Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / Ендокринология / Патогенетично ориентирана терапия при диабетна невропатия

      Патогенетично ориентирана терапия при диабетна невропатия

      отGP News публикувано на 01.08.201113.09.2022 Ендокринология

      Брой 8/2011

      Доц. д-р Владимир Христов
      Председател на Българския институт по метаболитен синдром

      Диабетната полиневропатия е едно от най-честите и сериозни усложнения на диабета, чието лечение изисква сериозен финансов ресурс. Над 30% от диабетиците имат периферна невропатия, като повече от 10% са с тежка симптоматика, характеризираща се с болки, парестезии и схващане. Поради намален до липсващ усет за болка над 50% от пациентите имат неоткрити наранявания на крайниците, водещи до улцерации и последващи ампутации. Наличието на автономна невропатия (вегетопатия) води до нарушена вариабилност на сърдечната дейност, гастропарези, дисфункция на пикочния мехур или еректилна дисфункция. Сърдечносъдовите усложнения, албуминурията, артериалната хипертония, пушенето, наднорменото тегло и дислипидемията са рискови фактори за развитието на това усложнение. От друга страна, диабетната невропатия нарушава качеството на живот и редуцира преживяемостта, тъй като периферната и автономната дисфункция на нервната система повишават на свой ред сърдечносъдовата заболеваемост и смъртност.
      Задача на патогенетично ориентираното лечение е да забави, да спре или по възможност да доведе до обратно развитие прогресирането на невропатните усложнения. Основните терапевтични подходи в такъв случай са оптимизиране на гликемичния контрол и лечение на рисковите фактори.
      Извън тези основни мерки лечението с бенфотиамин, който действа като инхибитор на многобройни алтернативни метаболитни пътища, и мощният антиоксидант алфа-липоева киселина са показали особена ефективност. Накрая симптоматичното лечение със средства от първа линия като gabapentin, pregabalin, трициклични антидепресанти или duloxetin е с доказана ефективност за овладяване на симптоматиката при болезнената диабетна полиневропатия.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Роля на гликемичния контрол

      Проучванията DCCT и UKPDS доказаха, че интензифицирането на гликемичния контрол редуцира риска от микросъдови усложнения. При DCCT невропатията се редуцира с 60%. При UKPDS общо микросъдовите усложнения се редуцират с 25% при стойности на HbA1c ≤7.0%. Според съвсем нови данни проследяване в продължение на 24 години (!) при 32 новооткрити пациенти с диабет тип 1 се доказва ролята на гликемичния контрол за развитието на полиневропатия и автономна невропатия. Подгрупа от 11 пациенти от това проучване, чийто контрол през целия период е документиран с гликиран хемоглобин <7%, не са показали признаци на невропатия, докато при останалите това усложнение е било налице. Лечение на рисковите фактори

      Проучването EURODIAB IDDM доказа, че сърдечносъдовите рискови фактори, като дислипидемия, хипертония и тютюнопушене, са рискови и за развитието на диабетната автономна невропатия.
      В проучването Steno-2 мултифакторното лечение при пациенти с диабет тип 2 не само намалява значително появата на сърдечносъдови инциденти, но също така редуцира достоверно развитието на ретинопатия, нефропатия и автономна невропатия.

      Бенфотиамин

      Инхибирането на алтернативните метаболитни пътища, които се включват при развитието на захарния диабет, създават възможност за ключов терапевтичен подход, базиран на патофизиологията при диабетна невропатия.
      В това отношение подходящо средство е бенфотиаминът (S-benzoylthiamine-o-monophosphate). Той инхибира основните алтернативни метаболитни пътища – продуктите на напреднало протеинно гликиране, активирането на diacylglycerol protein kinase-C, както и хексозаминовите и полиоловите пътища чрез активиране на ензима транскетолаза, при което намаляват уврежданията, причинени от споменатите метаболитни отклонения.
      Бенфотиаминът достига максимална концентрация след 35-40 минути и има много по-добра бионаличност, сравнен с тиамина. Освен инхибирането на патологичните метаболитни пътища чрез активиране на транскетолазата бенфотиаминът има и директен антиоксидантен ефект.
      Клиничната ефикасност на бенфотиамина при лечение на диабетната невропатия е проучена в редица изследвания, голяма част от които са рандомизирани, двойно слепи студии фаза 3 с голяма доказателствена стойност.

      Резултатите от тези проучвания може да бъдат обобщени по следния начин:
      – Ефектът на бенфотиамин е дозазависим.
      – Кратковременни интервенции (3-6 седмици) имат изразен ефект върху усета за болка, намалената чувствителност и прага на вибрация
      – Прилагането на бенфотиамин във високи дози (320 mg дневно) в комбинация с витамин В6 и В12 повлиява значително невропатната болка и прага на вибрация преди третата седмица, достигайки пиков ефект след шест седмици.
      – Двуседмично лечение с високи дози бенфотиамин (320 mg) в комбинация с витамин В6 и В12, последвано от 10-седмично поддържащо лечение с доза от 120 mg, подобрява сигнификантно перонеалната моторна нервна скорост на провеждане.

      Алфа-липоева киселина

      Повишеният оксидативен стрес при диабет води до значително увреждане на сензорната и автономната сърдечна функция. Високото ниво на кислородни радикали е свързано с повишен риск от смъртност. Това означава, че антиоксидантните средства може да бъдат значима терапевтична опция при диабетна полиневропатия. В това отношение алфа-липоевата киселина (препарати Thioctazid, Thiogamma) се препоръчва като много ефективен антиоксидантен агент, който инхибира ранни фази на патогенетичния процес.

      Алфа-липоевата киселина се прилага парентерално и перорално. Един голям метаанализ на четирите най-съществени проучвания с този медикамент (ALADIN I, ALADIN III, SYDNEY и NATHAN II) доказва, че триседмично лечение с венозно приложена алфа-липоева киселина (600 mg дневно) достоверно редуцира невропатните симптоми – болка, парестезии и схващане. По същия начин продължителното перорално приложение на препарата повлиява невропатния дефицит, подобрявайки проводимостта на моторните и сензорните нерви на долните крайници. При проучването SYDNEY ІІ пероралното лечение с алфа-липоева киселина в продължение на 5 седмици в доза 600 mg дневно достоверно редуцира невропатните симптоми и степента на сензорния дефицит.
      При тежка диабетна полиневропатия се препоръчва венозно приложение на 600 mg алфа-липоева киселина за 5-15 дни, последвана от перорален прием от 600 mg дневно. При експерименти с опитни животни е доказано, че алфа-липоевата киселина повлиява позитивно и микро- и макросъдовите усложнения.

      Според последните препоръки (2010 г.) на експертната група за диабетна невропатия (Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group) алфа-липоевата киселина е единственият антиоксидант с доказана ефикасност в контекста на патогенетичното лечение на диабетната невропатия, потвърдено в метаанализи с най-висока доказателствена стойност.
      Напоследък е доказан и благоприятен синергичен ефект на бенфотиамин (2 х 300 mg дневно) и алфа-липоева киселина (2 х 600 mg дневно) за едномесечен период при пациенти с диабет тип I и полиневропатия.
      При голяма част от пациентите с болезнена форма на диабетна полиневропатия е подходяща комбинацията от патогенетично ориентирано лечение със симптоматична терапия.

      Библиография

      1. Kempler, P. et al. Need for pathogenetically oriented therapy of neuropathy in diabetes mellitus – Diabetes, Metab. and the Heart, 2011, 20, 143-149.
      2. Forst, T. et. Al. Pharmakologische Aspekte in der Therapie der diabetischen Polyneuropathie, Diabetes, Stoffwechsel und Herz, 2010, 19, 261-274.
      3. Kempler, P: Diabetic neuropathy: Clinical problems and potential therapeutic approaches. In: Thornalley PJ, Kempler, P (Eds.): Complications of diabetes mellitus: Pathophysiology and pathogenetically-based treatment options. Thieme, Stuttgart, 2009; 36-44.
      4. Vinik AI, Maser RE, Ziegler D: Neuropathy: The crystal ball for cardiovascular disease? Diabetes Care 2010; 33: 1688-1690.
      5. Tesfaye S, Tandan R, Bastyr EJ 3rd, Kies KA, Skljarevski V, Price KL; Ruboxistaurin Study Group: Factors that impact symptomatic diabetic peripheral neuropathy in placebo-administered patients from two 1-year clinical trials. Diabetes Care 2007; 30: 2626-2632.
      6. Ziegler D, Kuehne S, Sohr C, Roden M, Nourooz-Zadeh J: Oxidative stress predicts the progression of peripheral and cardiac autonomic nerve dysfunction over 6 years in diabetic patients. American Diabetes Association, 69th Scientific Sessions, New Orleans, 2009; Abstract 237-OR.
      7. Ziegler D, Roden M: Near-normoglycemia prevents the development of polyneuropathy, a 24-year prospective study from the diagnosis of type 1 diabetes. Diabetologie 2010; 53 (Suppl 1): S16, Abstract 25.
      8. Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving HH, Pedersen O: Multifactorial Intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383-393.
      9. Stirban A, Negrean M, Stratmann B, Gawlowski T, Horstmann T, Gotting C, Kleesiek K, Mueller-Roesel M, Koschinsky T, Uribarri J, Vlassara H, Tschoepe D: Benfotiamine prevents macro- and microvascular endothelial dysfunction and oxidative stress following a meal rich in advanced glycation end products in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 2064-2071.
      10. Stracke H, Gaus W, Achenbach U, Federlin K, Bretzel RG: Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diab 2008; 116:600-605.
      11. Du X, Edelstein D, Brownlee W: Oral Benfotiamine plus alpha-lipoic acid normalises complication-causing pathways in type 1 diabetes. Diabetologia 2008; 51:1930-1932 .

      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER
      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Брой 8/2011
      СледващаПродължаване
      Комфорт за черния дроб с HEPTEN
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене