични взаимоотношения между персонала;
б) следи за спазване на медицинската етика в отношенията между персонал и болни;
6) осъществява взаимодействието между функционалните кабинети, респ. специализираните кабинети от консултативно-диагностичния блок и стационара, като регулира равномерното и срочно според тежестта на заболяването плано­во постъпване на нуждаещите се болни в клиника­та; в случай на спешна нужда от хоспитализация незабавно информира началника на клиниката;
г) води архивната документация на хоспитализираните болни;
д) участва активно заедно с лекарите при обучението на болните за спазване на подходящ режим;
е) участва активно заедно с лекарите при обясняване на болните на предстоящото им лечение, включително и за избора на лечебния метод;
ж) организира и осигурява условията за обуче­ние на студенти и специализанти.

2.11.3. Изисквания за заемане на длъжността:
а) компютърна грамотност;
б) лична квалификация: старшата медицинска сестра в КЕ трябва да бъде много добре запозната с проблемите на захарния диабет, тиреоид-ната, паратиреоидната патология и болестите на минералния костен обмен, със заболяванията на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречно-половата патология и с различните методи на лечение на тези заболявания, както и с икономическите и организационните проблеми на диагностиката и лечението на тези заболявания;
б) лични качества: колаборативност, самостоятелност в спешни ситуации, инициативност, внимателно отношение към пациентите и орга­низаторски опит.

2.11.4. Организационно-управленски връзки и вза­имоотношения:
а) на старшата медицинска сестра 6 КЕ са подчинени всички останали медицински сестри и санитарите;
б) подчинена е пряко на началника на клиниката;
6) старшата медицинска сестра в КЕ съгласува
работата си и е подчинена на главната медицин­ска сестра на лечебното заведение.

2.11.5. Права, служебна кариера и професионално развитие:
а) старшата медицинска сестра в КЕ участва активно в обсъждането на проблемите, свързани с работата на клиниката на всички нива;
б) тя участва и в обсъждането на проблемите на лечебното заведение;
в) старшата медицинска сестра в КЕ има пра­во на информация за състоянието на клиниката и лечебното заведение;
г) старшата медицинска сестра в КЕ има пра­бо да участва в мероприятията, организирани от Бълзарската асоциация на сестрите;
д) старшата медицинска сестра има право на работно място и на необходимите материали за работата й.